吳再新，雷 勇，周 軍，凌小明

(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部醫(yī)療科，福州 350025)

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的基石，醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心和永恒主題，質(zhì)量管理體系構(gòu)建是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心［1］。本院始終把做好醫(yī)療安全工作作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，把降低醫(yī)療事故發(fā)生率、減少醫(yī)療糾紛作為衡量醫(yī)療服務(wù)管理的重要指標(biāo)，建立醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)院全面建設(shè)健康、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展。

1 注重機(jī)構(gòu)建設(shè) 健全組織保安全

1.1 健全質(zhì)量管理組織 成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，下設(shè)質(zhì)量監(jiān)管辦公室。主要負(fù)責(zé)定期召開(kāi)工作協(xié)調(diào)會(huì)，每半年召開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量形勢(shì)分析會(huì)，重點(diǎn)分析查找醫(yī)院在危重患者救治、合理用藥、圍手術(shù)期管理、感染控制、輸血與有創(chuàng)診療等方面存在的質(zhì)量安全問(wèn)題，研究整改措施。質(zhì)量監(jiān)管辦公室主要負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量檢查、醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范、制定質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等工作。成立科級(jí)質(zhì)量管理小組，主要負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房、危重患者搶救、疑難病例會(huì)診和死亡病例討論等制度落實(shí)情況進(jìn)行檢查，并督促所屬人員進(jìn)行自查自究。同時(shí)，充分發(fā)揮藥事管理與藥物治療學(xué)、器材管理、輸血管理、感染管理等委員會(huì)的職能作用，在合理用藥、衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制、采供血和臨床用血等方面抓好各項(xiàng)工作的落實(shí)。

1.2 優(yōu)化質(zhì)量管理指標(biāo)體系 嚴(yán)格按照《軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療工作規(guī)則》、《軍隊(duì)醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》以及《南京軍區(qū)醫(yī)院績(jī)效考評(píng)手冊(cè)》要求，優(yōu)化質(zhì)量管理指標(biāo)體系，形成了一套涵蓋臨床服務(wù)質(zhì)量、臨床技術(shù)質(zhì)量、臨床技能水平、臨床診療質(zhì)量、合理用藥、醫(yī)護(hù)安全情況等方面內(nèi)容共200余項(xiàng)權(quán)威指標(biāo)的《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系》，通過(guò)每季度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、通報(bào)、整改，并根據(jù)綜合目標(biāo)管理責(zé)任制進(jìn)行獎(jiǎng)懲，較好地控制了醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛的發(fā)生?！笆晃濉币詠?lái)，在醫(yī)院門診量、收容量、手術(shù)量等指標(biāo)不斷增長(zhǎng)的情況下，醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛逐年下降。

1.3 規(guī)范質(zhì)量管理活動(dòng) 在醫(yī)療安全管理中，政府實(shí)施宏觀管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施中觀管理，臨床科主任在整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中屬于“兵頭將尾”的位置，實(shí)施最直接的微觀管理［2］。本院充分發(fā)揮院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織的職能作用，不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量的控制，完善院首長(zhǎng)查房、醫(yī)療查房、護(hù)理查房、合理用藥查房、病歷質(zhì)量檢查的內(nèi)容和方式，采取月醫(yī)護(hù)安全隱患排查、季病案質(zhì)量展評(píng)、半年醫(yī)護(hù)質(zhì)量分析等措施，狠抓新聘和進(jìn)修人員崗前培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、醫(yī)務(wù)人員三基考核等工作，確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)能夠有序、有力、規(guī)范、持續(xù)推進(jìn)［3］。

2 注重思想教育 提高認(rèn)識(shí)保安全

2.1 強(qiáng)化責(zé)任意識(shí) 針對(duì)醫(yī)院特點(diǎn)，開(kāi)展“贊頌科學(xué)發(fā)展新成就、忠實(shí)履行歷史使命”等教育活動(dòng)，大力宣揚(yáng)黨的理論創(chuàng)新新成果、改革開(kāi)放新成就、部隊(duì)建設(shè)新發(fā)展和醫(yī)院建設(shè)新風(fēng)貌，引導(dǎo)大家樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)道德觀，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)。

2.2 強(qiáng)化法規(guī)意識(shí) 針對(duì)醫(yī)院工作專業(yè)性、法規(guī)性強(qiáng)的特點(diǎn)，在知法、懂法、用法上下功夫，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名法律專家來(lái)院進(jìn)行《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療糾紛防范與處理》等方面內(nèi)容的授課，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法規(guī)意識(shí)，做到依法約束醫(yī)療行為、依法維護(hù)醫(yī)院權(quán)益、依法正規(guī)管理秩序。

2.3 強(qiáng)化醫(yī)德意識(shí) 廣泛開(kāi)展“遠(yuǎn)學(xué)華益慰、近學(xué)孟衛(wèi)平”活動(dòng)，引導(dǎo)大家爭(zhēng)當(dāng)“醫(yī)德模范”、“崗位能手”、“護(hù)理明星”、“滿意天使”，積極爭(zhēng)創(chuàng)先進(jìn)科室、爭(zhēng)當(dāng)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員，持續(xù)開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專項(xiàng)整治活動(dòng)，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識(shí)。

3 注重建章立制 規(guī)范制度保安全

3.1 完善各項(xiàng)醫(yī)護(hù)制度 不斷優(yōu)化各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，建立了預(yù)防差錯(cuò)事故“兩項(xiàng)機(jī)制、兩項(xiàng)制度”，即風(fēng)險(xiǎn)防范評(píng)估機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)防范呈報(bào)機(jī)制，風(fēng)險(xiǎn)防范分析制度、風(fēng)險(xiǎn)隱患整改制度，要求各科室每月對(duì)環(huán)境、人員、管理和技術(shù)等四個(gè)環(huán)節(jié)方面的風(fēng)險(xiǎn)，分門別類地區(qū)分性質(zhì)呈報(bào)，組織人員進(jìn)行分析和評(píng)估，并對(duì)重點(diǎn)的安全隱患進(jìn)行集體“攻關(guān)”，制定改進(jìn)措施，實(shí)現(xiàn)了規(guī)章彼此銜接、環(huán)環(huán)相扣，防止因制度缺失而造成的差錯(cuò)事故呈連鎖反應(yīng)或擴(kuò)散蔓延，真正用制度管人、管事、管思想，做到了把安全隱患找出來(lái)，把配套措施定出來(lái)，把職責(zé)任務(wù)分清楚。

3.2 狠抓醫(yī)護(hù)制度落實(shí) 每周一下午由院長(zhǎng)、政委親自帶隊(duì)組織科室大查房，深入了解科室醫(yī)療整體建設(shè)情況，對(duì)科主任的醫(yī)療管理進(jìn)行指導(dǎo)，提出具體要求。每周由部門領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)進(jìn)行日查、夜查和專項(xiàng)檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，由所檢查的組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指定本組人員協(xié)調(diào)相關(guān)業(yè)務(wù)部門，抓好督促落實(shí)到位。每周三下午醫(yī)療科組織臨床藥學(xué)專家、醫(yī)保辦專家對(duì)臨床科室合理用藥情況進(jìn)行檢查，對(duì)檢查情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋，以簡(jiǎn)報(bào)的形式公示檢查結(jié)果。

3.3 改進(jìn)制度落實(shí)手段 醫(yī)院利用信息化優(yōu)勢(shì)，全面實(shí)施了涵蓋醫(yī)學(xué)影像、病理、超聲、胃鏡、心電、檢驗(yàn)、監(jiān)護(hù)、麻醉、醫(yī)囑、護(hù)理等20多個(gè)臨床信息系統(tǒng)，并借鑒美國(guó)的信息模型和日本的人性化、精細(xì)化設(shè)計(jì)，結(jié)合國(guó)家醫(yī)療體制和病歷管理規(guī)范，充分運(yùn)用信息集成技術(shù)，把醫(yī)療、護(hù)理、輔助檢查的全過(guò)程貫穿一體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的匯集、展現(xiàn)和查詢功能，實(shí)現(xiàn)合理用藥、臨床路徑等智能服務(wù)功能，增強(qiáng)病歷質(zhì)量控制與修改追蹤功能，最終實(shí)現(xiàn)改善醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)、提高科研水平和降低醫(yī)療成本等目標(biāo)。

4 注重機(jī)制建設(shè) 科學(xué)應(yīng)對(duì)保安全

4.1 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo) 分級(jí)負(fù)責(zé) 醫(yī)療糾紛的防范和解決機(jī)制研究對(duì)建立和維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和構(gòu)建和諧社會(huì)有重要意義。本院在醫(yī)療糾紛應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，強(qiáng)化機(jī)關(guān)、科室兩級(jí)協(xié)同和醫(yī)務(wù)部、政治部、院務(wù)部、護(hù)理部四部聯(lián)動(dòng)機(jī)制，明確醫(yī)院應(yīng)急分隊(duì)、科室應(yīng)急小組、醫(yī)療糾紛辦、保衛(wèi)科、軍務(wù)科等相關(guān)科室職責(zé)要求，定期修訂預(yù)案，熟悉預(yù)案，做到分工明確，責(zé)任到人。

4.2 以人為本 依法處置 嚴(yán)格按照《侵權(quán)責(zé)任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《治安管理處罰法》、《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)要求，以人為本，以保護(hù)患者、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的合法權(quán)益，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全為目標(biāo)，深入分析糾紛原因，區(qū)分責(zé)任，及時(shí)化解矛盾，減少損害。成立了以本院106名福建省第三屆醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家為骨干的醫(yī)療鑒定專家組，在糾紛發(fā)生時(shí)迅速對(duì)診療過(guò)程進(jìn)行分析，鑒定是否存在醫(yī)療差錯(cuò)，認(rèn)定醫(yī)療責(zé)任，為公平、公正解決醫(yī)療糾紛提供依據(jù)。

4.3 快速反應(yīng) 科學(xué)應(yīng)對(duì) 堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早反應(yīng)，不斷提高臨床科室發(fā)現(xiàn)隱患、排查隱患的能力水平，強(qiáng)化對(duì)糾紛先兆的敏感性、警惕性，強(qiáng)化科室應(yīng)急小組主動(dòng)協(xié)調(diào)、及時(shí)報(bào)告、積極溝通、化解矛盾的能力。講究依據(jù)預(yù)案，靈活機(jī)動(dòng)，科學(xué)處置。不斷提高醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組在接到糾紛預(yù)警報(bào)告后的情況分析能力、組織指揮能力和應(yīng)急處置能力。近幾年來(lái)發(fā)生的醫(yī)療糾紛，均能得到及時(shí)、有效、妥善的處理，避免了醫(yī)患雙方過(guò)激的沖突，確保醫(yī)院安全穩(wěn)定。

［1］ 陳大偉，劉 云，等.醫(yī)院質(zhì)量管理體系構(gòu)建在保障醫(yī)療安全中的作用研究［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23(1):4－6.

［2］ 廖利珍，孫衛(wèi)平，李建偉，等.科主任如何抓好醫(yī)療安全管理［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，2(9):142－145.

［3］ 羅添文，徐 玲，呂富榮.關(guān)于醫(yī)療安全管理系統(tǒng)化建設(shè)的探討［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010(12):1589－1591.