王焱旻，李容杭 (吉林省人民醫(yī)院泌尿外科，吉林 長春 130021)

膀胱腫瘤是我國泌尿外科常見腫瘤之一，90%以上為移行細(xì)胞癌［1］，具有易于復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。據(jù)美國癌癥學(xué)會(huì)報(bào)道，膀胱癌居男性癌癥發(fā)病率中第四位，女性癌癥發(fā)病率的第七位，且大部分為移行細(xì)胞癌。因此，對(duì)膀胱腫瘤患者來說為其選擇效果好、損傷小、可反復(fù)使用且并發(fā)癥少的方法尤為重要。選擇2009年1月～2013年1月在我院行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)治療淺表性膀胱腫瘤28例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組28者中男20例，女8例;年齡38～76歲，平均61歲?；颊呔驘o痛性肉眼血尿來院就診，經(jīng)B超、CT、膀胱鏡檢查確診為淺表性膀胱腫瘤。其中單發(fā)性腫瘤18例，多發(fā)性腫瘤10例;瘤體大小為0.4～4.1 cm不等。術(shù)前經(jīng)活檢組織病理學(xué)確診為移行細(xì)胞癌，其中移行細(xì)胞癌Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)1例。行盆腔平掃CT確定臨床分期，Ta期13例，T1期15例。腫瘤見于膀胱各部位，以三角區(qū)及兩側(cè)壁為多見。28例均行TURBT，術(shù)后均定期行膀胱灌注如絲裂霉素等藥物。膀胱灌注化療，隨訪3～38個(gè)月，平均24.6個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法:患者取截石位，采用腰麻或硬膜外麻醉;用直徑為0.25～0.3 mm的環(huán)狀電切圈，汽化功率120～180 W，電凝功率60～80 W，沖洗液選擇5%葡萄糖溶液或甘露醇。在進(jìn)行膀胱腫瘤電切術(shù)之前，應(yīng)先通過尿道膀胱鏡了解腫瘤的分期、分級(jí)以及腫瘤周圍膀胱黏膜的情況;電切時(shí)由腫瘤基底部外側(cè)約1.0 cm的正常膀胱黏膜組織開始切除，逐步切至深肌層;然后對(duì)瘤蒂周圍1～2 cm范圍的黏膜作淺層氣化或電灼，如有血管出血應(yīng)在其斷端處進(jìn)行點(diǎn)狀電凝止血處理;用沖洗液將組織碎片沖吸干凈并送病理檢查;術(shù)后常規(guī)留置三腔氣囊導(dǎo)尿管3～7 d，給予持續(xù)膀胱沖洗。術(shù)后1周使用絲裂霉素40 mg加生理鹽水40 ml經(jīng)尿管膀胱內(nèi)灌注，并囑患者每15分鐘仰、俯、左右側(cè)臥更換體位，藥液保留2 h后排空膀胱，每周1次共8次，每2周1次共8次，以后每個(gè)月1次，至術(shù)后2年。每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡1次，1年后每6個(gè)月復(fù)查膀胱鏡1次。

2 結(jié)果

本組28例患者均一次性順利完成手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間為5～30 min，平均時(shí)間17 min。手術(shù)過程中未出現(xiàn)膀胱穿孔、術(shù)后繼發(fā)出血等并發(fā)癥。所有患者術(shù)后均獲隨訪3～38個(gè)月，平均24.6個(gè)月，有4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.3%，4例患者均再次行電切治療。

3 討論

膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤，按照腫瘤浸潤深度的不同將其分為淺表性膀胱腫瘤和浸潤性膀胱腫瘤;傳統(tǒng)的手術(shù)方法多采用開放性手術(shù)治療，因其創(chuàng)傷大且并發(fā)癥多，而腫瘤易復(fù)發(fā)是其顯著特點(diǎn);反復(fù)行開放手術(shù)即增加了患者的痛苦還增加了手術(shù)的難度，同時(shí)還增加腫瘤在腹壁種植的機(jī)會(huì);而膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)不僅取決于腫瘤的分級(jí)，還是其預(yù)后的重要指標(biāo)［1］。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是淺表膀胱腫瘤的首選治療方法［2］，電切術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、出血少且術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可避免患者經(jīng)多次手術(shù)帶來的創(chuàng)傷。

TURBT最關(guān)鍵的問題是對(duì)腫瘤切除范圍及深度的界定，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為將切除深度達(dá)到膀胱肌層，此法可收到良好的臨床療效，但是如果將切除的深度增加到深肌層，這樣可徹底的清除腫瘤，同時(shí)將腫瘤基底周圍1～2 cm內(nèi)的正常膀胱黏膜一并切除，此法若切除過深可導(dǎo)致膀胱穿孔，所以，在切除時(shí)應(yīng)注意避免過深，以防止膀胱穿孔的發(fā)生［3］。另外，為降低膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率，在手術(shù)結(jié)束時(shí)留置導(dǎo)尿管，選擇5%葡萄糖溶液或甘露醇對(duì)膀胱進(jìn)行反復(fù)沖洗，以把切除的組織及脫落的細(xì)胞清除干凈，可減少其復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì);術(shù)后給予膀胱內(nèi)藥物灌注治療，可預(yù)防術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)［4］。患者自術(shù)后1周后開使用絲裂霉素40 mg加生理鹽水40 ml經(jīng)尿管向膀胱內(nèi)灌注，并囑患者每15分鐘仰、俯、左右側(cè)臥更換體位，以使膀胱各壁均勻接觸絲裂霉素，保留2 h后排空膀胱，1次/周，共8次，每2周1次共8次，以后每個(gè)月1次至術(shù)后2年;術(shù)后所有患者均獲隨訪3～38個(gè)月，有4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.3%;由此說明，通過灌注可使化療藥物直接與腫瘤生長的部位相接處，可得到更為直接的療效，還可減少因化療藥物帶來的不良反應(yīng)。

綜上所述，TURBT治療淺表性膀胱腫瘤因其具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、出血少且術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因其效果確切，可取代傳統(tǒng)的開放術(shù)，是目前臨床用于治療淺表性膀胱腫瘤的較為廣泛的治療方法［5］。術(shù)后并輔以膀胱灌注藥物治療，對(duì)降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，提高患者生存質(zhì)量具有重要的意義。

［1］ 高 新.微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)與圖譜［M］.廣東:廣東科技出版社，2007:200.

［2］ 那彥群.泌尿外科內(nèi)腔鏡［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:198.

［3］ 瞿連喜，丁 強(qiáng).經(jīng)尿道鏟狀電極汽化切除淺表性膀胱腫［M］.中華外科雜志，2000，38(6):445.

［4］ 孫穎浩，高 旭.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱癌15例分析［M］.臨床泌尿外科雜志，2003，18(6):334.

［5］ 葉 敏.現(xiàn)代泌尿外科理論與實(shí)踐［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2005:288.