張大萍

（首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京 100026）

當前，醫(yī)患關(guān)系在我國是高頻率出現(xiàn)的詞匯，各大網(wǎng)站都有醫(yī)患關(guān)系的頻道，足以說明在我國醫(yī)患關(guān)系的討論非常吸引人們的眼球，能引起社會的廣泛關(guān)注與共鳴。此外，頻繁曝光的醫(yī)療事故、不斷攀升的醫(yī)藥價格和不斷出現(xiàn)的假藥坑人事件，都在社會上引起了極大的反響。在我國，醫(yī)患關(guān)系受到哪些因素影響？這是值得我們深思的問題。

1 醫(yī)學(xué)是科學(xué)，而社會缺乏對醫(yī)療行業(yè)高風險的理性態(tài)度

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)高度發(fā)達，但任何科學(xué)都是一樣的，每前進一步，都會面臨更大的挑戰(zhàn)和困難。醫(yī)療行為的本質(zhì)是探索性、經(jīng)驗性的科學(xué)行為，受到多種主客觀條件的制約，存在固有的風險。器械和設(shè)備能力有限造成的潛在風險，各種醫(yī)療器械、檢查、檢驗設(shè)備和技術(shù)方法存在系統(tǒng)誤差和不可避免的操作誤差，或存在著目前科學(xué)發(fā)展和技術(shù)水平尚不能解決的問題。制造技術(shù)或設(shè)計上的缺陷，導(dǎo)致檢查、檢驗結(jié)果有一定的假陽性、假陰性，這也使醫(yī)師的診斷正確率受到局限，增加了治療上的風險。醫(yī)生對疾病發(fā)生發(fā)展的認識受制于醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，受制于疾病的表現(xiàn)程度，受制于設(shè)備的準確程度，這些都會對疾病的診治帶來風險。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然為器官移植、細胞再生等提供了可能，但是，面對一些侵入人體的小小的病毒，至今仍束手無策。還有很多尚未攻克的醫(yī)學(xué)難題，為成功的醫(yī)療救治活動設(shè)置了種種障礙。

相當一部分患者因為不能理解醫(yī)學(xué)的上述特點和困難，對于出現(xiàn)的意外無法接受，所以導(dǎo)致矛盾的出現(xiàn)。我們應(yīng)該讓患者明白醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，科學(xué)在特定時期、特定的環(huán)境下具有不可克服的障礙，是一個逐漸進步的過程。同時，醫(yī)學(xué)過程包括了越來越多的環(huán)節(jié)，是一個社會相關(guān)領(lǐng)域各環(huán)節(jié)的總和。隨著診治環(huán)節(jié)的增多，其風險也必然增多，風險的不確定性也在增加。社會應(yīng)該對醫(yī)療行業(yè)的高風險性持理性的態(tài)度。

2 醫(yī)療政策與醫(yī)療體制中存在的問題是導(dǎo)致我國醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因

目前，我國醫(yī)療政策與醫(yī)療體制中存在的一些問題是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。將醫(yī)療保健機構(gòu)推向市場，勢必要使醫(yī)院遵循市場競爭的法則，自負盈虧，自謀發(fā)展。醫(yī)院要生存、要發(fā)展就離不開資金，要想有資金只能自己盈利，而醫(yī)院盈利的一部分來自于患者所交的醫(yī)療費用。因此，市場機制在客觀上已經(jīng)將醫(yī)院和患者的利益放在了兩個相互對立的層面上，而且貫穿于整個醫(yī)療救治過程中。一旦患者在接受診治的過程中出現(xiàn)不滿，這種利益上的對立會加劇糾紛的發(fā)生。而高藥價、亂收費、開大方、亂檢查等問題的出現(xiàn)，毫無疑問是醫(yī)療機構(gòu)市場化的必然結(jié)果。

醫(yī)療資源分布不合理導(dǎo)致看病難的社會現(xiàn)狀也相應(yīng)地增加了患者的不滿情緒。市場競爭機制已使大醫(yī)院越做越大，人滿為患，而一些小醫(yī)院在競爭中處于劣勢，逐漸萎縮。大量患者擁擠、集中在大中城市的大醫(yī)院中，他們從掛號開始就得排很長的隊，能掛上自己中意的名醫(yī)更是難上加難。由于患者人數(shù)太多，即使掛上號還需長時間候診，而真正診治的過程，可能短短幾分鐘就完成了。有的患者因為病情復(fù)雜，還有可能在不同專家之間轉(zhuǎn)診好幾次。這些因素無疑都會使患者的不滿情緒增加。

3 我國醫(yī)院缺乏現(xiàn)代管理學(xué)的介入，醫(yī)患溝通不暢，容易引發(fā)糾紛的發(fā)生

目前醫(yī)院里不同的治療手段安全系數(shù)不同，但絕大多數(shù)被實踐證明是有效和安全的，否則不可能作為醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用。一些成功率高的手術(shù)，如大醫(yī)院的闌尾切除手術(shù)、白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，其成功率可高達90%以上，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的概率不到1%。這個成功率是非常高的，但醫(yī)患之間對這些數(shù)字的交流不暢，或者說不準確，將可能導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。特別是當少數(shù)醫(yī)生過分夸大了成功率，而忽視了對“1%”這個數(shù)字的解釋時，很多患者及家屬會不自覺地將99%粗略地等同于100%。類似的交代不清和疏漏，都將為醫(yī)患糾紛埋下伏筆。

4 媒體對個別事件的大肆渲染，使得醫(yī)患關(guān)系中的問題被無限放大

部分媒體為了迎合普通百姓對看病貴和看病難的不滿，將一些非主流醫(yī)療事件大肆渲染。如對極個別醫(yī)生瀆職行為和醫(yī)療事故的報道，甚至對根本與醫(yī)生無關(guān)的“游醫(yī)”、“假醫(yī)”事件進行報道。一方面破壞了醫(yī)生的形象，同時也對沒有與醫(yī)生接觸的人起到了誤導(dǎo)作用，加劇了醫(yī)患關(guān)系的惡化。而對于大多數(shù)兢兢業(yè)業(yè)、默默奉獻的醫(yī)生的報道相對卻少許多，很多醫(yī)生在手術(shù)臺旁一站就是幾小時甚至十幾小時，他們在為患者解除病痛的同時，自己往往被累垮。當然，不可否認現(xiàn)在醫(yī)療工作者的職業(yè)素質(zhì)、敬業(yè)精神、服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平仍需要不斷加強和改善。

新聞媒體在加強輿論監(jiān)督的同時，要加強對一些正面的主流事件的報道，多做健康宣傳工作。衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院也要采取切實措施，提高醫(yī)務(wù)人員的責任心、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量等，將不該發(fā)生的醫(yī)療事故減少到最低。

5 醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的相對滯后，滿足不了人們在短時間內(nèi)急劇增加的醫(yī)療健康需求

隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，個體對自我健康的關(guān)注程度明顯增強，要求也顯著提高，這就對醫(yī)務(wù)人員的診療水平提出了更高的要求。但是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展自有其固有的規(guī)律，而且受到許多其他相關(guān)學(xué)科發(fā)展的制約。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展相對滯后，滿足不了人們在短時間內(nèi)急劇增加的對醫(yī)療健康服務(wù)的需求。

6 收入差距擴大也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

經(jīng)濟體制改革，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，出現(xiàn)了大量失業(yè)下崗人員，與高收入人群的差距明顯擴大。這些人的生活水平比較低，醫(yī)療負擔承受能力差，但對于個體健康的要求并不低。他們的生活負擔壓力重，更需要有健康的身體。因此，他們對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療結(jié)果往往抱有很高的期望，有時甚至是不切實際的空想。一旦現(xiàn)實與想像之間的距離過大，他們就不能接受現(xiàn)實，并轉(zhuǎn)而將責任歸結(jié)于醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院，甚至提出苛刻要求。

7 社會誠信度下降，相互猜疑加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張

社會的誠信度下降，人們之間的信任度降低，而相互之間的猜疑卻加劇了。這一現(xiàn)象反映在醫(yī)療過程中，醫(yī)患之間的信任度降低，患者擔心醫(yī)生不好好治病，不負責任，敷衍了事。而醫(yī)生卻擔心患者對自己的醫(yī)療行為無端指責、無理取鬧。結(jié)果使醫(yī)患之間不能很好地配合，影響了治療的效果，從而又加劇了醫(yī)患關(guān)系的惡化。

解決醫(yī)患關(guān)系矛盾是一項系統(tǒng)工程，需要社會各方面的共同努力。事實證明，醫(yī)患溝通不僅可以減少糾紛的發(fā)生，還可以使雙方保持冷靜，利于達成和解。一旦發(fā)生糾紛，應(yīng)該由第三方（法院或保險公司）來協(xié)調(diào)解決，從而避免當事雙方直接接觸使矛盾升級。當然，改善我國醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵是逐步健全我國的醫(yī)療保障體制，制訂合理的醫(yī)療政策，使我國醫(yī)療資源不平衡的狀況得到改善。同時，還要引入現(xiàn)代營銷管理理念，改善醫(yī)院的管理機制。只有這樣，才能充分有效地改善我國的醫(yī)患關(guān)系，和諧的醫(yī)患關(guān)系才能真正地建立起來。