陸 琴，張 莎，孫艷萍，謝建梅，黃 洪

頸源性頭痛是指由頸椎、頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛［1］，常伴有頸部壓痛，與頸神經(jīng)受壓有關，發(fā)生率很高。既往多采用口服鎮(zhèn)痛藥、針灸、理療及按摩等方法進行治療。2010年3月－2011年8月我院頸源性頭痛28例采用脈沖射頻治療，術后隨訪6個月以上均取得了滿意效果，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組28例，男15例，女13例，年齡26～72歲，平均49.8歲。左側頭痛9例，右側14例，雙側5例。疼痛持續(xù)時間超過3個月。均經(jīng)X線片、CT和MRI檢查，排除骨折、頸椎間盤突出癥、腫瘤、結核和顱腦損傷后遺癥。并經(jīng)理療、牽引、止痛、小針刀等治療均無效。

1.2 治療方法 患者取俯臥位，胸部墊一薄枕，患者C型臂X線透視下，上頸椎張口正位，鼻中隔與齒狀突連線重疊，頸2脊神經(jīng)節(jié)即位于該關節(jié)后方中點位置。標定患側寰樞關節(jié)的中點稍下方作為進針穿刺點［2］。常規(guī)消毒鋪單，0.2%鹽酸利多卡因局麻，透視下采用一次性0.5 mm射頻穿刺針，經(jīng)后頸肌從寰樞關節(jié)后的中央稍向內(nèi)側刺入，正位示刺針達患側寰樞關節(jié)的中點稍下方，側位示針尖位于寰樞關節(jié)后方椎管直徑前1/3處，當刺入C2神經(jīng)節(jié)時可引出枕部到頭頂部放射痛?；爻闊o血液、腦脊液，緩慢注入造影劑(碘海醇0.5～1.0 ml)后再次透視，當C2神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根顯影證實穿刺正確，測試復制放射頭痛癥狀。射頻測試:感覺測試采用50 Hz、0.1 ～0.5 V 時，出現(xiàn)枕部放射頭痛視為成功;運動測試采用2 Hz、0.4 ～1.0 V 時，出現(xiàn)頸枕部肌肉規(guī)律跳動視為成功;采用42℃，50 Hz、0.1～0.5 V 脈沖射頻治療(每次 60 s，連續(xù) 4 ～6 次)［3］。拔出穿刺針后外貼敷料，局部壓迫5 min，觀察30 min。無不適主訴可回病室。

2 護理

2.1 術前準備 ①心理護理，術前應向患者講解治療的全過程及該項技術的優(yōu)勢，及時洞察患者的心理變化，向患者介紹療效好的實例以鼓勵患者。這樣不僅可以增加患者對疾病的了解和對治療成功的信心，還可以減少患者恐懼，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療。②皮膚準備，術前l(fā) d進行皮膚準備，由頸后至枕骨粗窿部位剃除毛發(fā)，要順著毛發(fā)生長方向剃，以免損傷毛囊，剃刀與皮膚表面呈45°不能刮破皮膚，手術區(qū)范圍內(nèi)徹底除去污垢及油脂。③并發(fā)癥的處理，患者入院后，積極配合醫(yī)生進行各項輔助檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療各種并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病等，將身體的各項功能調(diào)節(jié)至能耐受手術的水平，增加手術的成功率。④抗生素，術前1 d作好抗生素皮試，予術前建立靜脈通道，以便于術中給藥。⑤適應性鍛煉，吸煙者勸其戒煙，并指導患者做深呼吸運動，有效咳嗽［4］。訓練床上大小便，對患者術前進行排尿訓練可預防和減少排尿困難和尿潴留的發(fā)生［5］。

2.2 術后護理 ①嚴密觀察與預防感染，持續(xù)監(jiān)測其生命體征及麻醉情況，有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、疼痛加重、頸部穿刺部位滲血及腫脹情況。給予預防感染、消腫和營養(yǎng)神經(jīng)等治療。②頸部護理，患者去枕平臥位，不用戴頸托，保持良好的睡姿，頸部制動2 h后方可在床上活動，如翻身、活動下肢等。少數(shù)患者術后數(shù)天仍有頸部酸脹、頭痛，臥床時間應相應延長。一般術后臥床3 d。③功能鍛煉，術后3 d佩戴頸托下床，指導患者進行項背肌的鍛煉。以上鍛煉均循序漸進，這樣有利于改善頸項部肌肉的血液循環(huán)，減輕頸部勞累等癥狀。

3 體會

頸2脊神經(jīng)節(jié)由于毗鄰脊髓、椎動脈等重要組織，手術風險較高。有可能造成血管及周圍神經(jīng)損傷，所以需要密切觀察肢體活動情況及生命體征變化。如有嘔吐、煩躁、惡心、血壓下降及肢體麻木等情況應立即通知醫(yī)生處理。為確保安全，均采用0.2%鹽酸利多卡因皮膚淺表麻醉，小劑量局麻藥注入血管內(nèi)即引起眩暈、耳鳴、意識不清、呼吸抑制及全身痙攣等［2］。因此，術中術后必須加強監(jiān)測生命體征，同時備好搶救藥品與設備器材。在實際操作中，采用一次性22 G/100×5射頻電極套管針，使得穿刺損傷更小，深度容易掌握，穿刺方向不易改變。

射頻治療為頸源性頭痛患者的新的治療途徑，護士應學習相關資料，更加注重患者心理因素才能對患者及家屬做好心理護理，使患者做好心理準備，積極配合治療;并根據(jù)患者特點給予人文關懷、舒適護理，使患者安全渡過圍術期，取得較好的臨床效果，提高生活質(zhì)量，促進身心健康。

［1］ Antonaci F，Sjaastad O.Cervicogenic headache:a redl headache［J］.Curr Neurosci Rep，2011，11(2):149-155.

［2］ 黃 洪，儲 輝，李 波，等.頸2脊神經(jīng)節(jié)脈沖射頻與頸2橫突阻滯治療頸源性頭痛的療效比較［J］.東南國防醫(yī)藥，2012，14(4):294-296.

［3］ 黃 洪，徐志明，儲 輝，等.脈沖射頻治療頸源性頭痛的療效觀察［J］頸腰痛雜志，2012，33(2):122-124.

［4］ 明 燕，畢曉英，叢 波.人工全髖關節(jié)置換術180例圍術期護理［J］齊魯護理雜志，2008，14(12):50-51.

［5］ 黃麗亞.術前排尿訓練對骨科手術后患者排尿影響分［J］.護士進修雜志，2005，20(2):132-133.