劉梅芬，李金濤，高 云

（1.酒泉衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 酒泉 735000；2.玉門油田醫(yī)院，甘肅 玉門 735200；3.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

哮喘是一種常見的氣道慢性非特異性炎癥，其慢性反復(fù)發(fā)作過程，給哮喘患者身心健康、兒童生長發(fā)育，及社會(huì)生活造成的消極影響，日益引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。哮喘患病率的地區(qū)差異性較大，各地患病率約在0.50%～20.00%不等，發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村[1]。我國哮喘患病率約為0.50%～5.29%，無年齡和性別差異，約40%的患者有家族史。全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA 方案）的制定，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《我國支氣管哮喘防治指南》，標(biāo)志著哮喘病的診斷防治、科研管理已取得很大進(jìn)步。

1 問題提出

哮喘的本質(zhì)和發(fā)病特點(diǎn)決定了該病需長期治療。現(xiàn)階段單一的門診和住院診療模式，已不能滿足哮喘防治工作的需求。近年來，規(guī)范管理在哮喘防治中的積極作用日益顯現(xiàn)。哮喘防治過程中的健康教育、用藥指導(dǎo)、病歷資料管理、追蹤隨訪、GINA 方案要求及我院多年臨床實(shí)踐證明：科學(xué)的規(guī)范管理在哮喘防治中具有重要作用。

2 問題探討

2.1 哮喘患者門診管理

2.1.1 初診教育至關(guān)重要 由于哮喘病因復(fù)雜，誘發(fā)因素較多，加之患者及其家屬對哮喘的認(rèn)識(shí)和了解不足，常常只重視急性發(fā)作期治療，而忽視緩解期的堅(jiān)持用藥。因此，應(yīng)幫助患者認(rèn)識(shí)和了解哮喘，對已確診的哮喘患者進(jìn)行詳細(xì)登記，認(rèn)真填寫各類表格，建卡存檔。

2.1.2 病歷資料管理規(guī)范化 對已確診的首診哮喘患者應(yīng)當(dāng)收集病歷資料，或進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理。對病史、診療過程、肺功能、過敏原檢測及用藥情況等，認(rèn)真記錄、科學(xué)管理，便于日后病歷總結(jié)和隨訪。

2.1.3 有針對性的個(gè)體化治療指導(dǎo) 哮喘發(fā)病年齡跨度很大，從幾個(gè)月的嬰兒至80 余歲的老人均會(huì)患病，且個(gè)體差異顯著。同時(shí)，因患病年齡不同，理解和接受能力不同，治療效果差異也很大。因此，有針對性地進(jìn)行個(gè)體化治療指導(dǎo)尤為重要。在醫(yī)生制訂治療方案和開出處方后，由護(hù)士對患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)。同時(shí)，根據(jù)不同年齡和接受能力，選用相應(yīng)輔助吸入裝置，使藥物更好地到達(dá)病變部位，取得較好的治療效果。在后續(xù)復(fù)診中反復(fù)檢查藥物吸入情況，指導(dǎo)患者掌握藥物吸入方法，以鞏固療效。

2.1.4 正確使用峰流速儀（PEF）和準(zhǔn)確記錄哮喘日記 正確使用峰流速儀，在病情監(jiān)測、哮喘診斷治療、療效判斷等方面具有重要作用。甘肅省人民醫(yī)院哮喘防治中心（簡稱哮喘防治中心）就診患者來自全省各地，很多患者因路途遙遠(yuǎn)，復(fù)診困難，使醫(yī)生無法隨時(shí)了解病情變化，無法對病情作出正確的即時(shí)評估。因此，教育患者堅(jiān)持記哮喘日記，每天記錄峰流速值，就診時(shí)通過哮喘日記向醫(yī)生反饋治療信息，以保證治療的連續(xù)性、準(zhǔn)確性。

2.2 健康教育

2.2.1 教育對象 醫(yī)生是哮喘治療的實(shí)施主體，要提高醫(yī)生對哮喘的認(rèn)知度，使其掌握科學(xué)的診治方法，以全新理念面對哮喘，積極推廣吸入治療法，堅(jiān)持用GINA 方案指導(dǎo)臨床，實(shí)現(xiàn)對哮喘患者的規(guī)范管理及治療?；颊呤窍乐蔚膶?shí)施對象，應(yīng)提高患者對哮喘的認(rèn)識(shí)，做到早就診并接受規(guī)范化治療。通過健康教育改善醫(yī)患關(guān)系，縮小醫(yī)患距離，讓患者認(rèn)識(shí)和了解哮喘本質(zhì)，增強(qiáng)治療依從性和自我管理能力，為控制哮喘奠定基礎(chǔ)。

2.2.2 教育內(nèi)容 近年來，哮喘發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢。因此，要使患者認(rèn)識(shí)到哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的、與免疫變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的慢性呼吸道炎癥，非一朝一夕治療就可達(dá)到永久性控制或根治。對成年患者而言，哮喘幾乎是終身性疾病，同糖尿病、高血壓病等一樣，需進(jìn)行長期治療。強(qiáng)調(diào)臨床的暫時(shí)緩解，并非哮喘的治愈，不可隨意中斷或終止治療，教育患者重視長期規(guī)律治療。（1）讓患者了解常見誘發(fā)因素，結(jié)合發(fā)病特點(diǎn)，找出具體誘因及致病因素，掌握應(yīng)對措施。（2）幫助患者認(rèn)識(shí)藥物，了解吸入給藥途徑的優(yōu)越性，正確使用吸入藥物的輔助工具，提高療效。強(qiáng)調(diào)糖皮質(zhì)激素是目前控制變態(tài)反應(yīng)性炎癥及持續(xù)治療哮喘的首選藥物，消除患者對糖皮質(zhì)激素使用的顧慮。（3）讓患者認(rèn)識(shí)到哮喘的復(fù)雜性及個(gè)體化治療方案的重要性[2]，教會(huì)患者哮喘急性發(fā)作或惡化時(shí)自我救助方法；掌握安全區(qū)、警戒區(qū)、危險(xiǎn)區(qū)各時(shí)期自我管理及對策，在家中正確使用峰流速儀進(jìn)行病情自我監(jiān)測管理[3]。（4）教育患者正確面對哮喘，注重從衣食住行等多方面進(jìn)行防治，強(qiáng)調(diào)及時(shí)復(fù)診、定期監(jiān)測肺功能等，切實(shí)把哮喘防治貫穿到生活的各個(gè)方面，增強(qiáng)自我管理能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，對醫(yī)護(hù)人員要定期開展哮喘防治新進(jìn)展學(xué)術(shù)培訓(xùn)，切實(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的防治技能。

2.2.3 教育形式 哮喘防治中心患者就診特點(diǎn)表明：初次就診宣教十分重要。通過交談，詳細(xì)了解患者病史和診療經(jīng)歷及就診心理，以全新治療理念及接診模式，有針對性地提供形式多樣的科普教育，盡可能讓患者掌握哮喘防治知識(shí)和技能，幫助患者走出哮喘認(rèn)識(shí)片面和治療不足的誤區(qū)，接受吸入治療并科學(xué)用藥，增加信任度，接受醫(yī)生幫助，建立聯(lián)系途徑。在后續(xù)教育指導(dǎo)中注重個(gè)體性、講求實(shí)效，多次強(qiáng)化、逐步提高。編寫通俗易懂的宣教資料，定期開展形式多樣的教育和康復(fù)活動(dòng)，如成立哮喘俱樂部、哮喘之家，開展哮喘夏（冬）令營等。借助高科技通訊技術(shù)，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)電話、短信進(jìn)行交流咨詢。在以上初級教育的基礎(chǔ)上，進(jìn)行長期系統(tǒng)的教育管理。同時(shí)，將更新醫(yī)護(hù)人員哮喘防治觀念列入繼續(xù)教育項(xiàng)目。通過多種途徑不斷提高醫(yī)患哮喘認(rèn)識(shí)水平和防治技能，增進(jìn)醫(yī)患間、醫(yī)生間、患者間的交流，增強(qiáng)醫(yī)患間的了解和信任，建立穩(wěn)固的醫(yī)患伙伴關(guān)系，為規(guī)范管理和教育打下良好基礎(chǔ)。

2.2.4 教育成效 近10年，哮喘防治中心通過多種形式的系統(tǒng)教育和規(guī)范管理，5 萬余名哮喘患者的臨床治療效果及千余例患者長期合作實(shí)踐顯示：在未接受規(guī)范教育前吸藥方法正確率不足30%，制訂長期的個(gè)體化規(guī)范治療方案后，通過3次以上規(guī)范教育吸藥正確率達(dá)90%以上；同時(shí)，長期（1年以上）用藥患者的依從性由不足5%上升至30%～40%；用藥正確率顯著提高；重度發(fā)作次數(shù)明顯減少；體力及生活質(zhì)量明顯改善；患者哮喘良好率和完全控制率大幅提高。

總之，堅(jiān)持實(shí)施GINA 方案，密切醫(yī)患配合，提高患者自防自治[4]能力，教育患者主動(dòng)接受和積極參與科學(xué)規(guī)范管理，提高防治依從性，減少發(fā)作次數(shù)并維持長期穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量是哮喘防治科學(xué)規(guī)范管理的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。

[1]張紅艷.哮喘防治中存在的問題[J].中華中西醫(yī)雜志，2007（5）：35.

[2]董方慧，張忠村.支氣管哮喘的健康教育[J].中華中西醫(yī)雜志，2008（7）：48.

[3]陳育智，趙京.兒童支氣管哮喘的診斷及治療[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[4]林耀廣.現(xiàn)代哮喘病學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.■