石惠

(四川省遂寧市中心醫(yī)院呼吸科 629000)

引言

纖維支氣管鏡是上世紀(jì)70年代開始應(yīng)用臨床的一項(xiàng)新的檢查技術(shù)，現(xiàn)已成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷、治療及搶救不可或缺的手段之一。但由于檢查過程中患者會(huì)感受到一定的痛苦，并且術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮，所以對纖維支氣管鏡檢查患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)顯得尤為重要［1］。本文主要回顧2011年3月至2012年3月我科對于經(jīng)纖維支氣管鏡治療的患者臨床護(hù)理情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.臨床資料:本組患者92例，男51例，女41例;年齡25～70歲，平均51.3歲。均經(jīng)胸部X線和胸部CT檢查提示:肺部占位性病變42例，肺部感染21例，肺不張18例，不明原因咯血11例。文化程度:初中及以下26例，高中34例，大學(xué)及以上32例。

2.結(jié)果:所有患者入院時(shí)及檢查前進(jìn)行焦慮評分，采用狀態(tài)焦慮問卷(SAI)評定［2］，分別于入院時(shí)、術(shù)前1小時(shí)測評患者焦慮狀況，結(jié)果顯示患者焦慮評分由入院時(shí)的(58.21±5.11)分到(43.85±5.14)分;無1例發(fā)生護(hù)理糾紛，患者滿意度、健康知識(shí)掌握程度和操作時(shí)配合情況均明顯改善。

護(hù)理方法

1.心理護(hù)理:根據(jù)不同年齡、性別、職業(yè)、文化程度等個(gè)體差異，用通俗易懂的語言介紹纖支鏡檢查的目的、意義、安全性、可能的并發(fā)癥，檢查過程的配合注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)檢查的必要性。鼓勵(lì)患者將其關(guān)心、害怕的問題說出，耐心給予解答，消除患者對侵入性檢查的緊張恐懼心理，以良好的心態(tài)接受檢查。同時(shí)，應(yīng)爭取家屬支持，充分發(fā)揮家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)的減壓及調(diào)節(jié)作用。

2.舒適護(hù)理:①調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在22～24℃，濕度50% ～60%，同時(shí)可以播放節(jié)奏舒緩、優(yōu)美的音樂;②詳細(xì)詢問病史以排除纖支鏡檢的禁忌證、了解藥物過敏史，術(shù)前1d耐心示范配合麻醉的方法，教會(huì)患者有效打開咽喉的張嘴方法，指導(dǎo)患者多加練習(xí)直至掌握。告知患者術(shù)前4h禁食水，對于不能耐受的患者可于檢查前2～4h少量進(jìn)食;③取仰臥位，頭稍后仰，肩下用枕墊高15～25cm，以利于纖維支氣管鏡順利插入［3］;④纖支鏡進(jìn)入聲門前預(yù)先提示患者會(huì)有惡心、咳嗽、氣憋的感覺。告訴患者放松全身，做深呼吸，并通過談話的方式分散患者注意力，安慰患者。術(shù)中密切觀察患者的意識(shí)、面色及口唇情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無出汗、煩躁、呼吸困難等現(xiàn)象。⑤操作結(jié)束后用清潔紗布輕擦患者口鼻周圍及面部的涎液和眼淚，患側(cè)臥位休息10min后再扶患者慢慢坐起。護(hù)送患者回病房后幫助患者漱口，協(xié)助取患側(cè)臥位，指導(dǎo)臥床休息24～48h，告知2h后再飲水或進(jìn)食以防誤入氣管引起嗆咳。仔細(xì)觀察患者的表情、面色、生命體征等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取積極的護(hù)理措施。

3.并發(fā)癥處理:咯血量較多時(shí)讓患者取患側(cè)臥位;對于鼻出血并發(fā)癥，囑患者勿摳鼻腔及用力擤鼻涕，如為凝血機(jī)制障礙者，根據(jù)情況適當(dāng)使用止血棉球塞鼻;做好發(fā)熱護(hù)理，遵醫(yī)囑給患者抗生素治療并及時(shí)了解體溫的變化;對有心臟疾患者，術(shù)前做好心電圖檢查，有心律失常者應(yīng)采取預(yù)防措施;做好低氧血癥護(hù)理，行床旁心電監(jiān)護(hù)，術(shù)中嚴(yán)密觀察被檢者的脈搏、心率、血壓等指標(biāo)。操作動(dòng)作輕巧迅速以盡可能縮短纖支鏡檢查時(shí)間，保證麻醉充分，并采用鼻導(dǎo)管吸氧預(yù)防心律失常和低氧血癥的發(fā)生。

4.改善服務(wù)態(tài)度:服務(wù)態(tài)度差也是主要安全隱患，護(hù)理部組織了多種護(hù)理危機(jī)培訓(xùn)，用實(shí)際案例分析因服務(wù)態(tài)度導(dǎo)致的糾紛，培養(yǎng)護(hù)士換位思考問題，如工作中使用服務(wù)忌語，不注意談話的方式和語氣，回答問題簡單導(dǎo)致患者誤解等。如果護(hù)士缺乏對患者及家屬的理解。不顧及服務(wù)態(tài)度，忽視患者心理需求，就達(dá)不到患者的期望和要求。護(hù)士的行為不僅僅是個(gè)體行為，更代表醫(yī)院履行合同，有義務(wù)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護(hù)患者的權(quán)利［4］。

討 論

纖維支氣管鏡是一種內(nèi)窺鏡，它的檢查在診斷和治療肺部疾病方面是一項(xiàng)新型的技術(shù)，可以說纖維支氣管鏡檢查對肺部腫塊性質(zhì)具有直觀、直接等優(yōu)點(diǎn)，對腫塊性質(zhì)的定性陽性率高。同時(shí)在肺部疾病治療中，也是起著舉足輕重的作用。但是由于絕大多數(shù)患者對纖維支氣管鏡的檢查技術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，往往產(chǎn)生恐懼，如果醫(yī)護(hù)人員不給予加強(qiáng)干預(yù)，有可能一部分患者的纖維支氣管鏡檢查不能順利進(jìn)行。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)能明顯減輕患者焦慮程度:而術(shù)前講解纖支鏡的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，解除精神緊張.使患者全身心放松，讓患者處于一個(gè)輕松、和諧的檢查環(huán)境中，說明開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于操作順利進(jìn)行，可幫助患者良好配合并順利完成支氣管鏡檢查和治療。

1 蘇揚(yáng)靜.纖維支氣管鏡檢查患者的心理護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(2):217 －218.

2 汗向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1994:204.

3 鄒玉蘭.纖維支氣管鏡檢查舒適護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.中外健康文摘，2012，9(4):428 －429.

4 張喜維，劉繼紅，郝松穎，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房提高患者護(hù)理滿意度的對策及效果［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(Z6):204 －206.