陳馳蔚，林建鋒

（溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325003）

在美國(guó)，醫(yī)生是最受人們尊敬的職業(yè)，也是社會(huì)價(jià)值認(rèn)可度最高的職業(yè)。而在我國(guó)現(xiàn)行的政策制度與社會(huì)環(huán)境的雙重壓力下，醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感普遍不高[1]。在校醫(yī)學(xué)生盡管對(duì)學(xué)醫(yī)、從醫(yī)的看法各異，但也表現(xiàn)出總的傾向。為此，調(diào)查組對(duì)我院2011 屆畢業(yè)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及影響因素，并提出對(duì)策。

1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

調(diào)查組抽樣調(diào)查了我院2011 屆400名應(yīng)屆畢業(yè)生，發(fā)放問(wèn)卷400份，有效回收361份，有效回收率為90.3%。調(diào)查對(duì)象男生占37.4%，女生占62.6%；臨床專(zhuān)業(yè)占51.8%，影像專(zhuān)業(yè)占20.5%，婦產(chǎn)專(zhuān)業(yè)占7.8%，聽(tīng)力專(zhuān)業(yè)占4.4%，兒科專(zhuān)業(yè)占1.9%，麻醉專(zhuān)業(yè)占3.9%，中醫(yī)專(zhuān)業(yè)占3.6%等；黨員占59.3%，非黨員占40.7%；曾任學(xué)生干部者占70.9%；曾獲獎(jiǎng)學(xué)金者占62.3%。

1.1 普遍出現(xiàn)“自豪感”缺失，職業(yè)認(rèn)同感降低

在“對(duì)醫(yī)生職業(yè)有一種強(qiáng)烈認(rèn)同感”問(wèn)題中，無(wú)一人選擇“非常同意”，3.0%的選擇“同意”，31.9%的選擇“一般”，56.2%的選擇了“不同意”，8.9%的選擇了“非常不同意”。在“我會(huì)很自豪地告訴別人，我學(xué)的是醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)”問(wèn)題中，僅有0.3%的選擇“非常贊同”，3.3%的選擇“基本贊同”，28.0%的選擇“一般”，選擇“不同意”的占50.1%，而18.3%的選擇“非常不同意”，覺(jué)得無(wú)法自豪地告訴別人自己學(xué)的是醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)。

1.2 醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)信念面臨考驗(yàn)

當(dāng)被問(wèn)及“如果可以選擇，我仍然選擇醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)”時(shí)，“非常同意”的僅占3.9%，“同意”的占14.4%，“一般”的占34.6%，“不同意”和“非常不同意”的分別占38.2%和8.9%。另外，讓人感到非常遺憾的是，僅0.6%的學(xué)生表示“我希望我能從事醫(yī)療事業(yè)，直至退休”，4.7%的“基本同意”該說(shuō)法，23.3%的選擇“一般”，而選擇“不同意”的占57.1%，“非常不同意”的占14.4%。

1.3 對(duì)醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿(mǎn)，對(duì)職業(yè)未來(lái)不樂(lè)觀(guān)

在調(diào)查“對(duì)現(xiàn)在醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境的看法”時(shí)，5.8%的學(xué)生認(rèn)為“非常好”，33.5%的認(rèn)為“好”，47.4%的認(rèn)為“一般”，11.1%的認(rèn)為“不滿(mǎn)意”，2.2%的認(rèn)為“非常不好”。在“對(duì)醫(yī)生職業(yè)未來(lái)的預(yù)測(cè)”問(wèn)題中，僅 1.9%的認(rèn)為“非常好”，8.9%的認(rèn)為“好”，50.1%的認(rèn)為“一般”，而認(rèn)為“不好”和“非常不好”的分別占35.2%和3.9%。

2 職業(yè)認(rèn)同感降低的原因分析

2.1 醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境的嚴(yán)峻性

2.1.1 醫(yī)療環(huán)境 在當(dāng)前醫(yī)療體系下，臨床醫(yī)生面對(duì)的醫(yī)療環(huán)境非常復(fù)雜。一方面，我國(guó)衛(wèi)生資源配置不合理，許多醫(yī)院，特別是縣級(jí)及以下醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)施多不完備，加之醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府相關(guān)投入資金有限，在很大程度上影響了醫(yī)療環(huán)境的改善；另一方面，由于醫(yī)療保障制度的不健全，藥品生產(chǎn)、流通程序不規(guī)范，引發(fā)“看病難，看病貴”現(xiàn)象?；颊咴谥Ц陡哳~醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，不可避免地出現(xiàn)補(bǔ)償心理，一旦治療失敗或治療效果不理想，患者及其家屬難以接受，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛；公眾醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)缺乏，期望值過(guò)高，對(duì)醫(yī)生的信任度降低，很多醫(yī)患矛盾由此產(chǎn)生[2]。

2.1.2 輿論環(huán)境 在醫(yī)療環(huán)境不理想的情況下，輿論環(huán)境更是不容樂(lè)觀(guān)，這使得醫(yī)院陷入公益性與功利性之間的尷尬境地。近幾年各種不實(shí)報(bào)道層出不窮，部分媒體片面地把醫(yī)患關(guān)系理解為消費(fèi)行為關(guān)系；與此同時(shí)，少數(shù)醫(yī)生“收紅包”、“吃回扣”、“濫檢查”等行為，在一定程度上激化了醫(yī)患雙方的矛盾。醫(yī)患關(guān)系愈加緊張，醫(yī)生被殺、被傷的案例逐年增多，讓無(wú)數(shù)在醫(yī)療崗位上兢兢業(yè)業(yè)工作的醫(yī)生感到心寒。

2.2 醫(yī)生職業(yè)的特殊性

2.2.1學(xué)習(xí)任務(wù)繁重 眾所周知，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)非常繁重，5年本科、3年碩士研究生，從一名毫無(wú)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)生，成長(zhǎng)為在相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域獨(dú)擋一面的醫(yī)學(xué)類(lèi)人才，要付出的艱辛是不可估量的。醫(yī)學(xué)，理科中的文科，醫(yī)學(xué)知識(shí)既需要理解又需要大量背誦，很多內(nèi)容枯燥乏味，學(xué)生如果在校期間就對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣，很難對(duì)自己的專(zhuān)業(yè)產(chǎn)生認(rèn)同感，而所謂的職業(yè)信仰更無(wú)從談起。

2.2.2 就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻 由于醫(yī)學(xué)院校連年擴(kuò)大招生規(guī)模，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生數(shù)量明顯增加，就業(yè)形勢(shì)一年比一年嚴(yán)峻，人才供需逐漸失衡。大部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都希望留在條件相對(duì)好的大醫(yī)院工作，但事與愿違，大、中型醫(yī)院對(duì)人才的要求更高，這使不少醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生（特別是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）選擇考研之路，也有的因適應(yīng)不了高強(qiáng)度的醫(yī)院工作而轉(zhuǎn)行發(fā)展。

2.3 對(duì)醫(yī)生職業(yè)未來(lái)的擔(dān)憂(yōu)

醫(yī)療體制改革雖然不斷深入，但任重道遠(yuǎn)。在如今復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生期望醫(yī)患關(guān)系得到改善，醫(yī)生的價(jià)值和付出能得到社會(huì)的認(rèn)可與回報(bào)，希望憑借自身努力成為一名好醫(yī)生。從現(xiàn)實(shí)角度來(lái)看，大部分畢業(yè)生還是要進(jìn)入基層醫(yī)院，而現(xiàn)在許多地區(qū)的基層醫(yī)院存在人員編制不足或結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象，職業(yè)發(fā)展?jié)摿Σ淮?，收入水平較低，這使得許多醫(yī)學(xué)生為之卻步。

3 對(duì)策

3.1 創(chuàng)設(shè)健康的輿論環(huán)境，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系

要?jiǎng)?chuàng)設(shè)和諧的醫(yī)療環(huán)境，單靠醫(yī)生的努力和患者的理解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，最終需要社會(huì)各界的有力支持。首先，從國(guó)家政策層面來(lái)看，需要持之以恒地進(jìn)行醫(yī)療改革，健全社會(huì)醫(yī)療保障制度，加大醫(yī)療投入力度，調(diào)整相關(guān)法規(guī)，保護(hù)醫(yī)患雙方利益，從根本上改善醫(yī)患關(guān)系；媒體應(yīng)當(dāng)肩負(fù)起促進(jìn)醫(yī)患溝通的責(zé)任，促進(jìn)醫(yī)患雙方交流，營(yíng)造和諧氛圍。只有這樣，才能使醫(yī)生放下沉重的心理包袱，為患者提供及時(shí)、有效的救助。除此之外，醫(yī)院要努力改善就醫(yī)環(huán)境，調(diào)整診區(qū)布置，讓患者在候診時(shí)了解相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，緩解焦慮情緒；設(shè)置獨(dú)立診療室，注重保護(hù)患者隱私，拉近醫(yī)患距離，以建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。通過(guò)這些措施，營(yíng)造和諧的就醫(yī)氛圍，給醫(yī)學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的從醫(yī)環(huán)境，增加其對(duì)未來(lái)職業(yè)的正向情感[3]。

3.2 提高醫(yī)學(xué)生抗挫折能力，倡導(dǎo)積極的醫(yī)學(xué)教育策略

考慮到醫(yī)生職業(yè)的特殊性，必須提高醫(yī)學(xué)生的抗挫折能力，實(shí)行積極的醫(yī)學(xué)教育策略，使其及早適應(yīng)將來(lái)高強(qiáng)度、高壓力的醫(yī)療環(huán)境?？梢酝ㄟ^(guò)醫(yī)學(xué)生宣誓、白大衣授予等儀式，開(kāi)展職業(yè)榜樣學(xué)習(xí)、名醫(yī)故事講座等活動(dòng)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從思想上認(rèn)識(shí)到醫(yī)生職業(yè)的神圣，理解其辛苦而漫長(zhǎng)的職業(yè)培訓(xùn)正是其專(zhuān)業(yè)性的體現(xiàn)；學(xué)校要鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生依托所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，到社區(qū)或志愿者服務(wù)基地進(jìn)行醫(yī)療相關(guān)志愿者服務(wù)，在服務(wù)中了解醫(yī)學(xué)職業(yè)的神圣感，體現(xiàn)自我價(jià)值。盡早帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)和調(diào)查采訪(fǎng)，體驗(yàn)普通患者“看病難，看病貴”的痛苦和無(wú)奈，使其產(chǎn)生更加強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感，堅(jiān)定地走上從醫(yī)之路。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯輔導(dǎo)，轉(zhuǎn)變就業(yè)觀(guān)念

職業(yè)生涯是個(gè)體正式進(jìn)入職業(yè)直到退出職場(chǎng)這段時(shí)間內(nèi)的與工作有關(guān)的經(jīng)歷、態(tài)度、需求、行為等。在職業(yè)生涯發(fā)展歷程中，針對(duì)個(gè)人特質(zhì)、職業(yè)與教育環(huán)境資料進(jìn)行職業(yè)生涯探索，以“擇其所愛(ài)、愛(ài)其所擇”的原則進(jìn)行選擇，適應(yīng)職業(yè)生涯角色，以達(dá)到職業(yè)生涯適應(yīng)和自我實(shí)現(xiàn)的目的[4]。

在日益嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)下，一方面，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃，及早培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)意識(shí)，明確職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，做到合理規(guī)劃，統(tǒng)籌安排；另一方面，轉(zhuǎn)變就業(yè)觀(guān)念，使醫(yī)學(xué)生清醒地認(rèn)識(shí)到國(guó)家正在逐步加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院的投入和改造，使基層醫(yī)院承擔(dān)起更多的醫(yī)療任務(wù)，而廣大基層醫(yī)院又需要高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，有著他們實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)抱負(fù)的廣闊空間。

3.4 以職業(yè)信仰教育為目標(biāo)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生使命感

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中存在的種種問(wèn)題，必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰教育，不斷創(chuàng)新職業(yè)信仰教育的理念和方法。通過(guò)案例教學(xué)、醫(yī)患熱點(diǎn)關(guān)注、醫(yī)療兩難情境、醫(yī)療換位體驗(yàn)等多種形式，采用問(wèn)題中心法、師生談話(huà)法、同輩人相互激勵(lì)法等，全方位、多層次地開(kāi)展醫(yī)學(xué)職業(yè)認(rèn)識(shí)教育、職業(yè)情感教育、職業(yè)意志教育、職業(yè)行為教育等。在職業(yè)信仰教育中，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的使命感和責(zé)任感，從而將職業(yè)信仰教育真正落實(shí)在醫(yī)學(xué)生走向社會(huì)后積極而健康的職業(yè)行為中，真正落實(shí)在廣泛的生命關(guān)懷中[5]。愛(ài)因斯坦曾說(shuō)：“學(xué)校的目的始終應(yīng)該是青年人在離開(kāi)學(xué)校時(shí)，是作為一個(gè)和諧的人，而不僅僅作為一個(gè)專(zhuān)家。”醫(yī)學(xué)教育目的更應(yīng)如此，優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才不僅要具備精湛的專(zhuān)業(yè)技能，還要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和完善的人格品質(zhì)，能以己度人，而不是僅僅靠冰冷的“手術(shù)刀”作為職業(yè)依靠。

[1]李曉雅，陳惠，張艷萍，等.中美醫(yī)生對(duì)職業(yè)滿(mǎn)意度呈強(qiáng)烈反差[N].醫(yī)師報(bào)，2009-07-16（4）.

[2]左興華，戈啟萍，劉金艷，等.從應(yīng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境看加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)[J].中國(guó)衛(wèi)生人才，2011（3）：66-67.

[3]張麗莉.醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及影響因素研究[J].上海：華東師范大學(xué)，2010.

[4]岳智慧，孫良忠.見(jiàn)習(xí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)滿(mǎn)意度調(diào)查及思考[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（14）：132-134.

[5]伊焱.醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰教育探析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（1）：81.■