吳克花

(湖北省隨州市曾都醫(yī)院婦產(chǎn)科 441300)

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤。近40年來由于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使得宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為50～55歲［1］。宮頸癌發(fā)病率在發(fā)展中國家和地區(qū)居女性惡性腫瘤的第一位，在世界范圍內(nèi)居女性惡性腫瘤的第2位。由此可見對宮頸病變的早期篩查，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療顯得尤其重要。下面就來我院婦科門診就診并自愿參加宮頸癌篩的2401例婦女進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下:

資料與方法

一般資料:本次僅選擇2011年4月～2012年3月期間來我院婦科門診就診并自愿參加宮頸癌篩的2401例有性生活的女性，無全子宮切除術(shù)史。年齡16～71歲，其中有生育史2045人，有流產(chǎn)史無生育史325人，無妊娠史31人。

1.所有檢查者詳細(xì)詢問個人基本情況、既往是否篩查及篩查情況、官頸癌相關(guān)知識。在受檢者知情同意下，行細(xì)胞學(xué)檢查，對檢查結(jié)果異常者在陰道鏡下取活體組織送病理檢查。

2.標(biāo)本的采集處理:采用液基薄層細(xì)胞制片系統(tǒng)(TCT)收集細(xì)胞制備標(biāo)本，取材前患者禁性生活24h，禁引導(dǎo)沖洗上藥，用窺陰器擴(kuò)張陰道，干棉球輕輕拭去宮頸表面分泌物，將特制的小刷子插入宮頸管內(nèi)，呈扇形貼于官頸表面及宮頸管，順時針方向旋轉(zhuǎn)刷柄5～6周，標(biāo)本取后立即洗入有細(xì)細(xì)胞保存液的小瓶中，蓋好瓶蓋送檢。標(biāo)本經(jīng)Thinprep程控超薄檢測系統(tǒng)自動處理，由細(xì)胞學(xué)醫(yī)生進(jìn)行診斷發(fā)放報告。

3.TBS報告的標(biāo)準(zhǔn):本次標(biāo)本采集滿意率99.77%，2例不滿意，再次取材達(dá)到滿意。報告方式使用TBS(1991)分類系［2］:①樣品滿意度:細(xì)胞量＜10%。為不滿意，10%≤細(xì)胞量＜40%為基本滿意，≥40%為滿意，不滿意標(biāo)本改日重取。②對上皮細(xì)胞異常改變的描述性診斷:非典型鱗狀上皮細(xì)胞未明確診斷意義(ASC－US);鱗狀上皮細(xì)胞輕度不典型增生(LSIL)，宮頸上皮內(nèi)病變(CIN)I級;鱗狀上皮細(xì)胞中度不典型增生，CINⅡ;鱗狀上皮細(xì)胞重度不典型增生，CINⅢ級;鱗癌;非典型腺上皮細(xì)胞(AGC);腺癌。

4.陰道鏡檢查受檢婦女的選擇標(biāo)準(zhǔn):上皮細(xì)胞異常改變的;有接觸性出血或血性白帶;宮頸表面潰瘍、贅生物等;慢性宮頸炎久治不愈;肉眼觀察宮頸有可疑病變者。陰道鏡采用NOVA公司陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)。檢查方法 患者取膀胱截石位，充分暴露宮頸，生理鹽水棉球擦凈宮頸表面分泌物，觀察宮頸外形、顏色及表面血管、毛細(xì)血管，確認(rèn)磷－柱狀交界，于宮頸表面涂5%的醋酸液30～60s，觀察醋白上皮的顏色、透明度、醋白區(qū)的邊界和表面輪廓、血管特征，然后再涂復(fù)方碘溶液觀察著色情況。采用Reid評分法，0～2分為HPV感染或CIN I級，3～4分為CINⅡ級，5～8分為CINⅢ，豬油樣、腦回樣不透明上皮、異型血管、厚重粗白上皮考慮宮頸癌。在陰道鏡認(rèn)為異常或可疑區(qū)域取一點(diǎn)或多點(diǎn)活檢，活檢足夠深以獲取適當(dāng)?shù)拈g質(zhì)組織。鏡檢不滿意者行頸管搔刮術(shù)，獲取組織經(jīng)組織液固定送病檢，按最高級別做最后診斷。

結(jié) 果

2401名受檢者宮頸病變篩查異常者359例(15%)，其中反應(yīng)性細(xì)胞的改變198例和感染性69例，治療后復(fù)診。包括炎癥反應(yīng)性細(xì)胞改變178例(7.41%)，萎縮性陰道炎20例(0.83%)，細(xì)菌性40 例(1.67%)，霉菌性29 例(1.21%)，而宮頸上皮細(xì)胞異常者80例，尖銳濕疣10例(0.42%)，ASC－US 43例(1.79%)，CIN I型31 例(1.29%)，CIN Ⅱ型3 例(0.12%)，CINⅢ型3例(0.12%)，官頸癌10例(0.42%)。檢出宮頸癌及癌前病變13人(1.96%)，其中10人(76.9%)通過巨檢異常，直接活檢發(fā)現(xiàn)，其余3人(23.1%)通過細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌及癌前病變年齡主要分布在30～55歲，其中年齡最小16歲，最大71歲。細(xì)胞學(xué)異常結(jié)合活檢與術(shù)后病理情況相符。

討 論

我國宮頸癌發(fā)病率14.6/10萬，是僅次于智利的高宮頸癌發(fā)病國家，居世界第2位，是嚴(yán)重危害婦女健康惡性腫瘤之一［3］。雖然我國從70年代開始就把婦科病普查列入了婦女保健的常規(guī)工作內(nèi)容，在保障中國婦女的生殖健康、特別是在降低宮頸癌的發(fā)病和死亡率方面起著重要作用［4］。但隨著改革開放，人們思想轉(zhuǎn)變，生活方式的改變，宮頸癌患者比以前明顯增加，且年輕化趨勢明顯。就其原因可能與性生活紊亂、性活動提前、早婚早育、多產(chǎn)，與經(jīng)濟(jì)狀況低下、地理環(huán)境、種族等因素有關(guān);研究發(fā)現(xiàn)HPV感染是其主危險要因素，以HPV－16、18最常見，宮頸糜爛亦是引發(fā)宮頸癌的直接因素，國內(nèi)有專家報道過重度宮頸糜爛引發(fā)宮頸癌的風(fēng)險更大。因此宮頸癌前病變的早期篩查和合理干預(yù)是防治宮頸癌的重要環(huán)節(jié)。本次統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變13例，有10例(76.9%)通過直接活檢發(fā)現(xiàn)，說明本地區(qū)婦女自我保健意識淡漠，應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)健康教育，普及防癌意識及知識，使婦女認(rèn)識定期篩查的重要性與必要性，使定期篩查成為自覺性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦科醫(yī)生不僅要掌握宮頸疾病的相關(guān)知識，更加強(qiáng)普查的意識，對前來就診的婦女做到知情同意下不漏診。篩查情況還顯示CIN及原位癌，主要由細(xì)胞學(xué)篩查發(fā)現(xiàn)，浸潤癌則主要直接活檢發(fā)現(xiàn)，主要分布在30～55歲，年齡最小16歲，最大7l歲。因此，有性生活的年輕女性應(yīng)納于篩查范疇，而30～55歲年齡段女性，應(yīng)是宮頸癌防治的重點(diǎn)人群。

液基薄層細(xì)胞檢測(TCT)聯(lián)合陰道鏡活檢是宮頸癌及癌前病變篩查的有效手段，TCT特殊的取材方式加上高精密度過濾膜過濾，保存了取材器上所有的細(xì)胞，且去除了標(biāo)本中的雜質(zhì)的干擾，被免了細(xì)胞的過度重疊，更容易識別不在正常細(xì)胞。它摒棄了傳統(tǒng)巴氏涂片法在采集標(biāo)本方面存在的缺陷而造成的約50%～60%假陰性，而將識別宮頸高度病變的靈敏度和特異度提高至85%和90%左右。常規(guī)的活檢準(zhǔn)確率低，有一定的盲目性，易造成漏診和誤診。本資料是對受檢者先行細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果異常者行陰道鏡檢查，在陰道鏡認(rèn)為異常或可疑區(qū)域取一點(diǎn)或多點(diǎn)活檢，活檢足夠深以獲取適當(dāng)?shù)拈g質(zhì)組織，送病理檢查，肉眼發(fā)現(xiàn)官頸有贅生物或可疑癌者直接取活體組織送病檢，根據(jù)診斷結(jié)果作對應(yīng)治療，在本統(tǒng)計數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)異常率359例(15%)，其中反應(yīng)性細(xì)胞的改變198例(8.25%)感染性69例(2.87%)，尖銳濕疣10 例(0.42%)，ASC － US 43 例(1.79%)，CIN I型31 例(1.29%)，CIN Ⅱ型3 例(0.12%)，CIN Ⅲ型 3 例(0.12%)，官頸癌10例(0.42%)，且隨著病變程度越高，細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)的診斷一致性越高。從而說明兩者結(jié)合顯著提高了診斷陽性率。

1 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:316.

2 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:426.

3 馬丁，奚玲.宮頸癌流行病學(xué)及病因?qū)W研究進(jìn)展［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(2):61.

4 華嘉增.婦科普查普治的回顧與展望(下)［J］.中國婦幼保健，2002，17(4):239－241.