鄒 杰，陳紅娟，鄒曉華

(本文編輯:張仲書(shū))

突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件。突發(fā)公共事件不僅會(huì)給人民群眾生命財(cái)產(chǎn)造成巨大損失，還會(huì)影響社會(huì)穩(wěn)定，甚至對(duì)國(guó)家安全和社會(huì)發(fā)展全局產(chǎn)生重大影響。

醫(yī)院所處地區(qū)是一個(gè)災(zāi)害頻發(fā)的地區(qū)，地處沿海，潮汐大，臺(tái)風(fēng)頻繁且強(qiáng)度亦大，往往引起暴雨，洪澇災(zāi)害嚴(yán)重，以及泥石流、地面塌陷、城際公路被淹等突發(fā)性地質(zhì)災(zāi)害頻發(fā)。最近幾年，隨著城鄉(xiāng)改革進(jìn)程加快，大批務(wù)工人群涌入城市，易引起治安與群體事件也是影響社會(huì)穩(wěn)定的重要因素。

如何在突發(fā)事件中及時(shí)搶救群眾的生命、將其社會(huì)負(fù)面影響降低到最低點(diǎn)，是醫(yī)務(wù)人員的本職工作，而作為藥學(xué)人員，如何做好藥品的充分準(zhǔn)備，對(duì)于救援的及時(shí)、到位，也起著至關(guān)重要的作用。

1 藥品供應(yīng)的特點(diǎn)

1.1 突然性 從非典、汶川地震［1-2］、奧運(yùn)保障［3］寧波“海葵”臺(tái)風(fēng)救援等事例中，可以看到，時(shí)間是第一要素，一些突發(fā)事件從發(fā)生到醫(yī)療救援準(zhǔn)備，不足幾小時(shí)，如何做好有預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性和充足的藥品存儲(chǔ)和目錄準(zhǔn)備，至關(guān)重要。

1.2 存在一定的階段性 醫(yī)療救援在時(shí)間上存在一定的時(shí)效性和階段性，隨救援工作的逐步開(kāi)展和延伸，所需要的藥品種類(lèi)和規(guī)模也在不斷地增加和改變，需要及時(shí)調(diào)整與補(bǔ)充。

1.3 不確定性 突發(fā)事件的救援進(jìn)展程度、傷病員的救治情況等無(wú)法預(yù)計(jì)和預(yù)測(cè)，隨著相應(yīng)的救援開(kāi)展，后續(xù)救援團(tuán)隊(duì)的增加以及需要救援人數(shù)的上升，后續(xù)藥品保障存在很大的變數(shù)和一定的困難。

2 藥品供應(yīng)的指導(dǎo)思想、注意事項(xiàng)以及藥品供應(yīng)預(yù)案

2.1 藥品供應(yīng)的指導(dǎo)思想和原則 我軍機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量建設(shè)是以新時(shí)期軍事戰(zhàn)略方針為指導(dǎo)，以實(shí)現(xiàn)“保障有力”為目標(biāo)，按照“立足平時(shí)，著眼戰(zhàn)時(shí)，注重質(zhì)量，講究效益，區(qū)分層次，分類(lèi)建設(shè)，優(yōu)化布局，重點(diǎn)建設(shè)”的原則進(jìn)行建設(shè)［4］。根據(jù)軍隊(duì)衛(wèi)勤保障指導(dǎo)思想和藥材供應(yīng)保障的要求［5］，各類(lèi)藥品按照“平戰(zhàn)結(jié)合、以戰(zhàn)為主、簡(jiǎn)化品種、統(tǒng)一通用、功能配套、能分能合”的指導(dǎo)思想供應(yīng)藥品。本院醫(yī)療救援分隊(duì)亦根據(jù)總后《戰(zhàn)備藥材儲(chǔ)備管理》標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合具體情況實(shí)行統(tǒng)籌安排。

2.2 藥品供應(yīng)的注意事項(xiàng) 突發(fā)事件緊急救援面臨諸多問(wèn)題：①救援地域的臨時(shí)性，一般救援地點(diǎn)都在空曠的室外平地，藥品儲(chǔ)存條件差，必須放置在冰箱的冷藏藥品，在儲(chǔ)運(yùn)中可以短時(shí)隨行冰袋；②救援場(chǎng)地的有限性，一般救援醫(yī)療隊(duì)分布區(qū)域有限，需要將所有藥品分類(lèi)堆放整齊，按各類(lèi)作用特點(diǎn)分箱存放，做好標(biāo)記，做到外用藥和內(nèi)服藥分開(kāi)，大輸液與普通藥分開(kāi)，防止醫(yī)療差錯(cuò)，方便快速救援；③救援任務(wù)的緊迫性，急救藥品須放置于醒目易取的位置，麻醉和精神藥品專柜存放，并注意管控防止藥品流失。在管理更新中，按照儲(chǔ)新用舊的原則，嚴(yán)格遵循各類(lèi)藥品管理制度［6］。

2.3 藥品供應(yīng)預(yù)案

2.3.1 核輻射救援藥品供應(yīng)預(yù)案 日本的核輻射事件給我們醫(yī)務(wù)人員敲響了警鐘，需要迅速更新自己的醫(yī)藥知識(shí)以及做好防護(hù)藥品的準(zhǔn)備［7］。本院駐地為一個(gè)核電大省，一旦遇到強(qiáng)臺(tái)風(fēng)、地震與海嘯等自然災(zāi)害，無(wú)法避免發(fā)生類(lèi)似與日本的核事件。因之在藥品供應(yīng)方面必須聯(lián)系實(shí)際，注意儲(chǔ)存各類(lèi)急救核輻射藥品，按照現(xiàn)在的理論一般分為：①急性放射病的防治藥物：指在機(jī)體受電離照射前后給藥能減輕機(jī)體輻射損傷的藥物，如：雌三醇、“523”片、“408”片等，以及上述各類(lèi)藥物的復(fù)合制劑。②阻吸收藥物：指能夠有選擇地阻止或減少放射性物質(zhì)的吸收，減輕其對(duì)機(jī)體的傷害的藥物，如阻止放射性碘吸收的碘化鉀；阻止放射性鍶吸收的海藻多糖；阻止放射性銫吸收的普魯士藍(lán)藥物等。③促排藥物：指能夠促進(jìn)放射性物質(zhì)的排泄，有選擇性地與放射性物質(zhì)結(jié)合形成穩(wěn)定的、可溶性的絡(luò)合物，阻止機(jī)體對(duì)體內(nèi)的放射性物質(zhì)再吸收的藥物，如噴替酸鈣鈉(促排靈)注射液等。

還可以準(zhǔn)備一些5%碳酸鈉和5%的三聚磷酸鈉，可以在接受病員時(shí)，洗消相應(yīng)的核輻射物質(zhì)。根據(jù)具體情況，準(zhǔn)備充足的藥品是救援的關(guān)鍵，也是進(jìn)一步治療的必需舉措。

2.3.2 海上搜救藥品的供應(yīng)預(yù)案 沿海地區(qū)的臺(tái)風(fēng)以及海洋環(huán)境的惡化使得海上搜救成為常態(tài)化。因此必須準(zhǔn)備充足的溺水搶救藥品，燒傷與失血搶救的藥品，以及在救援過(guò)程中的跌落傷和撞擊傷的相關(guān)藥品［8］。針對(duì)此類(lèi)情況，應(yīng)準(zhǔn)備一些基本配備藥品：包括抗感染的注射用青霉素、頭孢唑林鈉、丁胺卡胺等；抗休克用藥如普魯卡因、利多卡因注射液等；止血用止血敏、止血芳酸注射液和澤沫(代血漿)等；以及心血管等疾病用藥如安定、阿托品注射液等；另外還要儲(chǔ)備相當(dāng)數(shù)量的10%與50%葡萄糖注射液、注射用水、破傷風(fēng)注射液(4℃存放)等。

2.3.3 應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)盛會(huì)保障藥品供應(yīng)預(yù)案［9］隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)與文化體育事業(yè)的蓬勃發(fā)展，近年國(guó)內(nèi)的體育盛會(huì)不斷，因之需要把運(yùn)動(dòng)會(huì)的一些注意事項(xiàng)考慮進(jìn)去。一是運(yùn)動(dòng)員可能發(fā)生的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，由于運(yùn)動(dòng)員是特殊的群體，具體的援救措施與藥品供應(yīng)有一定的特殊性，如激素藥物不能使用，違禁藥品不能使用，尤其是含麻黃堿之類(lèi)的感冒藥等［10］。二是嚴(yán)重的群體擠壓傷，注意提供與外傷有關(guān)的升壓藥物、代血漿與繃帶、止痛劑等。三是注意恐怖襲擊事件，必需的危救藥品應(yīng)該包括搶擊傷、爆炸傷甚至燒傷、撞擊傷等的相關(guān)藥品，并且要有一定的基數(shù)以滿足需要。

3 當(dāng)前存在的不足之處及改進(jìn)措施

目前，在應(yīng)急藥材品種目錄方面國(guó)內(nèi)外都沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，只有解放軍總后勤部在一些訓(xùn)練教材中規(guī)定了一些戰(zhàn)備藥材，但這些標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法緊跟日益增長(zhǎng)的救援需求，而且隨著一些老藥的缺乏，新藥的替代，進(jìn)一步研究修訂一份比較科學(xué)的應(yīng)急藥品目錄和應(yīng)急藥品分目錄迫在眉睫。此外，還應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，聯(lián)系實(shí)際。比如抗洪或地震救援活動(dòng)前期以外傷救治用藥為主，衛(wèi)生防疫階段以消毒藥劑為主，救援活動(dòng)中期以皮膚用藥為主，后期則以一些胃腸道、呼吸道感染用藥為主，目錄中要有高血壓、心臟病、哮喘等常見(jiàn)病、慢性病用藥，以便適應(yīng)救援地區(qū)傷員用藥的多樣化。突發(fā)事件造成人體的應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，因此消化道潰瘍用藥、部分鎮(zhèn)靜安神、二類(lèi)精神藥品亦應(yīng)列入目錄。

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