陳鈣群

（潮州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 潮州 521041）

中醫(yī)理論之所以經(jīng)歷數(shù)千年而不衰，關(guān)鍵在于有較好的療效。當(dāng)今社會(huì)，人們對(duì)中醫(yī)療效的評(píng)價(jià)，大多偏向于醫(yī)者的水平，認(rèn)為只要醫(yī)者醫(yī)術(shù)高明，辨證準(zhǔn)確，開(kāi)出妙方，就能藥到病除。然而，如果我們只注重醫(yī)術(shù)，對(duì)當(dāng)今中藥市場(chǎng)存在的種種亂象置若罔聞，中醫(yī)的臨床療效就會(huì)被蒙上不白之冤，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展就會(huì)舉步維艱。

下面，筆者針對(duì)目前中藥市場(chǎng)中影響中醫(yī)療效的亂象，談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

1 藥材不地道

自古以來(lái)，歷代醫(yī)家對(duì)中藥材的原產(chǎn)地非常重視。他們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中篩選出很多產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、療效突出、帶有地域性特點(diǎn)的藥材，稱為道地藥材。這些藥材對(duì)氣候、土壤、生態(tài)環(huán)境都有獨(dú)特的要求。然而，隨著醫(yī)療保健市場(chǎng)的擴(kuò)大和中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的“道地藥材”很難滿足實(shí)際需求，價(jià)格也是水漲船高。因此出現(xiàn)很多不具備某種藥材種植條件的地方紛紛引入種植的現(xiàn)象。造成一個(gè)藥名，多個(gè)品種，多個(gè)檔次，部分甚至是魚(yú)目混珠，當(dāng)然價(jià)格也是參差不齊。大多數(shù)老百姓抓藥時(shí)，只是以價(jià)錢(qián)“貨比三家”，對(duì)中藥質(zhì)量的優(yōu)劣難以區(qū)分，認(rèn)為藥名一樣，功效就一樣，便宜就好。殊不知，“一分錢(qián)一分貨”，劣質(zhì)藥材雖然價(jià)格低，但是會(huì)影響療效；而且由于在種植過(guò)程中，藥農(nóng)為了追求產(chǎn)量，濫用化肥、農(nóng)藥等，導(dǎo)致藥材某些重金屬嚴(yán)重超標(biāo)、農(nóng)藥殘留。前段時(shí)間已出現(xiàn)有關(guān)內(nèi)地中藥在香港被查出重金屬超標(biāo)的報(bào)道。而服用此類中藥可能產(chǎn)生某些毒副作用，甚至危及生命。

2 偽劣藥材多

中藥市場(chǎng)的亂象，除藥材不地道外，還有以假亂真。一些不法商人在利益的驅(qū)動(dòng)下，以一些外觀、形態(tài)相近而功效全非的偽品代替某些供不應(yīng)求、資源缺乏、價(jià)格昂貴的中藥，造成偽品藥材充斥市場(chǎng)。比如常用藥半夏，目前大多數(shù)藥房都用水半夏代替，造成中醫(yī)常用的化痰基本方“二陳湯”的化痰功效很難很好地體現(xiàn)。半夏的功效原本是燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)和消腫止痛，而水半夏則有散瘀、止血、消腫和解毒的功效，兩者的作用是不同的，故水半夏不能代替半夏應(yīng)用。再比如，臨床常用的山梔子，也有藥房以水梔子代替，而根據(jù)《本草圖經(jīng)》記載：“入藥者山梔子……其大而長(zhǎng)者，乃作染色，又謂之伏尸梔子，不堪入藥用?！边@里的伏尸梔子，指的就是水梔子。諸如此類，像白花蛇、阿膠、首烏、木通、鱉甲、木瓜、龍骨、龍齒……真是舉不勝舉。

3 炮制質(zhì)量差

然而，即使保證了原藥材的質(zhì)量，也不等于就能保證中醫(yī)的療效。因?yàn)樗幉囊糜谂R床，必須經(jīng)過(guò)一定的炮制。而炮制工藝，無(wú)論是簡(jiǎn)是繁，都必須合理、恰當(dāng)，否則，就會(huì)影響中藥飲片的質(zhì)量，進(jìn)而影響到臨床療效。中藥炮制質(zhì)量對(duì)中醫(yī)療效的影響，常見(jiàn)的有下列幾種情況：

（1）凈選加工不合格。很多根類藥材如細(xì)辛、紫菀、白薇等，入藥前必須洗凈泥土雜質(zhì)，以保證藥用的凈度。再如山茱萸應(yīng)去核，枳殼應(yīng)去囊肉，桃仁、杏仁應(yīng)揀去核殼及干癟、腐敗品，麻黃與麻黃根應(yīng)分開(kāi)使用等等。而某些藥販常常為了節(jié)約人力成本、增加藥材重量，不按規(guī)范操作，造成飲片質(zhì)量低劣。

（2）輔料添加不規(guī)范。一些常用中藥，在加工炮制過(guò)程中常出現(xiàn)偷工減料、隨意簡(jiǎn)化炮制工序等情況。比如枳殼本應(yīng)用麥麩炒，但大多數(shù)藥店出售的是直接清炒的不合格炮制品；炙甘草本應(yīng)先拌蜜，再用文火炒干，而有些藥店則直接用甘草加蜜，未經(jīng)炒制就出售。這些不合格的藥材，很難保證臨床療效。

（3）飲片含水量超標(biāo)。中藥飲片質(zhì)量的另一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題是含水量超標(biāo)，這是飲片摻假的一種隱秘方式。按照《中國(guó)藥典》的要求，中藥飲片的含水量，除另有規(guī)定外，必須控制在7%～13%。飲片含水量過(guò)高，不僅影響到臨床用藥劑量的準(zhǔn)確性，也是飲片變質(zhì)的主要因素，這在中醫(yī)臨床用藥中是不能忽視的。

4 調(diào)劑不精準(zhǔn)

中藥市場(chǎng)的亂象中影響中醫(yī)療效的，還包括處方的調(diào)劑。歷代醫(yī)家在確立處方時(shí)，無(wú)論是藥物配伍，還是藥量輕重，都是三思而定的。因藥量太過(guò)，則藥性太烈；藥量不足，則疾病難除。而且，各藥劑量變化會(huì)導(dǎo)致處方功能、主治發(fā)生變化，從而影響臨床療效。但在實(shí)際的調(diào)劑工作中，無(wú)論是藥房還是醫(yī)院，都屢見(jiàn)中藥師或調(diào)劑員沒(méi)有嚴(yán)格按照醫(yī)生處方用量進(jìn)行調(diào)配，主觀估量，“抓藥”代稱的現(xiàn)象，造成配方總量、單劑量不準(zhǔn)確。有時(shí)還會(huì)因非一人調(diào)配同一處方而造成少藥或多藥的情況。這無(wú)疑使醫(yī)生處方的療效大打折扣。中藥調(diào)配劑量不精準(zhǔn)，對(duì)處方的療效影響如下：

（1）就同一味藥而言，劑量不同，作用亦異。比如肉桂,小劑量有引火歸原的作用，大劑量則有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、散寒止痛之功；紅花少量能養(yǎng)血，大量則破血。這些都說(shuō)明了藥物“量”與“效”的關(guān)系，如果調(diào)劑不當(dāng)，必然會(huì)使單劑藥量出現(xiàn)偏差，進(jìn)而影響療效。

（2）有些方劑中藥物劑量的變化會(huì)使整個(gè)方劑的功效發(fā)生變化。如張仲景的“小承氣湯”以大黃為主藥，有輕下熱結(jié)、瀉熱通便的作用，若重用厚樸為主藥，則又變?yōu)橄洺凉M、去積通便的“厚樸三物湯”?！肮鹬痹瓰榻饧“l(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之方，若加重桂枝用量，則變?yōu)椤肮鹬庸饻?，即成溫?yáng)散寒、平?jīng)_降逆之劑。

可見(jiàn)，在調(diào)配中藥飲片處方時(shí)，調(diào)劑員應(yīng)嚴(yán)格按照處方的藥味和劑量，一味一味地上戥稱量，帖帖分秤，有條不紊，確保劑量準(zhǔn)確無(wú)誤。這對(duì)保證中醫(yī)臨床療效至關(guān)重要。

綜上所述，中醫(yī)治病要保證臨床療效，就必須采取多種措施，對(duì)造假、炮制不規(guī)范、盲目引種者進(jìn)行嚴(yán)管或嚴(yán)治，從而提高中藥飲片的質(zhì)量。同時(shí)，中藥調(diào)劑工作必須規(guī)范，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管、自律，以保證處方調(diào)配的準(zhǔn)確性。如果以上亂象不能得到糾正，中醫(yī)就很難保證理想的療效，振興祖國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)就是一句空話。長(zhǎng)此以往，就是華佗再世，仲景復(fù)生又能如之奈何！■