錢 虹

（蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

繼續(xù)教育繼是醫(yī)學生畢業(yè)后，以繼續(xù)學習醫(yī)學理論、新知識、新技術和新方法為主的一種終身教育，其目的是使衛(wèi)生技術人員在整個職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高工作能力和業(yè)務水平，提高服務質量，以適應醫(yī)學科學技術和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及我國居民對衛(wèi)生服務的要求[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，病案管理作為一門新興的醫(yī)學邊緣學科，涉及基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、衛(wèi)生統(tǒng)計、醫(yī)療信息管理、計算機、法律法規(guī)、醫(yī)療保險、管理學等諸多專業(yè)知識。當前醫(yī)療保險已覆蓋全國廣大人民群眾，病案信息已成為居民就醫(yī)、轉診、醫(yī)保費用結算的主要憑證。醫(yī)療保險中心對醫(yī)療費用的理賠、病種信息的核實，以及臨床路徑診療的確定都要依賴詳實的診療記錄和準確的疾病分類、手術操作分類編碼，這對病案信息管理工作要求甚高，尤其是《侵權責任法》的頒布，《醫(yī)療事故處理條例》及《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》的實施，明確了患者有權復印病歷，更加突出了病案信息資料的重要性，病案更是處理醫(yī)療糾紛的法律依據。病案書寫和病案管理維系著醫(yī)院的生存與發(fā)展，維護著醫(yī)務人員和醫(yī)院的權益和形象，需要病案管理人員與時俱進，不斷更新知識，做好病案信息管理工作。

病案管理事業(yè)的發(fā)展，依賴于病案管理人員的綜合素質、業(yè)務能力的不斷提升，繼續(xù)教育是提高病案管理人員素質和業(yè)務能力的一條重要途徑，如何行之有效地開展病案管理繼續(xù)教育工作，是衛(wèi)生行政管理部門和行業(yè)協(xié)會需要認真探討的問題[2]。

1 病案管理人員繼續(xù)教育所面臨的問題

1.1 病案管理人員現(xiàn)狀

我國多數醫(yī)療機構病案管理人員來源復雜，結構混亂[2～4]。規(guī)模較大醫(yī)院的病案室，病案管理人員中醫(yī)護人員所占比例相對較高，規(guī)模較小醫(yī)院的病案室，多安排一些“特殊照顧”人員。有資料表明[2～4]，有病案管理專業(yè)的學校所在省、市級醫(yī)院，病案室病案管理專業(yè)人員占50%以上，護理人員占30%左右，其他人員占20%左右。無病案管理專業(yè)的學校所在省、市醫(yī)院（占大多數），病案室病案管理專業(yè)人員為零，病案室管理人員以體弱多病或年齡較大的護理人員為主，其他人員為輔。

1.2 病案管理人員知識結構

病案管理人員的知識結構由人員來源所決定，一般來自護理專業(yè)的人員與其他需要特殊照顧的非專業(yè)人員，均未接受過病案管理的正規(guī)教育，且病案管理專業(yè)知識的獲得是通過言傳身教和自學的方式。潘淮寧等指出，病案管理人員素質確實需要提高[5～7]。應有針對性地對病案管理人員采取系統(tǒng)的病案管理繼續(xù)教育培訓。既使是受過專業(yè)教育的病案管理人員，隨著病案信息管理事業(yè)的發(fā)展也需不斷更新知識，否則將無法適應國際疾病分類、手術操作分類編碼及醫(yī)療信息的發(fā)展，難以勝任病歷質量監(jiān)控和其他技術含量較高的病案信息提取、加工、匯總統(tǒng)計等管理工作。

1.3 病案管理人員在醫(yī)院的地位

病案管理是醫(yī)院的一項日常性工作，病案管理人員在醫(yī)院中的地位很一般，病案管理專業(yè)在醫(yī)院中受到關注的程度遠遠低于其他專業(yè)。病案管理人員的工作安排及學習培訓往往不受重視[3，4]。由于各級領導對病案管理專業(yè)了解甚少，容易產生誤解，如認為病案管理工作不會受學歷和專業(yè)的限制，更不需要投入時間和經費進行繼續(xù)教育。由于各級領導對病案管理工作的認知不足與重視程度不夠，決定著參加繼續(xù)教育的病案管理人員數量不夠與質量不高，接受繼續(xù)教育的機會少之又少。

1.4 病案管理教育現(xiàn)狀

國外病案管理專業(yè)教育起步較早，發(fā)展迅速。美國、澳大利亞、德國等均有病案管理專業(yè)的高等教育，且上崗之前，必須獲得病案管理人員資格證。在美國，獲得病案管理人員和病案管理技術員資格者，每兩年需進行一次資格再考核，同時每年需接受一定時數的在職培訓，以維持其證書的有效性，否則會被取消資格[8]。但我國病案管理教育發(fā)展緩慢，自1985年北京崇文衛(wèi)校設立第一個病案管理專業(yè)中專班起，迄今為止，僅有一所大學設置了病案管理專業(yè)的大專教育，全國也只有屈指可數的幾所大專院校設置了衛(wèi)生管理信息專業(yè)。由于缺乏專門的病案管理專業(yè)中、高等教育，導致我國病案管理人員整體素質偏低、病案管理事業(yè)發(fā)展緩慢，已不能適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展需要[9，10]。

2 病案管理人員繼續(xù)教育的必要性

2.1 病案管理學科自身發(fā)展的需要

自20世紀90年代起，現(xiàn)代信息技術以突飛猛進的速度滲透到社會的各個階層，使人們的生活、工作、學習發(fā)生了深刻變化[10～12]。計算機網絡也進入醫(yī)療行業(yè)，使我國傳統(tǒng)的病案管理模式面臨巨大挑戰(zhàn)。我國病案管理學科起步較晚，目前病案管理專業(yè)人員現(xiàn)狀和知識結構都嚴重制約著病案管理學科的發(fā)展[13，14]。因此，培養(yǎng)一批適應現(xiàn)代化要求的病案管理人才已成為當務之急，這不僅僅是病案管理工作的需要，也是推動病案管理學科向更深更廣方向發(fā)展的需要。

2.2 提高病案管理人員綜合素質的需要

病案管理人員在醫(yī)院一直不被重視，地位低、待遇差，大大挫傷了他們的積極性，使他們的學習積極性降低，喪失了前進、發(fā)展的動力。要想打破這個局面，除醫(yī)院領導改變觀念，完善管理體制外，病案管理人員還要通過提高自身綜合素質和工作能力來改變醫(yī)院對病案管理人員的認識。

病案的應用范圍和社會職能發(fā)生改變，不再局限于臨床醫(yī)療、科研、教學的醫(yī)學檔案或文件，更重要的是成為指導醫(yī)院經營管理，評價醫(yī)院工作質量、效率，進行醫(yī)療衛(wèi)生工作預測和決策的依據。病案的社會地位和價值的提高，必然要求病案管理人員加強繼續(xù)教育，更新知識，更新觀念[12，13]，運用先進的管理理念和管理方法做好病案管理工作。

2.3 拓展醫(yī)療業(yè)務和科研的需要

當今社會，醫(yī)學快速發(fā)展，新的疾病不斷產生，新的醫(yī)療技術不斷應運而生，ICD-10 第2 版WHO 對某些疾病分類、手術操作分類編碼進行調整增加新發(fā)現(xiàn)的疾病和新的手術操作，ICD-9-CM-3 每年都有新的修訂和增加[15]。病案作為醫(yī)療信息的主要載體，蘊含著豐富的“寶藏”。這就要求病案管理人員用敏銳的職業(yè)眼光，根據臨床醫(yī)療業(yè)務開展和科研的需要，將大量看似雜亂無章的信息轉化為可供檢索、方便獲取的有效數據信息并及時傳遞給臨床醫(yī)生。但當前絕大多數醫(yī)院的病案管理人員都不具備這些能力，因此，只有通過加強繼續(xù)教育，才能使他們學會運用現(xiàn)代化的管理方法，掌握計算機數據庫軟件和其他統(tǒng)計軟件的應用方法，挖掘病案中豐富的資源，為醫(yī)院的生存和發(fā)展提供科學依據。

2.4 適應社會化服務的需要

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，病案除了為醫(yī)院內部服務外，還被社會其他領域廣為利用。特別是2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》的頒布，病案的社會化服務日益增多。病案作為憑證在商業(yè)保險、醫(yī)療糾紛、傷殘鑒定等方面有著舉足輕重的作用。病案管理人員也不再是簡單的保管病案，病案已成為醫(yī)院信息的“中樞”[16]。因此，為滿足不同利用者的需要，病案管理人員必須具備合理的知識結構、良好的信息檢索能力和信息加工能力，以適應不斷發(fā)展的社會化服務需要。

2.5 新醫(yī)改推進病案管理模式的需要

新醫(yī)改推進病案管理模式向衛(wèi)生信息化管理模式轉變，對病案管理人員也提出了更高的要求，即具備崇高的職業(yè)道德，集醫(yī)學、統(tǒng)計學、法律、計算機、醫(yī)院管理知識于一身。

3 加強繼續(xù)教育的設想與措施

繼續(xù)教育是一種投資少、見效快、收益大的教育形式，是一種實踐性、有目的的追加教育[17]。我國現(xiàn)有的病案管理正規(guī)教育遠遠滿足不了當前醫(yī)院建設對病案管理人才的需求，供求矛盾非常突出，解決這一矛盾的唯一方法就是加強繼續(xù)教育，對不同層次的人員采取不同的培訓方式。

3.1 健全制度，完善教材

為保證病案管理繼續(xù)教育健康持續(xù)地發(fā)展，應由病案管理學術機構或病案管理教育委員會配合衛(wèi)生行政管理部門，針對病案管理人員結構、專業(yè)知識結構參差不齊的現(xiàn)狀和病案管理的發(fā)展趨勢，制定一套合理的病案管理繼續(xù)教育制度、考核制度、上崗制度[17，18]；組織編寫科學完善的病案管理繼續(xù)教育教材，制訂因材施教的教學計劃；明確病案管理人員參加繼續(xù)教育的相關規(guī)定，是保證病案管理人員參加繼續(xù)教育的重要環(huán)節(jié)，能促進病案管理人員繼續(xù)教育健康、有序地發(fā)展。

3.2 合理安排，形式多樣

應當嚴格按照病案管理人員與床位的比例規(guī)定，合理配備病案管理人員，根據人員知識結構、病案管理發(fā)展需要，有計劃地合理安排人員參加繼續(xù)教育[19，20]。病案管理繼續(xù)教育應當采取多樣化的方式進行。

3.2.1 現(xiàn)代遠程教育 現(xiàn)代遠程教育是隨著現(xiàn)代信息技術的發(fā)展而產生的一種新型教育形式。計算機技術、多媒體技術、通信技術的發(fā)展特別是因特網的迅猛發(fā)展，使遠程教育有了質的飛躍。由于它具有可以突破時空限制，師生分離，學習場所和形式靈活多變，提高教學質量，降低教學成本等特點，因此，現(xiàn)代遠程教育具有極其廣闊的前景。它是一種最能節(jié)約時間，又切實可行的教育方式，可使病案管理人員做到工作、學習兩不誤。

3.2.2學歷教育 學歷教育可通過自學考試、函授教育、成人夜大教育、廣播電視教育等形式開展。目前，在學校教育體系中形成了高等教育、高職教育和中等教育3個層次。對病案管理人員進行在職教育，一般不受時間、空間、年齡等條件的限制，便于處理好工作和學習的關系，有較大的靈活性和可行性，有利于挖掘、利用醫(yī)學院校和地方醫(yī)院、科研單位以及電視大學的潛能，通過參加非脫產的在職教育，邊干邊學，彌補了因知識不足而又無法繼續(xù)深造的遺憾，使病案管理人員的理論水平和實際業(yè)務能力有明顯的提高。

3.2.3 崗位培訓 主要是國家行政部門組織的長期、中期和短期培訓班，各省、市、病案管理學會舉辦的各種類型的培訓、專題研討會和專業(yè)學術交流會等。中國醫(yī)院協(xié)會執(zhí)行行業(yè)管理職能，由病案管理專業(yè)委員會設立病案管理專業(yè)資格考試，采用集中培訓、組織考試方式，合格后發(fā)給資格證或上崗許可證。醫(yī)院要求病案管理人員必須持證上崗，將更有利于病案管理隊伍的穩(wěn)定及專業(yè)化建設。

另外，未來的醫(yī)療付費方式將由原來的“按服務項目支付費用”逐步過渡到以“相關疾病診斷分組”為基礎的“醫(yī)療費用預付制度”方式，臨床路徑診療的確定需要完整的醫(yī)療信息記錄和疾病分類、手術操作分類編碼，在未來的醫(yī)院費用管理中占據重要位置。為提高編碼的準確率，可舉辦國際疾病分類技能培訓班、疑難手術操作分類培訓班等，對病案管理人員進行疾病分類和手術操作分類編碼培訓，并通過參加全國資格認證考試取得職業(yè)資格，以從事分類編碼工作。

3.3 擴大宣傳和繼續(xù)教育對象范圍

擴大宣傳和繼續(xù)教育范圍是促進病案管理事業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)務人員，尤其是領導者的傳統(tǒng)觀念中，病案管理是一項不需要有專業(yè)或有較高學歷的人員來從事的工作，在醫(yī)院工作中普遍不被重視，醫(yī)院不肯投入，長此以往導致病案管理人員形成一種觀念，努力不努力、學習不學習結果都一樣，最終對病案管理事業(yè)的發(fā)展產生了不同程度的消極影響。轉變這種觀念，首先需要廣大病案管理人員進行長期不懈的努力，不斷提高自身綜合素質、業(yè)務能力和病案管理質量，根據新時期病案管理發(fā)展要求，不斷加大對病案管理專業(yè)重要性的宣傳力度，擴大病案管理繼續(xù)教育對象范圍，包括對衛(wèi)生行政管理人員、醫(yī)院管理人員、統(tǒng)計人員、醫(yī)保管理人員、醫(yī)護人員、接診人員、掛號人員、結算人員、社區(qū)服務人員等，通過接受病案管理繼續(xù)教育，更新傳統(tǒng)觀念，推動病案管理事業(yè)與醫(yī)療事業(yè)同步發(fā)展。

綜上所述，病案管理在向專業(yè)化、標準化、技術化、現(xiàn)代化邁進的新時期，需要不斷加強和完善病案管理繼續(xù)教育，培養(yǎng)出知識化、結構化的病案管理人才，促進病案管理事業(yè)的發(fā)展，讓病案管理工作更好地服務于社會，服務于臨床。

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