李小琴，徐 蓉 (四川省綿竹市人民醫(yī)院，四川 綿竹 618200)

鼻出血是耳鼻喉科常見急癥之一，其發(fā)病原因可分為局部和全身兩類，文獻(xiàn)報道高血壓導(dǎo)致的鼻出血患者占65% ～75%［1］。我科在對高血壓性鼻出血老年患者治療的同時，對患者及家屬進(jìn)行有效的健康教育，現(xiàn)將療效總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

2011年1 月～2013年6月我科共收治高血壓性鼻出血老年患者57例，其中男37例，女20例，平均年齡63.07歲。有針對性地選擇不同的治療方法:①前鼻孔填塞31例，后鼻孔的活動性大出血禁用;②鼻腔中后部出血或大出血部位不明者21例使用前后鼻孔填塞;③因填塞止血無效者5例使用鼻內(nèi)窺鏡下電凝止血;④藥物治療:給予止血、消炎、降壓、鎮(zhèn)靜等藥物，若出血多達(dá)到輸血指征的給予輸血。

2 結(jié)果

出血部位黏膜基本恢復(fù)正常，57例患者均順利治愈出院。

3 健康教育

健康教育是預(yù)防和減少鼻出血的基礎(chǔ)和前提，健康教育的效果直接影響鼻出血患者的健康信念模式。給高血壓性鼻出血老年患者及家屬做健康教育時要遵循科學(xué)性、真實(shí)性、針對性、靈活性的原則。根據(jù)患者的文化程度、理解能力、接受問題的能力有針對性地采取健康教育。

3.1 入院時的健康宣教

3.1.1 心理健康指導(dǎo):鼻出血發(fā)生突然，患者及家屬在入院時非常緊張、恐懼。因此護(hù)理人員應(yīng)主動、及時地接待，并主動與之溝通，盡最大努力滿足患者的需要，提高配合度。在通知醫(yī)生進(jìn)行鼻腔填塞時應(yīng)態(tài)度自然、不慌亂，先置患者半臥位(休克患者置休克體位)，耐心安慰患者，穩(wěn)定患者情緒。根據(jù)患者個人理解能力詳細(xì)地講解疾病相關(guān)知識，告訴他如果情緒不穩(wěn)定的危害，如會導(dǎo)致血壓升高，會加重出血，不利于止血，促使患者自發(fā)地去控制情緒，積極配合治療，爭取鼻腔填塞一次成功。在患者病情穩(wěn)定后，主動介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境和以往鼻出血患者的治療經(jīng)驗(yàn)。

3.1.2 安全指導(dǎo):鼻出血患者平均年齡在60歲左右，鼻腔填塞之后會有鼻部或其他部位不舒適，甚至?xí)霈F(xiàn)煩躁、情緒不穩(wěn)定等。為防止患者發(fā)生墜床、跌倒等不良事件發(fā)生，在患者入院時，應(yīng)對患者做好評估，認(rèn)真填寫《跌倒、墜床患者評估監(jiān)控及跟蹤記錄單》。指導(dǎo)患者家屬24 h陪伴，指導(dǎo)患者及家屬防跌倒“十知道”知識，將患者所需物品放置在可及之處。床尾掛“防跌倒”警示牌及黑板注明，班班交班。

3.2 住院期間的健康宣教

3.2.1 健康行為指導(dǎo):室溫控制在18～20℃，濕度保持在50% ～60%。指導(dǎo)家屬每天病房通風(fēng)2次，保持空氣清新，禁止在病房內(nèi)吸煙。為了達(dá)到便于觀察出血量和避免刺激胃黏膜而引起胃部不適的目的，應(yīng)指導(dǎo)患者將鼻腔流入口腔內(nèi)的血液吐于彎盤中，切勿咽下。鼻腔填塞后會有一部分患者有頭疼和面部腫脹發(fā)生，還有部分患者會有血性眼淚流下，此時宜做好解釋工作，告訴這是正常反應(yīng)，囑患者不能將填塞物自行拔出［2］。如果咽部有異物感需第一時間通知醫(yī)生對癥處理。鼻腔填塞后需要張口呼吸，會造成呼吸道干燥，特別是咽喉部的不適，可多飲溫開水或口唇覆蓋濕紗布，以保持口腔濕潤、舒適?？诖礁稍镎呖山o口唇涂唇膏。盡量避免打噴嚏，若有噴嚏預(yù)感時可先嘗試張口深呼吸，如無效可用手捏住鼻翼兩側(cè)，張口打出。

3.2.2 合理飲食指導(dǎo):患者禁煙限酒，進(jìn)食低鹽(＜6 g/d)低脂、清淡、易消化的溫涼半流質(zhì)飲食，忌辛辣、油炸等刺激性食物，多吃新鮮蔬菜(如芹菜、黑木耳、西紅柿、洋蔥等)和水果，保持大便通暢，預(yù)防便秘。禁止暴飲暴食，可少量多餐進(jìn)食。鼻腔填塞后患者在進(jìn)食時會有窒息感，所以宜小口進(jìn)食，指導(dǎo)患者多飲水，保持口腔清潔，預(yù)防并發(fā)癥。

3.2.3 服藥指導(dǎo):高血壓需要長期規(guī)律服藥，不能自行停藥。護(hù)士應(yīng)向患者解釋清楚藥物的作用及制定用藥方案的科學(xué)性，不同的藥物或同一種藥物對不同的患者有諸多的個體差異，耐心講解錯誤用藥所造成的危害。血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動。冬季血壓較高，夏季較低;血壓有明顯晝夜波動，一般夜間血壓較低，清晨起床活動后血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰［3］。為此我科建立了服藥卡，每到服藥時間，護(hù)士親自到患者床旁，協(xié)助、督促患者服藥。

3.2.4 鼻內(nèi)窺鏡下電凝止血健康指導(dǎo):嚴(yán)重鼻出血經(jīng)填塞法處理無效后，根據(jù)出血部位必要時在鼻內(nèi)窺鏡下行電凝止血。因電凝止血者多數(shù)是多次鼻腔填塞無效者才采用此法，所以在止血前一定要向患者耐心講解電凝止血目的、名稱及麻醉方式，鼓勵患者表達(dá)自己的想法，消除患者的緊張情緒，使其保持健康穩(wěn)定的心理狀態(tài)。全身麻醉患者術(shù)前8 h禁飲禁食，患者清醒平臥6 h后可給予半臥位;局部麻醉患者給予半臥位。避免頸部過度活動，以免再次出血。

3.3 出院指導(dǎo):出院前護(hù)士應(yīng)再次向患者及家屬講解鼻出血的原因及高血壓對健康的危害，以引起足夠的重視。指導(dǎo)患者定期到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生點(diǎn)監(jiān)測血壓，并做好記錄，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服降壓藥。告訴患者降壓藥的名稱、劑量、用法、作用和不良反應(yīng)，如有條件者還可提供書面材料。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會緊急簡易的鼻腔止血方法，如額、頸、枕部的冷敷，指壓止血等。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，健康的飲食習(xí)慣，保證充足的睡眠，保持樂觀情緒。秋冬季節(jié)鼻腔干燥時可使用復(fù)方薄荷油滴鼻劑，嚴(yán)禁摳鼻或用力擤鼻。為方便患者咨詢，出院時為患者留取電話號碼，囑患者定期門診隨訪。

4 小結(jié)

老年高血壓性鼻出血患者因自身合并多種慢性疾病，抵抗力低下，容易有并發(fā)癥發(fā)生，所以健康教育在此時非常必要。可以讓老年患者了解相關(guān)內(nèi)容，從而自身能夠主動去規(guī)避相關(guān)問題，同時，在護(hù)理中進(jìn)行健康教育，能夠融洽護(hù)患關(guān)系，而且有利于疾病的康復(fù)，能有效地避免復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。

［1］ 張景玲.高血壓致鼻出血患者的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2004，18(2):340.

［2］ 鞏新紅，左 君.老年高血壓鼻出血患者的健康教育［J］.中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2005，3(6):55.

［3］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:255.