李克芳，徐大鳳，陳 芳 (江蘇省射陽縣中醫(yī)院，江蘇 射陽 224300)

重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病中較為嚴(yán)重的一種類型，隨著病情不斷加重，可快速發(fā)展為子癇，直接威脅孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，是我國孕產(chǎn)婦死亡的重要死因［1］。在臨床工作中，準(zhǔn)確評估病情、指導(dǎo)藥物治療、促進(jìn)患者康復(fù)都離不開護(hù)理工作。我院2009年12月～2013年1月期間收治42例重度子癇前期住院患者，采取綜合護(hù)理措施，均取得了顯著臨床效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組共42例患者，均經(jīng)過婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師檢查診治，臨床資料齊全，所有病例血壓達(dá)160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以上，隨機(jī)尿蛋白不低于(++)，并伴隨相關(guān)系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)，符合重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］?；颊吣挲g分布區(qū)間為19～42歲，平均年齡(26.1±2.5)歲。初次懷孕的患者36例，二次懷孕的患者6例。順產(chǎn)21例，產(chǎn)鉗5例，剖宮產(chǎn)16例。

1.2 綜合護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理:室內(nèi)時(shí)刻保持安靜，空氣新鮮流通，避免外來不良刺激，護(hù)理治療在相對集中時(shí)間完成，動(dòng)作輕柔，保持孕婦良好的心情。指導(dǎo)患者盡量采取左側(cè)臥位休息，減輕右旋子宮對腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓力，增加回心血量，改善腎血流量，增加尿量，保證胎盤與子宮血供正常，減少胎兒宮內(nèi)窘迫。指導(dǎo)產(chǎn)婦攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補(bǔ)足鐵和鈣劑。

1.2.2 心理護(hù)理:重度子癇前期患者多為初產(chǎn)婦，許多患者對于疾病的認(rèn)識不足，而且對分娩過程也不很了解，所以，患者的心理多處于緊張、恐懼、不安和焦慮等狀態(tài)。針對患者的心理問題，我們實(shí)施面對面、一對一的心理護(hù)理，護(hù)理人員積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，了解其內(nèi)心的疑惑，消除思想顧慮。并使用親切、友好的語言寬慰孕產(chǎn)婦，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

1.2.3 觀察護(hù)理:重度子癇前期患者的病情較為嚴(yán)重，需密切關(guān)注患者的生命體征和臨床表現(xiàn)，如相關(guān)臨床癥狀有不斷加重趨勢，則需及時(shí)通知醫(yī)生，將產(chǎn)婦置于單人暗室，準(zhǔn)備急救藥品以及搶救器械，提高床欄以避免患者墜床，預(yù)防子癇抽搐發(fā)生。同時(shí)注意觀察胎心、胎動(dòng)情況，有無宮縮及節(jié)律，做詳細(xì)的記錄。如患者產(chǎn)生抽搐，需采取措施，防舌唇咬傷，確保呼吸道暢通，并迅速吸氧、用藥、心電監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。

1.2.4 藥物護(hù)理:重度子癇前期患者需給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等藥物治療。護(hù)理人員要掌握有關(guān)藥物的作用機(jī)制以及中毒救治辦法。在實(shí)施藥物治療時(shí)，嚴(yán)密觀察藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。預(yù)防降壓解痙藥硫酸鎂中毒是藥物護(hù)理的重點(diǎn)，用藥前需了解患者的尿量、呼吸和膝反射情況。靜脈滴注要觀察滴速，不宜過快。倘若患者膝反射消失、嗜睡、說話急促、呼吸困難等表現(xiàn)，則提示鎂離子中毒可能，需降低滴速或者停止應(yīng)用，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予拮抗鎂離子的鈣劑。

1.2.5 產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理:有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的患者，在接受手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)介紹手術(shù)的方法、目的和注意事項(xiàng)，熟練地做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，使患者放心愉快地接受手術(shù)。正常分娩時(shí)，也應(yīng)備好搶救藥物和器械，密切觀察孕婦生命體征變化及胎心、宮縮情況，預(yù)防抽搐發(fā)生。分娩后，個(gè)別產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h內(nèi)可發(fā)生子癇及大出血，因此，在產(chǎn)后仍需密切監(jiān)測病情，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，防止子癇、大出血和休克發(fā)生。

2 結(jié)果

42例患者中，入院時(shí)急性心力衰竭的患者有1例，低蛋白血癥2例 ，中重度貧血3例。病程中出現(xiàn)胎盤早剝2例，產(chǎn)后出血3例，胎膜早破2例。圍產(chǎn)兒早產(chǎn)5例，胎窘12例。經(jīng)過住院治療、綜合護(hù)理后，病情均不同程度地好轉(zhuǎn)和改善，無子癇發(fā)生，無死胎、死產(chǎn)，無孕產(chǎn)婦及新生兒死亡。全部孕產(chǎn)婦及產(chǎn)兒均健康出院。

3 討論

妊娠高血壓疾病在孕婦中的患病率高達(dá)10%，有2%到8%的孕婦可能并發(fā)子癇前期癥狀。患者全身小動(dòng)脈痙攣，在血壓升高的同時(shí)，常導(dǎo)致全身多臟器損害，嚴(yán)重時(shí)影響孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全［3］。重度子癇前期都需要住院治療。在給予科學(xué)、及時(shí)、有效治療的同時(shí)，離不開有效的綜合護(hù)理措施。

精神緊張可導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活躍，小動(dòng)脈痙攣收縮，水鈉潴留增加，血壓持續(xù)升高，加快病情進(jìn)展［4］。因此，實(shí)施有效的妊娠高血壓疾病相關(guān)知識宣教，讓患者對疾病有足夠的了解，緩解內(nèi)心的不安情緒，對控制病情起到積極的作用。李曉忠報(bào)告，心理護(hù)理能降低圍生期妊娠高血壓疾病患者的死亡率［5］，證明了心理護(hù)理的重要性。

在一般護(hù)理中，指導(dǎo)患者左側(cè)臥位休息，顯得尤為重要。在諸多病因?qū)W說中，子宮胎盤缺血學(xué)說越來越為學(xué)者們所接受。臨床上妊娠高血壓疾病多發(fā)生于初孕婦、多胎妊娠、羊水過多等子宮張力較高的患者，子宮的血液供應(yīng)不足，造成了子宮-胎盤缺血、缺氧。左側(cè)臥位可減輕右旋子宮對腹主動(dòng)脈及下腔靜脈的壓力，增加回心血量，改善子宮-胎盤的血液供應(yīng)。

子癇發(fā)生前大多有不斷加重的子癇前期癥狀，需要護(hù)理人員嚴(yán)密觀察。國外的研究表明，重度子癇前期孕婦死產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)率將明顯增加。因此，護(hù)理人員需對病情發(fā)展趨勢有足夠了解，以便選擇科學(xué)的治療方法。本組資料未出現(xiàn)死產(chǎn)病例，可能與規(guī)范的產(chǎn)前保健和及時(shí)終止妊娠有關(guān)。由于子癇常發(fā)生于妊娠晚期和臨產(chǎn)前，個(gè)別也會(huì)發(fā)生產(chǎn)后24 h內(nèi)。因此，圍產(chǎn)期是護(hù)理觀察的重點(diǎn)階段，也是綜合護(hù)理必須重視的階段。

在重度子癇前期的用藥中，硫酸鎂是最常用、最基本的藥物，可有效解除小動(dòng)脈痙攣，降低血壓，預(yù)防和控制子癇發(fā)作。對宮縮和胎兒均無不良影響。但過量使用會(huì)抑制呼吸和心肌收縮能力，甚至危及生命。因此，在用藥前、用過程中都必須對呼吸、尿量、腱反射等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀測，對腎功能減退的患者，特別要防止鎂中毒發(fā)生。在使用降壓、擴(kuò)容、利尿藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀測血壓、脈搏、尿量等指標(biāo)，防止和避免心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥，使藥物發(fā)揮最佳作用。

綜上所述，有重點(diǎn)的、全面細(xì)致的綜合護(hù)理能夠科學(xué)、有效地配合臨床治療，提高臨床治療效果，保證孕產(chǎn)婦和胎兒生命安全，在改善病情預(yù)后方面具有重要的臨床意義。

［1］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:94.

［2］ Lelia Duley.The Global Impact of Pre-eclampsia and Eclampsia［J］.2009，33(3):130.

［3］ FuruyaMitsuko，OkudaMika，UsuiHirokazu，et al.Expression of Angiotensin II Receptor-like 1 in the Placentas of Pregnancy-induced Hypertension［J］.International Journal of Gynecological Pathology，2012，31(3):227.

［4］ 李曉忠.重度妊高征的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2011，24(7):281.

［5］ Jennifer A Hutcheon，Sarka Lisonkova，K S Joseph.Best Practice ＆ Research Clinical Obstetrics ＆ Gynaecology［J］，2011，25(4):391.