廖清

(廣西陸川縣良田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 537717)

輸卵管妊娠是臨床常見的一種急腹癥，近年來輸卵管妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，嚴(yán)重威脅到了婦女的生命健康。雖然輸卵管妊娠有藥物治療的可能，但大部分患者仍需手術(shù)治療［1］，為進(jìn)一步探討有效的手術(shù)治療方式，本文將對單純保守手術(shù)治療和保守性手術(shù)聯(lián)合術(shù)中輸卵管系膜局部注射甲氨喋呤治療的療效做一對比，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料:選取我院2010年至2012年間收治的86例輸卵管妊娠患者，所有患者均經(jīng)超聲、血清β－HCG檢查，并結(jié)合病史確診，患者均無手術(shù)禁忌癥。按照不同的手術(shù)治療方式隨機(jī)分為單純保守手術(shù)治療組(A組)和保守性手術(shù)聯(lián)合術(shù)中輸卵管系膜局部注射甲氨喋呤治療(B組)，每組各43例，其中A組患者年齡21～37歲，平均年齡(27.4 ±2.1)歲，孕6 ～14 周，平均(8.5±1.2)周，B 組患者年齡19～36歲，平均年齡(27.9 ±1.7)歲，孕4～12周，平均(8.2±1.3)周，兩組患者在年齡、孕周以及病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

2.治療方法:A組患者采取單純保守手術(shù)治療，持續(xù)性硬膜外麻醉成功后取恥骨聯(lián)合上兩指長約6～8cm切口，逐層切開皮膚進(jìn)入腹腔，迅速吸除腹腔內(nèi)積血，有盆腔粘連者先分離粘連，恢復(fù)盆腔正常解剖位置，暴露出病變部位。其中22例患者行輸卵管成形術(shù)，12例患者行輸卵管線性切開術(shù)，9例患者行胚胎傘端擠出術(shù)。B組患者在此基礎(chǔ)上予以術(shù)中輸卵管系膜局部注射甲氨喋呤20mg。術(shù)后末次月經(jīng)結(jié)束3～7d后行輸卵管通液術(shù)，觀察輸卵管通暢情況。

3.療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效:術(shù)后血清 β －HCG下降至正常，臨床癥狀及體征消失;有效:術(shù)后血清β－HCG有顯著下降，接近正常水平，臨床癥狀及體征有所改善;無效:術(shù)后血清β－HCG上升，臨床癥狀及體征未變化，甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗和X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

A組患者治療總有效率為97.7%，顯著高于B組患者的79.1%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。同時，A組患者治療后輸卵管通暢率為95.3%(41/43)，顯著高于B組患者的74.4%(32/43)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

討 論

輸卵管妊娠是臨床最為常見的一種異位妊娠，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，要求保留輸卵管和生育功能的患者越來越多，因此選擇科學(xué)的治療方法對于提高臨床療效，保證患者安全尤為重要。

傳統(tǒng)單純保守手術(shù)治療和藥物治療的效果并不理想，本研究采用保守性手術(shù)聯(lián)合術(shù)中輸卵管系膜局部注射甲氨喋呤治療輸卵管妊娠取得了較好的臨床療效，治療總有效率為97.7%，顯著高于單純保守性手術(shù)治療組患者(P＜0.05)，這與文獻(xiàn)［3］報道結(jié)果相一致。同時治療后患者的輸卵管通暢率得到了顯著提高，可有效避免發(fā)生再次輸卵管妊娠危險性，為術(shù)后再次妊娠提供了有利條件。甲氨蝶呤是一種葉酸類拮抗劑，可以抑制二氫葉酸還原酶，致使蝶呤核苷酸和嘧啶核昔酸合成受阻，從而干擾DNA的合成，抑制細(xì)胞的生成，最終導(dǎo)致異位胚胎的發(fā)育停止、壞死和被吸收［4］。因此，術(shù)中輸卵管系膜局部注射甲氨喋呤能夠取得較好的療效，但術(shù)中注射甲氨喋呤應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥［5］，該方式適用于沒有發(fā)生破裂型輸卵管妊娠，沒有出現(xiàn)活動性出血，且直徑在3 cm以下、輸卵管漿膜比較完整、盆腔視野清晰者。術(shù)中注射宜選用9號針頭進(jìn)行穿刺，可減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，采用保守性手術(shù)聯(lián)合術(shù)中輸卵管系膜局部注射甲氨喋呤治療輸卵管妊娠療效優(yōu)于單純保守性手術(shù)治療。值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

1 吳穗軍，楊春波，陳宜華.不同手術(shù)方式治療輸卵管妊娠分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(7):104.

2 劉艷.三種方式治療輸卵管妊娠的療效及妊娠結(jié)局比較［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(25):103 －104.

3 劉瑩.不同保守方法治療輸卵管妊娠119例臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18(6):121 －122.

4 萬知久.三種不同保守治療方法治療輸卵管妊娠的療效和預(yù)后［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(23):71 －72.

5 王焱露.輸卵管妊娠的腹腔鏡與開腹手術(shù)保留輸卵管術(shù)后療效比較［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34(5):110 －112.