★ 楚會奉 周文娟 指導(dǎo):熊明芳 (.江西中醫(yī)學(xué)院0級碩士研究生 南昌330006;.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006)

大柴胡湯出自《傷寒雜病論》，其組成為柴胡、黃芩、芍藥、半夏、生姜、枳實、大黃、大棗，功用為和解少陽、內(nèi)瀉熱結(jié)，用于治療少陽陽明合病而見寒熱往來，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力者。綜觀全方有和解少陽、通利三焦、調(diào)理氣機、宣通內(nèi)外、運轉(zhuǎn)樞機之功。臨床加減后可用于治療多種疾病，而不可拘泥于少陽陽明合病之諸癥悉具。筆者現(xiàn)就其加減用于治療消化系統(tǒng)疾病舉例闡述。

1 急性胰腺炎

患者，男，20歲。因腹痛9小時入院?；颊咴V9小時前進食大量油膩食物后出現(xiàn)腹部脹痛。入院癥見:腹部脹痛，以左下腹為甚，呈持續(xù)性，蜷縮體位可稍緩解，不欲食，大便自發(fā)病至入院時未解，小便黃，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。測體溫37.2℃，查血尿淀粉酶均顯著升高。診斷為急性胰腺炎。在禁食，消炎、營養(yǎng)支持并抑制胰腺分泌的基礎(chǔ)上予大柴胡湯加減治療。處方如下:柴胡10g，白術(shù)10g，白芍10g，黃芩10g，法半夏 10g，大黃 10g，枳實 10g，甘草 3g，生姜 3片。上方水煎服，每日1劑。用藥5劑后諸癥消失。

按:中醫(yī)學(xué)認為，急性胰腺炎發(fā)病部位在肝、膽、胃，常因飲食不節(jié)、過食肥甘厚味或肝氣郁結(jié)，濕熱內(nèi)蘊，橫逆犯胃，最終導(dǎo)致脾胃功能紊亂所致?；颊哌^食油膩，脾胃運化受納失常，以致食滯中焦，釀生濕熱，濕熱阻滯，氣血運行失暢，氣滯血瘀，肝膽氣機亦失于調(diào)達而致本病。方中柴胡疏肝理氣，白芍合甘草緩急止痛，白術(shù)健脾燥濕，黃芩清熱燥濕，法半夏燥濕且降逆有利于邪從下出，大黃、枳實蕩滌濕熱積滯，生姜和中，生姜與柴胡合用亦有利于熱邪從外而解。諸藥合用則濕熱積滯可去，氣血得和，諸證自解。

2 急性膽囊炎

患者，女，41歲。因右上腹劇烈疼痛7小時來診?；颊?小時前進食雞湯后出現(xiàn)右上腹部劇烈絞痛，服用山茛菪堿片后稍緩解。就診時癥見右上腹劇烈疼痛，呈絞痛樣，疼痛處拒按，墨菲氏征陽性，無食欲，發(fā)病至就診時大便未解，小便微黃，口苦，稍感口干，舌質(zhì)紅、苔薄黃而干，脈沉細。查血尿淀粉酶未見異常。腹部彩超示:膽囊體積增大，膽囊壁毛糙。診斷為急性膽囊炎。治療急予山茛菪堿針劑10mg肌內(nèi)注射以緩解疼痛，中藥以大柴胡湯加減:柴胡 10g，黃芩 10g，白芍 10g，枳實 10g，大黃 5g，延胡索 10g，川楝子 10g，郁金 10g，木香 5g，甘草 5g。上藥水煎服，每日1劑，服用3劑后疼痛明顯緩解，食欲漸好，效不更方，原方繼服3劑后諸癥消失。

按:中醫(yī)學(xué)認為，膽為中精之腑，以通為用，患者進食油膩之物(雞湯)后，脾胃失于運化，而致食積中阻，化生濕熱，濕熱之邪侵襲肝膽，使肝之疏泄和膽腑通降功能失權(quán)，氣血阻滯，不通則痛。故以大柴胡湯(去半夏、生姜、大棗)清熱燥濕、瀉濁理氣，并加延胡索、川楝子行氣活血止痛，郁金清肝利膽、活血止痛，木香調(diào)理中焦氣機，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用則濕熱可去，氣血得和，疾病自愈。

3 粘連性腸梗阻

患者，男，55歲。因反復(fù)發(fā)作性腹痛、嘔吐7年，再發(fā)3天入院?；颊咴V7年前因外傷致脾破裂行手術(shù)治療，術(shù)后反復(fù)發(fā)生腹痛、嘔吐，曾診斷為粘連性腸梗阻，并于當(dāng)年行“松解手術(shù)”，術(shù)后仍反復(fù)腹痛、嘔吐。此次因進食過多后再發(fā)腹痛、嘔吐入院。入院癥見:腹脹痛劇烈，以臍周明顯，無放射，疼痛呈持續(xù)性，嘔吐胃內(nèi)容物，口干口苦，大便兩日未解，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷為粘連性腸梗阻。在禁食、抗感染、營養(yǎng)支持、補充電解質(zhì)基礎(chǔ)上予大柴胡湯合小承氣湯加減治療，處方如下:柴胡6g，大黃10g，枳實 10g，玄明粉 5g(沖服)，厚樸 10g，木香10g，檳榔 10g，延胡索 20g，川楝子 10g，法半夏 10g，黃芩10g，甘草5g。水煎服，每日1劑?；颊哂盟?劑后大便即通，腹脹痛明顯減輕，上方大黃改為5g，去玄明粉、檳榔，加白術(shù)10g，繼予3劑，服后，患者身體恢復(fù)正常。

按:此患者因飲食過飽而致腸梗阻發(fā)作，病機為食積化熱，停滯中焦，脾胃腸之功能失調(diào)。治當(dāng)清熱通腑瀉濁，首方大柴胡湯(去白芍、生姜、大棗)合小承氣湯理氣清熱通腑，玄明粉具有瀉熱通便、軟堅散結(jié)、清熱解毒、消積和胃的功效，主要治療實熱積滯、大便不通等癥，此處用之可謂藥切病機;木香行氣止痛，健脾消食;檳榔下氣導(dǎo)滯;延胡索、川楝子行氣活血止痛，以復(fù)氣血之流暢;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用切中病機，自然效佳。大便通后，不能再重用瀉下之藥，故大黃改為5g，去玄明粉、檳榔，病后脾胃受損，故加白術(shù)健脾。

4 結(jié)語

現(xiàn)代研究證明，大柴胡湯中諸藥多具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑菌抗炎、抗病毒、增強免疫功能等功效［1］。常用于急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、膽系急性感染、膽道蛔蟲病、腮腺炎等證屬少陽陽明合病者［1］?？梢姶蟛窈鷾捎糜诙喾N消化系統(tǒng)疾病的治療，筆者在此舉以上3例以示其加減后在治療消化系統(tǒng)疾病時的良好療效，今后我們當(dāng)對其進一步認識與研究，以便更好地為臨床服務(wù)。

［1］王家興.解析大柴胡湯［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(11):36－37.