鄭玲玉，董園園，王佳薇

循證護(hù)理(EBN)是指護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中將科研結(jié)論與患者需要相結(jié)合，綜合當(dāng)時(shí)的臨床環(huán)境，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，最終做出的護(hù)理決策［1］。老年糖尿病是指年齡＞60歲的糖尿病患者(西方國(guó)家＞65歲)，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者。在糖尿病藥物治療期間血糖水平≤3.9 mmol/L即為低血糖［2］。低血糖在糖尿病治療過(guò)程中較為常見(jiàn)，其危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于高血糖，尤其老年患者因?qū)Φ脱悄褪苄圆?，易發(fā)生腦血管意外和心肌梗死等甚至導(dǎo)致死亡。本文通過(guò)對(duì)住院老年糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理預(yù)防低血糖取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2009年6－12月住院的82例老年糖尿病為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理，其中男47例，女35例，年齡 60～81(66.5±6.1)歲，病程 3～18(10.4±2.8)年;選擇2010年2－6月住院的93例老年糖尿病為觀察組實(shí)施循證護(hù)理，其中男50例，女43例，年齡61～83(67.3±4.2)歲，病程2.5～20(10.7±4.5)年。兩組均接受口服降糖藥，或注射胰島素，或兩者合用的治療方案。年齡、病程、學(xué)歷等方面比較均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 循證護(hù)理問(wèn)題 通過(guò)臨床工作調(diào)研分析，發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的因素:對(duì)引起低血糖的相關(guān)知識(shí)缺乏，如藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等;患者生理因素，如肝腎功能減退，認(rèn)知水平下降等;醫(yī)源性因素等。

1.2.2 循證 根據(jù)提出的護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)用中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)(MEDLINE)及電子圖書閱覽室進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，找出相關(guān)資料，并以此為依據(jù)，對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。

1.2.3 循證護(hù)理 ①心理護(hù)理:老年糖尿病患者因病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，易產(chǎn)生焦慮、悲觀等情緒。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，疏導(dǎo)負(fù)性心理，消除思想顧慮，盡可能調(diào)動(dòng)患者自身的積極因素。②健康教育:教會(huì)患者及家屬識(shí)別低血糖反應(yīng)與處理措施，爭(zhēng)取家屬的積極參與，其理解、支持及配合在糖尿病的治療過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用［3］，使其正確認(rèn)識(shí)糖尿病，避免因廣告或錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)去相信降糖偏方、秘方、保健食品或自制降糖藥。③合理的飲食指導(dǎo):老年糖尿病患者飲食應(yīng)低鹽、低膽固醇、高蛋白、豐富維生素，適量脂肪，限制動(dòng)物脂肪及含糖量高的飲食。其三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例為［4］:碳水化合物占總熱量的60% ～65%，脂肪占20% ～25%，蛋白質(zhì)占10%～20%(按每kg體重1.0～1.5 g)，膳食纖維不少于35 g/d為宜。強(qiáng)調(diào)定時(shí)、定量飲食的重要性，指導(dǎo)睡前加餐，如一杯奶或4～5片餅干。指導(dǎo)患者勿空腹或大量飲酒，對(duì)于注射胰島素或者服用磺脲類降糖藥的患者鼓勵(lì)其戒酒。④運(yùn)動(dòng)治療指導(dǎo):老年糖尿病患者宜選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為輕、中度、以競(jìng)技性不強(qiáng)的有氧運(yùn)動(dòng)為主。遵循“量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒”的原則，運(yùn)動(dòng)前需做全面評(píng)估。建議老年人外出鍛煉最好結(jié)伴而行，增加運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)時(shí)間時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)餐，條件允許可在運(yùn)動(dòng)前、后監(jiān)測(cè)血糖。根據(jù)患者身體素質(zhì)及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣選擇運(yùn)動(dòng)方式，如購(gòu)物、散步、廣播操、太極拳、氣功、輕微家務(wù)勞動(dòng)等輕度運(yùn)動(dòng)，或快走、慢跑、平地騎車、上下樓梯、健身操等中度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量以能夠耐受，不出現(xiàn)心慌、氣喘、頭昏等不適為度，其適宜心率=(220－年齡)×70%［5］。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般安排在飯后60～90 min，避免空腹、飯前或降糖藥物作用高峰運(yùn)動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)30～40 min，每周3～5次，能堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)則更好。陶小紅等［6］認(rèn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)限制在60 min內(nèi)。有學(xué)者［7］認(rèn)為每天快步走30 min，或每周3次、每次游泳30～45 min，適用于一般的老年患者。⑤加強(qiáng)用藥知識(shí)的宣教:告知降糖藥物如漏服不可在下一次服藥時(shí)重復(fù)補(bǔ)服。與其他藥物同用時(shí)，如阿司匹林、呋塞米、抗抑郁劑等因可能會(huì)引起低血糖應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)。并指導(dǎo)正確注射胰島素，避免將胰島素注入毛細(xì)血管或肌肉組織，注射區(qū)域避免按摩和熱敷。⑥預(yù)防感染:做好皮膚護(hù)理，特別是足部皮膚，如皮損或感染要及時(shí)處理。注射胰島素時(shí)，局部皮膚用75%乙醇消毒，以防感染。女性患者做好尿道口、陰道口護(hù)理。⑦提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)低血糖危害的認(rèn)識(shí):對(duì)于老年糖尿病患者血糖控制應(yīng)相對(duì)放寬，一般空腹血糖宜＜8.3 mmol/L，餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L［8］。將老年患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物使用情況以及心理狀態(tài)作為交接班內(nèi)容，對(duì)于病情較重或納差而無(wú)法預(yù)料進(jìn)餐量時(shí)，可以讓患者先進(jìn)食再注射胰島素。50%的嚴(yán)重低血糖發(fā)作在夜間或早晨［9］，故老年患者應(yīng)監(jiān)測(cè)睡前和凌晨0～3時(shí)血糖。

1.3 低血糖判斷標(biāo)準(zhǔn) 選用利舒坦血糖儀(美國(guó)雅培公司)一天7次監(jiān)測(cè)血糖(三餐前、三餐后2 h、睡前或凌晨0～3時(shí))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組93例中發(fā)生低血糖6例，發(fā)生率6.5%;對(duì)照組82例中發(fā)生低血糖14例，發(fā)生率17.1%。觀察組低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年糖尿病是21世紀(jì)老齡化社會(huì)面臨的一個(gè)重要健康問(wèn)題，國(guó)外研究［10］顯示2型糖尿病患病率中60～79歲人群占10% ～20%，而我國(guó)60歲以上的老年人占10%以上。由于個(gè)體內(nèi)外因素的影響，老年人容易成為社會(huì)的弱勢(shì)群體，處于能力與資源相對(duì)缺乏的一種狀態(tài)［11］。故在老年糖尿病患者治療期間爭(zhēng)取家屬支持至關(guān)重要，有了家屬在情感、信念與行為方面的支持，患者感到被家人關(guān)心、重視，在輕松和諧的氛圍中，有利于疾病控制，預(yù)防低血糖的發(fā)生。另外，對(duì)老年患者進(jìn)行健康宣教時(shí)應(yīng)注意語(yǔ)速要慢，避免在短時(shí)間內(nèi)輸注過(guò)多信息，宜選擇直觀、圖文并茂且通俗易懂的教育方式。

循證護(hù)理作為一種新型的工作模式，改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的工作方式，提高了護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)、護(hù)理管理及護(hù)理技術(shù)，使臨床護(hù)理由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。糖尿病患者中老年患者較年輕的患者更易發(fā)生嚴(yán)重或致死性的低血糖［12］。本文通過(guò)對(duì)93例老年糖尿病實(shí)施循證護(hù)理，將低血糖的發(fā)生率下降到6.5%，證明將循證護(hù)理理念運(yùn)用到老年糖尿病患者中，能有效地預(yù)防低血糖的發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的壽命。

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