簡(jiǎn)新玲，涂衛(wèi)萍，簡(jiǎn)新瓊（.葉城陸軍第十八醫(yī)院婦兒科，新疆葉城 844900；.疏勒縣

第十二醫(yī)院門診部，新疆疏勒 844200；3.新疆軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院康復(fù)科，新疆烏魯木齊 830002）

小兒急性中毒是危害兒童健康的重要兒科急癥，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，往往給家庭和社會(huì)造成無(wú)法彌補(bǔ)的損失［1］。為做好宣教工作，增強(qiáng)防護(hù)及早期救治意識(shí)，筆者對(duì)本區(qū)343例小兒急性中毒進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 343例患兒，男201例、女142例；0～1歲占6.1%，（＞1～3）歲占21.3%，（＞3～8）歲占43.1%，（＞8～10）歲占16.6%，＞10～13歲占12.8%，平均5.8歲；居住在市區(qū)者占12.2%，農(nóng)村占40.9%，城鄉(xiāng)結(jié)合部占46.9%；中毒途徑包括：消化道攝入284例（其中187例為誤服），呼吸道吸入27例，皮膚接觸19例，動(dòng)物咬傷5例，靜脈給藥8例；中毒種類包括：有機(jī)磷農(nóng)藥137例，菊酯類農(nóng)藥10例，殺鼠劑71例，滅蚊劑9例，藥品50例，有毒植物（野果）16例，動(dòng)物毒液5例，CO中毒21例，液化天然氣3例，不明原因21例；中毒至就診時(shí)間，＜1h91例，（1～＜6）h 141例，（6～＜12）h 78例，（12～＜24）h 31例，24h及其以上2例；臨床癥狀體征包括：鎮(zhèn)靜劑中毒表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、昏迷等，CO中毒表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、口唇櫻紅等，農(nóng)藥中毒以嘔吐、瞳孔縮小為主，食物中毒以嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀為主。

1.2 急救措施 藥物中毒給予拮抗劑減輕毒性或防止吸收，確定中毒原因后迅速予特效解毒劑；吸氧、抗驚厥等對(duì)癥治療，重者給予高壓氧治療；不明原因者，給予催吐、洗胃；全部中毒患兒均靜脈滴注葡萄糖、維生素C等；中毒重者給予甘露醇脫水，體溫高者給予頭部冰袋降溫；及時(shí)應(yīng)用能量合劑、呼吸興奮劑、糖皮質(zhì)激素、胞二磷膽堿等；應(yīng)用抗菌藥物防治感染。

1.3 護(hù)理措施 根據(jù)毒物種類、中毒途徑等采取相應(yīng)護(hù)理措施。洗胃：有機(jī)磷中毒者應(yīng)立即給予阿托品肌肉注射，同時(shí)應(yīng)用解磷定；催吐、洗胃至嘔吐物清亮無(wú)味；灌腸：經(jīng)消化道中毒予以生理鹽水行大量不保留灌腸，稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒；清洗皮膚：皮膚接觸中毒者先用清水沖洗，再用肥皂水徹底清洗皮膚；病情觀察：就診后進(jìn)行神志、瞳孔、肢端溫度、皮膚色澤、脈搏、呼吸、血壓監(jiān)測(cè)，必要時(shí)予以心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患兒病情變化；加強(qiáng)心理護(hù)理，調(diào)節(jié)患兒情緒。

2 結(jié) 果

農(nóng)藥中毒、滅蚊劑中毒、食物中毒與天然氣中毒全部治愈。1例毒蜘蛛咬傷患兒未及時(shí)就診，因呼吸衰竭搶救無(wú)效死亡。自動(dòng)出院2例。住院時(shí)間2～11d。

3 討 論

中毒原因分析：（1）由于兒童辨別能力差，好奇心強(qiáng)，且缺乏必需的生活經(jīng)驗(yàn)及安全意識(shí)，一旦看管不力或照顧不周，有出現(xiàn)誤服各種藥品、有毒物品的現(xiàn)象。本次調(diào)查中有31例為患兒在路邊玩耍時(shí)撿到裝有不明液體的瓶子，誤服導(dǎo)致中毒。（2）相對(duì)于城市，鄉(xiāng)村、城鄉(xiāng)結(jié)合部使用農(nóng)藥、滅鼠藥等有毒藥物機(jī)會(huì)更多，如放置不當(dāng)和管理不善，容易被兒童誤食；加之生活、環(huán)境條件差，冬季使用燃煤取暖及燃?xì)鉄崴飨丛?，易?dǎo)致CO中毒。本次調(diào)查中21例CO中毒患兒，均為室內(nèi)使用燃煤取暖而通風(fēng)不暢所致。（3）醫(yī)源性中毒也是患兒中毒的原因之一［2］。部分患兒家長(zhǎng)因治病心切，自行加大患兒服藥劑量或增加喂藥次數(shù)，甚至按成人劑量服用。本組中50例藥品中毒患兒，21例因用藥不當(dāng)所致。應(yīng)提醒家長(zhǎng)，對(duì)兒童用藥要根據(jù)兒童的生理特點(diǎn)，小兒出現(xiàn)病癥盡量請(qǐng)專業(yè)兒科醫(yī)生診療，以減少醫(yī)源性藥物中毒發(fā)生。（4）家庭衛(wèi)生觀念不強(qiáng)。食物中毒中6例發(fā)生在家中，2例因食用烹飪時(shí)間過(guò)短的豆角而中毒，1例因食用發(fā)芽的馬鈴薯而中毒。（5）防范意識(shí)不強(qiáng)。本組患兒中被馬蜂咬傷3例，毒蜘蛛咬傷2例。（6）現(xiàn)在的孩子多為獨(dú)生子女，其心理承受能力差，碰到不如意的事易產(chǎn)生過(guò)激行為［3］；加上接觸電視或宣傳品上一些不健康的因素，生活、學(xué)習(xí)上遇到挫折或心理壓力過(guò)重時(shí)，易出現(xiàn)過(guò)激或模仿行為而自服毒藥。本組患兒中，4例因和家長(zhǎng)發(fā)生矛盾，自服滅鼠藥而中毒。

中毒種類與患兒的生活環(huán)境密切相關(guān)，主要以農(nóng)藥、藥物和滅鼠藥為主，占63.55%，其次為藥品占14.57%。因此，在兒童日常管理中，要細(xì)心照顧，做到放手不放眼，對(duì)其活動(dòng)范圍給予一定的監(jiān)控，藥物和生產(chǎn)生活使用的有毒物品應(yīng)存放于兒童無(wú)法觸及的地方。中毒途徑主要為消化道，占82.79%。不同年齡兒童在中毒原因上存在差異。農(nóng)村、城鄉(xiāng)結(jié)合部?jī)和卸景l(fā)病率明顯高于城區(qū)，這與農(nóng)村對(duì)兒童缺乏正規(guī)管理，家長(zhǎng)疏忽對(duì)兒童的防護(hù)及衛(wèi)生宣教有關(guān)。

兒童中毒搶救應(yīng)重視以下原則。首先確定中毒原因，快速排除尚未吸收的毒物，及時(shí)使用解毒劑，積極進(jìn)行支持治療，保護(hù)重要臟器功能［4-5］。兒童急性中毒種類較多，癥狀與體征沒(méi)有特異性，加上兒童表述能力差，容易誤診。因此，急診科護(hù)理人員應(yīng)熟悉各類急性中毒的特點(diǎn)，詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)病經(jīng)過(guò)、活動(dòng)范圍、生活情況、飲食內(nèi)容，接觸的同伴是否患病等，以配合醫(yī)生采取正確的治療措施［6］。

在預(yù)防方面，父母應(yīng)將易導(dǎo)致兒童中毒的物品放在其不易發(fā)現(xiàn)或不易觸及的地方；重視兒童日?？醋o(hù)，防止誤食異物；多與孩子溝通，對(duì)其進(jìn)行安全教育、衛(wèi)生教育及健康心理教育。家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)習(xí)兒童常見(jiàn)急性中毒的應(yīng)急處理及院前急救常識(shí)；注意房間通風(fēng)；給兒童服藥前仔細(xì)閱讀說(shuō)明書或請(qǐng)教兒科醫(yī)生；講究科學(xué)衛(wèi)生的飲食習(xí)慣，注意鑒別有毒的食物及植物［7-8］。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2416-2477.

［2］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：507-514.

［3］沈南平，張孝明.小兒急性中毒103例［J］.中華兒科雜志，1992，30：229.

［4］曹芳，呂雪.32例急性中毒兒童洗胃的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（32）：89-90.

［5］張翠香，黃建萍，高虹，等.小兒急性中毒46例臨床分析［J］.中外健康文摘，2009，6（5）：20-21.

［6］王愛(ài)紅，徐南平，吳暉.小兒急性中毒200例臨床分析［J］.江西醫(yī)藥，2008，43（12）：1371-1372.

［7］劉群友，胡艷娟.683例小兒急性中毒臨床特征分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（11）：2004-2005.

［8］阿依代·買買提艾山，王鋒.兒童急性中毒196例臨床分析［J］.地方病通報(bào)，2008，23（5）：114-115.