王英杰 (吉林省吉林市中心醫(yī)院產(chǎn)科療區(qū)，吉林 吉林 132011)

產(chǎn)后膀胱脹滿而不能自解者稱產(chǎn)后尿潴留。尿潴留是產(chǎn)后常見(jiàn)癥狀，正常分娩后以及滯產(chǎn)及手術(shù)后最多見(jiàn)，通過(guò)對(duì)本院產(chǎn)科2013年1～6月，正常分娩以及滯產(chǎn)及手術(shù)后產(chǎn)婦最多見(jiàn)。主要原因是分娩過(guò)程中胎頭對(duì)膀胱壓迫過(guò)久，或子宮下端過(guò)度擴(kuò)展;膀胱黏膜充血水腫，形成瘀斑或出血;膀胱三角區(qū)和尿道發(fā)生水腫均可至產(chǎn)后排尿困難。尿道外口位于陰蒂下方與陰道口與肛門(mén)相鄰，易受細(xì)菌感染，易引起膀胱炎。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2013年1月～2013年6月在我科分娩的產(chǎn)婦，共44例，其中宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)行會(huì)陰側(cè)切陰道手術(shù)助產(chǎn)7例，臀位牽引4例，單純性會(huì)陰側(cè)切17例，會(huì)陰側(cè)切伴深Ⅱ度裂傷6例，會(huì)陰淺Ⅱ度裂傷、陰蒂部及尿道口黏膜擦傷3例，緊張、懼怕疼痛6例。

1.2 方法:對(duì)半年來(lái)我科發(fā)生每一例產(chǎn)后尿潴留原因進(jìn)行分析，并給予了相應(yīng)的護(hù)理措施。膀胱潴留大量尿液而不能自行排出或排尿不暢致尿液不能自行排凈定為尿潴留，將發(fā)生尿潴留的44例資料進(jìn)行分析。

2 發(fā)病原因

2.1 心理因素

2.1.1 產(chǎn)前:產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，部分產(chǎn)婦缺乏分娩知識(shí)，對(duì)宮縮痛及分娩過(guò)分焦慮恐懼，不能自行小便引起尿潴留。

2.1.2 產(chǎn)后:產(chǎn)婦因?qū)Ψ置溥^(guò)程中外陰疼痛的懼怕，怕會(huì)陰傷口裂開(kāi)而不敢用力排尿，造成心理壓力，影響排尿而導(dǎo)致尿潴留。

2.2 生理因素

2.2.1 陰道分娩:膀胱受到胎兒通過(guò)的壓力，以及尿道周?chē)M織腫脹、瘀血、血腫或麻醉的會(huì)陰傷口和會(huì)陰裂傷的影響，使許多產(chǎn)婦對(duì)膀胱脹滿的敏感度下降，因而產(chǎn)生排尿困難。

2.2.2 分娩后一方面由于腹直肌分離，腹壁松弛，腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，敏感性降低無(wú)力排尿。

2.3 人為因素

2.3.1 產(chǎn)前尿潴留未及時(shí)處理，使膀胱緊張度及感受性降低，甚至神經(jīng)麻痹，使膀胱排尿反射功能消失而致產(chǎn)后尿潴留。

2.3.2 第一產(chǎn)程或第二產(chǎn)程因膀胱充盈而行導(dǎo)尿時(shí)，工作人員經(jīng)驗(yàn)不足或疏忽，在宮縮時(shí)盲目插入導(dǎo)尿管，致使尿道黏膜損傷，產(chǎn)后發(fā)生尿潴留。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理:做好衛(wèi)生宣教，保持室內(nèi)空氣新鮮。注意休息與保暖，避免勞累和上呼吸道感染［1］。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后正確的進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦多飲水，及早下床活動(dòng)，經(jīng)常反復(fù)督促，要在產(chǎn)后1～2 h內(nèi)排尿1次［2］。讓有尿潴留傾向的產(chǎn)婦聽(tīng)流水聲:利用條件反射緩和排尿抑制，使患者產(chǎn)生尿意，促使排尿。

3.1.2 加強(qiáng)心理護(hù)理:耐心解釋?zhuān)f(shuō)明排空膀胱的重要性，使產(chǎn)婦明白排尿能有效促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留。鼓勵(lì)產(chǎn)婦克服傷口疼痛的恐懼心理，從而穩(wěn)定情緒，積極配合治療，消除產(chǎn)婦害羞心理，為產(chǎn)婦設(shè)置屏障，保護(hù)患者隱私。

3.1.3 指導(dǎo)產(chǎn)后運(yùn)動(dòng):指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)，可預(yù)防產(chǎn)后尿潴留。適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)后運(yùn)動(dòng)，如縮肛，抬臀，抬腿及盡早下床活動(dòng)，有利于體力恢復(fù)，且能使骨盆底及腹肌張力恢復(fù)，從而促進(jìn)排尿［3］。

3.2 提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)教育，增強(qiáng)責(zé)任心，避免因工作人員動(dòng)作粗暴造成的尿道黏膜機(jī)械性損傷及尿管長(zhǎng)期開(kāi)放引起的尿潴留。

3.2.2 認(rèn)真學(xué)習(xí)藥物適應(yīng)證、應(yīng)用原則、使用方法、慎用及禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)知識(shí)，合理使用麻醉、解痙鎮(zhèn)靜藥，認(rèn)真觀察藥物不良反應(yīng)，避免因藥物使用不當(dāng)引起的尿潴留。

4 排尿方法

4.1 幾種簡(jiǎn)便的誘導(dǎo)排尿法:①聽(tīng)流水聲:利用條件反射緩和排尿抑制，使患者產(chǎn)生尿意，促使排尿。②熱敷法:將熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進(jìn)排尿［4］。③按摩法:將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿;有人采用坐式按摩膀胱法并取得了較好的效果。其方法是:患者取坐位，操作者坐在產(chǎn)婦的后右側(cè)，并以操作者的左肩及上臂為產(chǎn)婦的靠背，右手沿順時(shí)針?lè)较虬茨颊甙螂讌^(qū)3～5 min，壓力由輕到重，直至有尿液排出［5］。④熱氣熏蒸外陰部:患者取蹲位，將盛有開(kāi)水的水盆置于患者會(huì)陰部，利用水蒸氣刺激尿道周?chē)窠?jīng)感受器而促進(jìn)排尿。

4.2 留置導(dǎo)尿管法:在誘導(dǎo)排尿無(wú)效時(shí)，臨床上常采用無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，然而有報(bào)道在對(duì)120例尿路醫(yī)院感染的發(fā)生及其相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿所致的尿路感染是最直接、最嚴(yán)重的相關(guān)因素。

4.3 健康教育:指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，重建正常排尿功能。指導(dǎo)產(chǎn)后多飲水，促進(jìn)排尿反射，預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。入睡前限制飲水，減少夜間尿量，觀察排尿反映。定時(shí)使用便器，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣，初次起1～2 h/次，以后2～4 h或4～6 h/次使用便器，間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，以促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。

綜上所述，近年來(lái)對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者的護(hù)理措施有了許多新的進(jìn)展，特別是藥物配合中醫(yī)穴位療法具有療效顯著的特點(diǎn)，但穴位療法尤其是針刺及穴位注射法屬于侵入性操作，對(duì)廣大臨床護(hù)理工作者來(lái)說(shuō)具有定位、下針等方面的難度，在臨床工作中，有必要使護(hù)理工作者掌握一定程度的中醫(yī)穴位療法知識(shí)，這對(duì)術(shù)后尿潴留護(hù)理的深入研究無(wú)疑具有重要的意義。選擇藥物配合中醫(yī)穴位療法協(xié)助患者順利排尿，盡可能避免了破壞人體正常的生理屏障、心理的恐懼和生理上的創(chuàng)傷，而且減少了醫(yī)源性感染的幾率，是一種較為人性化的方法，值得我們?cè)谂R床上推廣和應(yīng)用。同時(shí)提高醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)素質(zhì)及責(zé)任心，密切護(hù)患關(guān)系，體現(xiàn)人性化的護(hù)理，消除產(chǎn)婦的緊張情緒，提高護(hù)理質(zhì)量，不僅對(duì)本病，對(duì)于整個(gè)護(hù)理程序都有著積極的指導(dǎo)意義。

［1］ 劉天斌.產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留臨床分析［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16(7):805.

［2］ 陳秀蘭.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，(1):164.

［3］ 鄧麗霞，鄧曉玲.產(chǎn)后尿潴留69例護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理園地，2010，8(11):131.

［4］ 劉 彬.產(chǎn)后尿潴留原因分析及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，16:.

［5］ 吳慧勤.產(chǎn)后尿潴留原因分析及護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，4:.