方 建，陳文武

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475001）

多媒體案例教學(xué)法是指以多媒體技術(shù)為手段，以案例為教材，讓受教育者通過(guò)觀察、閱讀、分析和思考以及相互討論、爭(zhēng)辯，以提高思維推理和處理問(wèn)題能力的教學(xué)過(guò)程[1]。神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要分支，是專門研究人類神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療的一門學(xué)科。神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因復(fù)雜，表現(xiàn)形式多樣，檢查復(fù)雜，各種診斷技術(shù)發(fā)展迅速。臨床神經(jīng)病學(xué)是建立在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)生化學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)等基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)生只有熟練掌握神經(jīng)科學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，熟悉各種神經(jīng)解剖通路、組織結(jié)構(gòu)和功能，才能對(duì)臨床表現(xiàn)及體征有深入理解。臨床神經(jīng)病學(xué)由于涉及神經(jīng)科學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，教學(xué)內(nèi)容抽象、枯燥、難以理解，加之隨著學(xué)科的發(fā)展，新疾病、新技術(shù)、新理論不斷出現(xiàn)，教學(xué)內(nèi)容不斷增多，但是學(xué)校的教學(xué)時(shí)間卻在縮短，造成教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時(shí)間的矛盾，成為臨床教學(xué)中的一個(gè)難點(diǎn)。近年我們應(yīng)用多媒體案例教學(xué)法進(jìn)行臨床神經(jīng)病學(xué)教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，收到滿意的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院2008級(jí)五年制統(tǒng)招本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)班作為研究對(duì)象，一班45人作為對(duì)照組，采取傳統(tǒng)的講授法；另一班48人作為實(shí)驗(yàn)組，采用多媒體案例教學(xué)法。兩組學(xué)生入學(xué)條件、教學(xué)進(jìn)度、教材、授課教師均無(wú)差異，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)法。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 不僅施以傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)法，而且靈活采用多媒體案例教學(xué)法，具體如下：（1）課件的制作：選用PPT、Photoshop 軟件，將文本、圖片、三維動(dòng)畫(huà)和疾病的錄像融合在一起，用文本方式介紹理論內(nèi)容；用圖像方式展示各種疾病的影像學(xué)特征；用三維動(dòng)畫(huà)演示器官、組織、細(xì)胞和分子等不同水平的解剖學(xué)特征；用視頻圖像展示不同疾病的臨床表現(xiàn)，用關(guān)鍵詞將它們相互鏈接以方便查找。通過(guò)課件使案例演繹過(guò)程形象、生動(dòng)、具體，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。（2）精心選擇及設(shè)計(jì)案例：授課教師深入鉆研教材內(nèi)容，了解學(xué)生情況，選取恰當(dāng)?shù)陌咐?，將教學(xué)內(nèi)容與案例有機(jī)結(jié)合。在選擇案例后認(rèn)真研究，對(duì)其臨床發(fā)展過(guò)程進(jìn)行分析，思考如何描述、突出主要臨床問(wèn)題，把握案例的重點(diǎn)、難點(diǎn)，明確案例涉及哪些理論知識(shí)，精心設(shè)計(jì)一系列具有內(nèi)在聯(lián)系的問(wèn)題，包括某一疾病的診療要點(diǎn)、鑒別診斷等，在學(xué)生解答過(guò)程中，加強(qiáng)其臨床思維能力的培養(yǎng)。（3）建立案例資料庫(kù)：建立臨床教學(xué)案例資料庫(kù)，如本學(xué)科的重點(diǎn)疾病腦血管病等，對(duì)典型的病例進(jìn)行錄像或拍照，收集病史、體格檢查結(jié)果、影像學(xué)資料（CT、MRI、DSA 等）、診治經(jīng)過(guò)等。案例資料力求包含大量的細(xì)節(jié)和信息，這些資料真實(shí)、直觀、典型，能給學(xué)生留下深刻的印象。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

（1）課程結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行不記名考核，考試分兩部分：神經(jīng)病學(xué)專業(yè)理論知識(shí)和神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實(shí)踐能力，每部分試卷均采用百分制計(jì)分。

（2）課程結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，均數(shù)比較用配對(duì) t 檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)病學(xué)專業(yè)理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?2.51±8.22）分，對(duì)照組為（72.14±5.02）分，兩組比較差異有顯著性（t=4.38，P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組的神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐能力成績(jī)?yōu)椋?1.54±9.11）分，對(duì)照組為（72.15±8.95）分，兩組比較差異有顯著性（t=3.23，P＜0.01）。問(wèn)卷調(diào)查顯示，92.6%的學(xué)生對(duì)多媒體案例教學(xué)法表示贊成，認(rèn)為能提高學(xué)習(xí)興趣，理論聯(lián)系實(shí)際效果好，有利于神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識(shí)的掌握。

3 討論

多媒體的最大優(yōu)勢(shì)是具有豐富的圖形、圖像、動(dòng)畫(huà)、視頻、音頻以及網(wǎng)絡(luò)功能[1]，它提供了大量形象、具體的信息，多感官刺激，能將神經(jīng)病學(xué)較抽象的內(nèi)容通過(guò)圖像、圖片、動(dòng)畫(huà)和聲音等形象化。如教學(xué)中可展示大腦解剖結(jié)構(gòu)、腦梗塞與腦出血等的CT、MRI影像，并配以教師的具體講解，使學(xué)生從簡(jiǎn)單的記憶轉(zhuǎn)變到具體的理解，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性[2]。

通過(guò)多媒體案例幻燈演示，現(xiàn)場(chǎng)閱讀顱腦CT、MRI、數(shù)字減影血管造影片等輔助檢查資料，進(jìn)行診斷及鑒別診斷。在案例教學(xué)中，除涉及神經(jīng)科基本的理論和技能外，學(xué)生還要了解疾病的診斷和鑒別診斷，如通過(guò)一個(gè)腦血管病病例，可以了解腦血管疾病的診斷和鑒別診斷，了解TCD、CTA和MRA的優(yōu)缺點(diǎn)，了解DSA的適應(yīng)證和可能的并發(fā)癥，以及藥物治療的療效、患者的預(yù)后和隨訪情況。通過(guò)這個(gè)案例的學(xué)習(xí)，學(xué)生將神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)生化學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)等基礎(chǔ)理論有機(jī)地結(jié)合在一起。通過(guò)近兩年我科神經(jīng)病學(xué)教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這種方法不但能促進(jìn)教師提高自身業(yè)務(wù)水平，還對(duì)提高研究生臨床思維和臨床處理問(wèn)題能力有很大幫助。多媒體案例教學(xué)法鞏固了學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，完善了知識(shí)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)了系統(tǒng)的綜合能力，使學(xué)生的智力因素、非智力因素和技能同時(shí)得到開(kāi)發(fā)[3]。

本研究表明，多媒體案例教學(xué)法得到92.6%的學(xué)生的贊成，考核中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生神經(jīng)病學(xué)專業(yè)理論知識(shí)成績(jī)及臨床實(shí)踐能力成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明多媒體案例教學(xué)法有助于提高學(xué)生分析病情的能力，對(duì)臨床思維能力的提高也有很大的幫助。但在具體應(yīng)用過(guò)程中，也有一些問(wèn)題，如由于學(xué)生的個(gè)人潛能和思維理解能力不同，對(duì)多媒體案例教學(xué)可能會(huì)有不同見(jiàn)解。案例教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)法有所不同，對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、工作態(tài)度及教學(xué)責(zé)任心要求很高[4]。教師要在臨床實(shí)踐中不斷尋找適宜的教學(xué)案例，使教學(xué)活動(dòng)始終處于活躍狀態(tài)，不斷推陳出新，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。

[1]李春彥，楊曉坤.案例教學(xué)法在工商管理本科教學(xué)中的應(yīng)用探析[J].沈陽(yáng)教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10（1）：71-73.

[2]曲友直，高國(guó)棟.神經(jīng)外科教學(xué)中多媒體技術(shù)的運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2006，20（6）：488.

[3]買買提力，成曉江，賽力克，等.多媒體病例討論在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的運(yùn)用[J].中外醫(yī)療，2009（2）：124.

[4]魏華.教師教學(xué)案例分析的實(shí)踐探索[J].教學(xué)與管理，2007，12（1）：56.■