趙小娟

(山東省萊陽市第二人民醫(yī)院 265202)

婦科臨床急診中，急腹癥是一項(xiàng)多發(fā)的疾病，患者就診時(shí)，普遍感到痛苦?；颊叩呐R床癥狀各不相同，依據(jù)發(fā)病原因，癥狀各異。臨床特點(diǎn)是起病急，發(fā)展迅速，病勢危重。而且診斷困難，癥狀沒有明顯的特征，給臨床診斷和治療帶來了一定的難度。更為嚴(yán)重的是，對(duì)于育齡婦女來說，一旦治療不得法，容易給患者帶來不孕的后果，更為嚴(yán)重的是有生命危險(xiǎn)。本研究以我院婦科收治的急腹癥患者48例的臨床資料為例，分析了婦科急腹癥發(fā)病的原因、診斷、治療等問題，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:選擇我院婦科2010年1月～2012年7月間收治的48例婦科急腹癥患者的臨床治療資料。患者的年齡在22～49歲之間，平均為34歲，其中23例患者是異位妊娠;2例患者黃體破裂;8例患者出血性輸卵管炎;7例患者為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn);1例患者為卵巢腫瘤破裂;另有急性闌尾炎患者5例;1例患者脾破裂;急性胃腸炎患者1例?；颊呷朐汉笾髟V為腹部疼痛，個(gè)別患者表現(xiàn)為劇烈疼痛。有24例患者停經(jīng)，子宮超正常大者12例，21例患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，附件區(qū)有壓痛或者包塊者16例，后穹窿飽滿同時(shí)呈舉痛者13例，14例患者伴有發(fā)熱癥狀，并有13例盆腔積液，還有6例患者呈現(xiàn)休克狀態(tài)120車接入。

2.診斷方法:詳細(xì)查看體征，認(rèn)真聆聽患者及家屬的主訴，詢問以往病史，實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白、尿HCG、B超，實(shí)施后穹窿穿刺檢查，明確診斷后實(shí)施手術(shù)治療、消炎治療及病理檢查。采取了不一樣的治療方案，異位妊娠患者的手術(shù)方式取決于患者的年齡和生育情況，實(shí)行了不同的輸卵管切除、胚胎取出后輸卵管整形術(shù)，對(duì)于卵巢破裂的患者，酌情進(jìn)行了修復(fù)術(shù)。

結(jié) 果

48例患者經(jīng)過診斷和治療后，全部痊愈出院。手術(shù)方式根據(jù)患者的病情及生活狀況不同而不同，一部分異位妊娠患者和炎性患者，采取了保守治療的方式。48例患者的住院時(shí)間為7～16天。總結(jié)了婦科急腹癥的病因及構(gòu)成比例等情況(見表1)。

表1 48例婦科急腹癥患者病因構(gòu)成比表

48 100急性闌尾炎患 5 10.4急性胃腸炎患 1 2.1合計(jì)

討 論

1.婦科急腹癥的病因:婦科急腹癥是臨床婦科中常見疾病群，患者的主要臨床表現(xiàn)是急性下腹疼痛，個(gè)別患者會(huì)因?yàn)閯×姨弁炊霈F(xiàn)休克，因此婦科急腹癥是一種起病急、發(fā)展快的急診。臨床診斷較為復(fù)雜，病因多樣，給患者帶來很大的痛苦和嚴(yán)重的后果。本研究中，供選擇病例資料48例，病因有8種，分別是異位妊娠;黃體破裂;出血性輸卵管炎;卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn);卵巢腫瘤破裂;急性闌尾炎;脾破裂;急性盆腔炎?；颊呷朐汉笾髟V為腹部劇烈疼痛。突出癥狀為子宮超正常，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，附件區(qū)有壓痛或者包快，后穹窿飽滿同時(shí)呈舉痛，伴有發(fā)熱癥狀和盆腔積液。盡管成因很復(fù)雜，但是經(jīng)過查體、觸診、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超診斷等方式，基本可以明確診斷，但是在治療方式的選擇上要根據(jù)患者的情況，具體采取不同的治療方法和手術(shù)方式，保護(hù)患者日后的生育能力。

2.異位妊娠的診斷:婦科急腹癥中，異位妊娠是一種主要的疾病，育齡婦女在生育期內(nèi)，都有可能發(fā)生。且這種病癥的后果嚴(yán)重，臨床診斷時(shí)，應(yīng)該抓住這種病癥的體征進(jìn)行明確診斷。第一個(gè)明顯癥狀是停經(jīng);第二個(gè)是引導(dǎo)不規(guī)則出血;第三是劇烈腹痛。本組資料在中，異位妊娠占到47.9%，有數(shù)據(jù)顯示，該病占婦科急腹癥的55%左右?；颊甙l(fā)生下列情況時(shí)，可以考慮異位妊娠?；颊咭?yàn)楦骨粌?nèi)出血而出現(xiàn)貧血癥狀，面色蒼白，診脈發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)、弱、快，患者血壓急速下降，甚至休克?；颊咭话銢]有發(fā)熱癥狀。觸診可發(fā)現(xiàn)患者的下腹有明顯的壓痛感，一側(cè)有反跳疼，患者陰道常有少量出血，如果患者腹腔內(nèi)出血較多，進(jìn)行叩診時(shí)，可以出現(xiàn)移動(dòng)性質(zhì)的濁音。如果患者的妊娠位置在輸卵管而沒有發(fā)生破裂，觸診可以感到妊娠位置脹大，并輕度壓痛感;如果患者出現(xiàn)流產(chǎn)或者破裂，那么患者陰道的后穹窿會(huì)有飽滿現(xiàn)象，宮頸舉痛。異位妊娠流產(chǎn)或者破裂，是極其容易診斷的，如果有疑難，可以借助儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行輔助診斷。

3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷:卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是臨床婦科急腹癥常見病癥之一?；颊叱３Ｊ且?yàn)槁殉材[瘤引發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。有資料顯示，有10%卵巢腫瘤患者，可能發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)?；颊甙l(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)一側(cè)下腹劇痛，同時(shí)還伴有惡心嘔吐的癥狀，觸診時(shí)，患者可感到脹大腫瘤處痛感強(qiáng)烈，同時(shí)還可以感覺到宮頸搖舉痛。臨床數(shù)據(jù)顯示，畸胎瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)的幾率最高，如果確診是腫瘤扭轉(zhuǎn)，應(yīng)立即實(shí)施手術(shù)治療，避免嚴(yán)重后果發(fā)生。

4.卵巢黃體破裂的診斷:卵巢黃體破裂也是臨床婦科急腹癥的一個(gè)重要病因之一。女性排卵后形成卵巢黃體，如果是正常的黃體，成熟后的大小為直徑2～3cm近似圓形，其功能為生成和分泌雌性激素，因此黃體血運(yùn)豐富，因此該組織異常敏感，一旦受到外界的碰觸會(huì)發(fā)生卵泡膜血管破裂的情況，臨床上就會(huì)出現(xiàn)出血。破口大小不決定患者出血多少，出血多少與基質(zhì)彈性、血管脆性有直接關(guān)系。大量的資料顯示結(jié)果與本組資料的結(jié)果一致，那就是患者的年齡段分布基本是在30歲左右的育齡婦女群中，發(fā)病時(shí)間也有一定的規(guī)律可循，在患者月經(jīng)周期的后半期是該病的易發(fā)時(shí)期。卵巢黃體囊腫導(dǎo)致內(nèi)分泌活性，容易引起月經(jīng)延長的現(xiàn)象，可有患者出現(xiàn)閉經(jīng)，所以臨床上要與異位妊娠區(qū)別開來，認(rèn)真查體，詢問發(fā)病情況，避免誤診。

5.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的診斷:卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)也是婦科急腹癥之一。本組病例中有7例患者，占比為14.2%。患者出現(xiàn)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)會(huì)有惡心、嘔吐的癥狀，癥狀的程度與腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)持續(xù)的時(shí)間有直接關(guān)系，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克現(xiàn)象，如果扭轉(zhuǎn)程度不重，患者的血液循環(huán)沒有受到阻礙，那么情況會(huì)自行好轉(zhuǎn)，自行復(fù)位。女性卵巢腫瘤是易發(fā)病，如果腫瘤蒂長，活動(dòng)性強(qiáng)，腫瘤內(nèi)容物偏向一側(cè)的時(shí)候，就很容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，當(dāng)人進(jìn)行劇烈活動(dòng)或者是改變體位時(shí)，若有卵巢腫瘤就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象。另外產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期也容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，產(chǎn)婦的子宮壓力減少，空間增大，也是腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)易發(fā)時(shí)期。檢查室觸診可捫及腫瘤張力大，有壓痛感，以B超檢查為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤的界限清晰，光滑，診斷不難。

6.急性盆腔炎的診斷:對(duì)于已婚女性來說，急性盆腔炎是一種易發(fā)疾病。當(dāng)女性有不健康的性生活史時(shí)，容易發(fā)生盆腔炎癥，如果不進(jìn)行徹底治療，往往會(huì)形成慢性疾病。急性盆腔炎患者就診時(shí)一般會(huì)主訴嘔吐呃逆，伴有高熱，下腹疼痛，一側(cè)明顯，如果不能及時(shí)治療，患者的腹痛會(huì)向上蔓延，觸診時(shí)也可捫及包快，患者肌緊張，跳痛。診斷可以采用B超輔助，治療以消炎為主，避免遷延成慢性盆腔炎。

出血性輸卵管炎也是婦科急腹癥的一種，這種病癥是由輸卵管間質(zhì)的急性炎癥引發(fā)的出血癥狀，患者會(huì)突然感到下腹劇痛，陰道會(huì)出血，肛門有墜脹感，個(gè)別患者會(huì)暈厥、惡心，下腹的壓痛感強(qiáng)，叩診會(huì)有移動(dòng)性的濁音出現(xiàn)，陰道后穹窿有觸痛，伴高熱出現(xiàn)。此種疾病容易和異位妊娠、卵巢破裂混淆，患者的病情進(jìn)展不快，患者的白細(xì)胞可能會(huì)增多。不是難診斷的疾病，確診后應(yīng)對(duì)癥治療。