王松梅，陸 敏，于春永

我院的信息化建設(shè)起步比較早，為全國首批啟用“軍字一號”信息管理系統(tǒng)的醫(yī)院?！败娮忠惶枴惫こ虇⒂煤?，雖然后續(xù)進(jìn)行了升級改造，增加了一些應(yīng)用系統(tǒng)或功能，但由于從本質(zhì)上缺少對醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與方向的客觀分析和科學(xué)研究，導(dǎo)致醫(yī)院的信息化建設(shè)出現(xiàn)了停滯不前的局面。據(jù)了解，這種局面在全國武警醫(yī)院中帶有一定的傾向性和普遍性，甚至已經(jīng)成為制約醫(yī)院信息化建設(shè)的、亟待解決的瓶頸問題。

1 管理觀念需要根本性創(chuàng)新

我們需要從客觀和主觀兩個層面上來理解和把握信息化。首先信息化代表的是一種新的社會狀態(tài)，一種不同于工業(yè)化社會，更不同于農(nóng)業(yè)化社會的一種社會狀態(tài)。今天，計算機無處不在、網(wǎng)絡(luò)無孔不入、通信技術(shù)無所不能，這就是信息化社會的完整性、徹底性表現(xiàn)。其次，信息化建設(shè)指的是人們對上述狀態(tài)的適應(yīng)與把握，具有根本性和革命性。人們雖然認(rèn)識到信息技術(shù)帶來的改變，但卻沒有把前面說到的信息化狀態(tài)，作為不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀性狀態(tài)去適應(yīng)和把握，而是簡單地以工具性的方式開發(fā)并使用著信息技術(shù)，如醫(yī)院的信息化建設(shè)被理解為利用計算機網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等手段，開展醫(yī)院工作的一個過程［1］，這是導(dǎo)致醫(yī)院信息化建設(shè)停滯不前的主要原因。按照上述對信息化的認(rèn)識與理解，進(jìn)行醫(yī)院信息化建設(shè)不是如何應(yīng)用信息技術(shù)去開展醫(yī)療或醫(yī)院管理工作，而應(yīng)該是在信息化工具造就的信息化狀態(tài)下，超越工具屬性來認(rèn)識信息技術(shù)，重建醫(yī)院管理基礎(chǔ)，對醫(yī)院各項管理工作進(jìn)行全面的、徹底的基礎(chǔ)性改造［2］，以適應(yīng)客觀的信息化狀態(tài)，因此管理觀念需要從根本上得到更新。

2 角色流程需要全面性整合

用新的觀念反思醫(yī)院的信息化建設(shè)歷程，停滯不前的原因顯然就是醫(yī)療管理與信息化建設(shè)“兩張皮”的問題。目前多數(shù)武警醫(yī)院的現(xiàn)狀仍然是一部分人在從事著信息化建設(shè)工作，另一部分人在按照原有的方式開展著醫(yī)療與管理工作，雖然使用的是計算機，但工作角色與流程卻沒有改變;雖然啟用了“軍字一號”工程，但許多醫(yī)療信息及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，仍沒有納入系統(tǒng)管理，化驗檢查、放射診斷等很多醫(yī)療相關(guān)信息還需要事后錄入。

前面的分析說明，醫(yī)院信息化建設(shè)是個整體性工程，是個全員參與其中的工程，是個不允許任何工作環(huán)節(jié)游離于系統(tǒng)之外的工程。醫(yī)院工作從角色上講，不外乎三種，醫(yī)療管理決策者、醫(yī)療工作承擔(dān)者和患者。從工作流程上講，也不外乎三種，管理決策流程、醫(yī)療處置流程、患者就醫(yī)流程。信息化建設(shè)的整體性意味著這三種角色與三類流程都應(yīng)該在“軍字一號”工程支撐下。但事實上，雖然系統(tǒng)中設(shè)置了管理角色，但院長、科主任管理決策所使用的數(shù)據(jù)還是要到信息科來要，和過去沒有什么區(qū)別;雖然患者掛號納入了系統(tǒng)管理，但多數(shù)醫(yī)院沒上門診醫(yī)生站，門診醫(yī)師問診后仍然需要手寫處方，信息根本沒有實現(xiàn)共享;雖然檢驗放射設(shè)備實現(xiàn)了現(xiàn)代化，但檢查、檢驗結(jié)果，還是需要人工錄入，信息重復(fù)錄入的問題普遍存在，游離于系統(tǒng)管理和控制之外的環(huán)節(jié)也非常多。以上表明，目前在許多醫(yī)院，“軍字一號”系統(tǒng)只不過是個簡單的應(yīng)用工具，僅承擔(dān)著部分信息的收集工作，多數(shù)工作仍然是以人力支撐為主，這樣的信息化建設(shè)水平距離整體性的、能夠支撐起全部醫(yī)療工作的信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，還相差甚遠(yuǎn)。

3 工作模式需要革命性改變

實施信息化之前，醫(yī)院各個工作角色的任務(wù)是在嚴(yán)格的分工基礎(chǔ)上確定的，而且他們之間的工作是相互分離的、分時展開的、分步推進(jìn)的。醫(yī)療管理決策中使用的信息，都是由管理人員通過層層收集的方式獲取的，等信息到達(dá)決策者手中的時候，實際工作中的信息已經(jīng)發(fā)生了改變，顯然決策者使用的信息始終是滯后于其實際變化的，所以傳統(tǒng)的工作模式是靜態(tài)的。實施信息化之后，從理論上講，由于網(wǎng)絡(luò)的存在，決策信息不但不用專人進(jìn)行收集，各個環(huán)節(jié)的信息就會在第一時間呈現(xiàn)給決策者，而且信息也不會因為經(jīng)過多人之手而發(fā)生錯誤，即使有錯誤，也會直接找到相關(guān)的責(zé)任者。也就是說原來的靜態(tài)分工、分時、分步、分離的工作模式［3］，由于信息技術(shù)的支撐，完全可以被改造成協(xié)作、同時、同步、整體推進(jìn)的工作模式，并讓信息的實際變化時時動態(tài)地呈現(xiàn)給決策者，即信息化后的工作模式應(yīng)該是動態(tài)的。這種改變實際上解決的是靜態(tài)的工作手段與動態(tài)的工作目標(biāo)之間的矛盾，所以其意義是革命性的。

靜態(tài)模式下，管理決策使用的信息流程、醫(yī)生診治的醫(yī)療流程，以及患者的就醫(yī)流程，是完全分離的。動態(tài)模式下，這三個流程實際上已經(jīng)能夠被整合為一個就醫(yī)流程，隨著就醫(yī)工作的流轉(zhuǎn)，相應(yīng)的信息應(yīng)該能夠被“軍字一號”進(jìn)行自動收集和整理。但事實上我們并沒有做到這一點，管理決策使用的信息仍然需要人為的介入才能收集;門診就醫(yī)仍然處于傳統(tǒng)的手工方式，如果入院治療的話，相應(yīng)的處置信息，還需要二次錄入，等等。工作模式的改變，實際上與角色流程的整合是一體的，如果始終存在著部分工作環(huán)節(jié)游離于信息化平臺之外，實現(xiàn)動態(tài)化的管理是不可能的。角色流程的整合，不是將現(xiàn)有的工作環(huán)節(jié)全部納入“軍字一號”工程平臺，而是要適應(yīng)信息化工具所特有的客觀化功能屬性，徹底變革醫(yī)療組織機構(gòu)設(shè)置，有些工作崗位或環(huán)節(jié)沒有必要存在，有些工作環(huán)節(jié)必須取消人為介入，這樣才能真正建立起“一次操作、全程共享”的動態(tài)化工作模式，并讓“軍字一號”工程真正成為醫(yī)院現(xiàn)代化的支撐力量。

4 措施手段需要全方位跟上

4.1 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要健全 醫(yī)院信息化建設(shè)是個整體工程，更是個系統(tǒng)工程，要有站位于全局、立足于長遠(yuǎn)的發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，而規(guī)劃最重要的內(nèi)容就是標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要統(tǒng)一，這項工作不是某個省武警醫(yī)院能夠完成的。筆者強調(diào)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)的問題是指角色流程調(diào)整不到位的環(huán)節(jié)，以及工作模式改變不徹底的部位，這是醫(yī)院信息化建設(shè)首先需要解決的，以從根本上杜絕重復(fù)建設(shè)以及“信息孤島”問題的再次出現(xiàn)。

4.2 資源優(yōu)勢要互補 前面已經(jīng)論及，真正的醫(yī)院信息化建設(shè)是在信息化社會帶來的全新狀態(tài)基礎(chǔ)上，重建醫(yī)院管理的基礎(chǔ)。也就是說不允許任何一個角色游離在“軍字一號”工程之外，要充分把握信息技術(shù)的特點與優(yōu)勢，將工作角色全部納入系統(tǒng)管理，做到信息資源與人力資源優(yōu)勢互補，如門診醫(yī)生站、檢驗科信息管理系統(tǒng)等都是下一步信息化建設(shè)的重點環(huán)節(jié)和部位。要將醫(yī)院管理工作的某些內(nèi)容或環(huán)節(jié)，徹底交給“軍字一號”工程，排除人為的參與因素［4］。未來的醫(yī)院信息化建設(shè)，是全方位、多層次的，它涉及醫(yī)院的各個角色，是高度智能化的，更是高度人性化的。

4.3 技術(shù)支撐要全面 要在實際工作中體現(xiàn)管理觀念的根本性創(chuàng)新，僅靠傳統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是不夠的。目前，在互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)得到非常成熟的發(fā)展。通過射頻識別、紅外感應(yīng)等技術(shù)，任何物品都可以成為互聯(lián)網(wǎng)上的信息環(huán)節(jié)。具體到醫(yī)院信息化建設(shè)中，檢驗、檢查結(jié)果，都可以通過物聯(lián)技術(shù)直接反映到“軍字一號”系統(tǒng)中，做到了這些，醫(yī)院信息化建設(shè)才能真正邁上新臺階。

［1］楊元慶.管理變革與信息化建設(shè)［M］.北京:中國科學(xué)文化音像出版社，2005:167-169.

［2］王松梅，于春永，李有德.政府信息化建設(shè)歷程的回顧反思與展望［J］.吉林教育學(xué)院學(xué)報，2011，12(27):1-3.

［3］于春永.跨越的碰撞，飛躍的構(gòu)想——《構(gòu)建虛擬政府:信息技術(shù)與制度創(chuàng)新》評析［J］.電子政務(wù)，2012，5:58-61.

［4］Jane E.構(gòu)建虛擬政府:信息技術(shù)與制度創(chuàng)新［M］.北京:中國人民大學(xué)出版社，2010:8-9.