楊懷，陳偉

(淮北礦業(yè)集團(tuán)職業(yè)病防治醫(yī)院，安徽 淮北 235000)

感染性腹瀉是指由各種急性細(xì)菌、慢性細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等病原體感染引發(fā)腸道炎癥，從而導(dǎo)致的腹瀉現(xiàn)象。表現(xiàn)為每日大便多于3 次，糞便異常，并伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、食欲差、周身無(wú)力等特點(diǎn)，甚至因脫水及電解質(zhì)紊亂引發(fā)休克［1－3］。該病流行面廣、發(fā)病率高，屬于我國(guó)丙類傳染性疾病，嚴(yán)重危害人們的身體健康。本文對(duì)2012 年7 月15 日至7 月23 日期間臨渙礦區(qū)小學(xué)72 例感染性腹瀉進(jìn)行調(diào)查，通過分析致病原因，進(jìn)而加強(qiáng)防控，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該校為臨渙礦區(qū)附近的一所全日制小學(xué)，在校師生約460 人，全校師生均在學(xué)校食堂就餐，生活用水及飲用水來(lái)源于地下水，于2012 年7 月15 日午后暴發(fā)不同程度的腹瀉現(xiàn)象，持續(xù)到同月23 日共累計(jì)發(fā)病72 例，主要的臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛等。

1.2 治療方法 患病師生多在校醫(yī)院進(jìn)行診治，多數(shù)師生病情輕微，采取霍香正氣水及氟哌酸藥物治療3 d 后基本治愈，較重者有5 例，均收入住院治療，半月后痊愈，無(wú)危重、死亡病例出現(xiàn)。

1.3 危害因素調(diào)查 采用流行病學(xué)調(diào)查方法，按聚集性原則，具體分析時(shí)間、地點(diǎn)及分布情況，通過以上分析發(fā)現(xiàn)患病師生均飲用過校區(qū)地下水，因?qū)W校處于礦區(qū)且又是夏季，病發(fā)前下過暴雨，地下水源存在被污染的可能性。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1.4.1 糞便及血常規(guī)化驗(yàn) 采集10 例患病師生血液及糞便標(biāo)本，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室常規(guī)化驗(yàn)。

1.4.2 生活用水及飲用水檢測(cè) 按照《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行比較分析該校區(qū)水質(zhì)情況，即飲用水中糞大腸菌群及總大腸菌群不得檢出，且水中細(xì)菌總數(shù)小于100 cfu/mL［2］143。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病情況調(diào)查

2.1.1 發(fā)病時(shí)間調(diào)查 該小學(xué)于2012 年7 月15 日至7 月23 日累計(jì)感染性腹瀉病例72 人，罹患率為15.62%，其中無(wú)嚴(yán)重或死亡病例發(fā)生。首例發(fā)病時(shí)間為15 日午后，發(fā)病高峰期在16～17 日，共42 例，占總發(fā)病率的58.33%，23日之后無(wú)發(fā)病情況，所有患病師生均有相似臨床癥狀。

2.1.2 發(fā)病人群及班級(jí)調(diào)查 72 例病例中，男38 例，女34 人，發(fā)病教師6 人，學(xué)生66 人。該校共6 個(gè)年級(jí)，每年級(jí)各2 個(gè)班級(jí)，各班均有不同程度的發(fā)病病例，分布較平均，且無(wú)集中現(xiàn)象。

2.2 臨床特點(diǎn) 72 例師生中，發(fā)熱38 例，占52.78%;腹痛41 例，占56.94%;腹瀉59 例，占81.94%;嘔吐24例，占33.33%;頭痛21 例，占29.17%;糞便多為稀便，無(wú)膿血便出現(xiàn)。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 對(duì)10 例病例糞便常規(guī)化驗(yàn)檢查后發(fā)現(xiàn)有大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，血常規(guī)化驗(yàn)中白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均有所升高。8 份病例的糞便中檢測(cè)出含有2b 型福氏志賀桿菌，其檢出率為80%。各采集水源水及末梢水1 份，經(jīng)檢測(cè)，其細(xì)菌總數(shù)為1.1 ×104cfu/mL，糞大腸菌群及總大腸菌群均大于600 MPN/100 mL，嚴(yán)重超出生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

3 防治措施

3.1 積極治療 對(duì)發(fā)病師生做好詳細(xì)的記錄，做好對(duì)腹瀉次數(shù)、主要癥狀、糞便形態(tài)及個(gè)人信息的統(tǒng)計(jì)。并積極采取治療措施，病情較輕者服用相應(yīng)藥物，較重者收入住院治療，防止感染。

3.2 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳 定期對(duì)校內(nèi)食堂、教室及宿舍進(jìn)行全面消毒，春夏季為感染病多發(fā)期，應(yīng)經(jīng)常開窗換氣，保持室內(nèi)空氣流通，減少病源。通過廣播、板報(bào)或多媒體形式宣傳衛(wèi)生常識(shí)，養(yǎng)成好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。同時(shí)，提高師生自我保健意識(shí)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，以此減少傳染病的出現(xiàn)。

3.3 強(qiáng)化水源管理 在疫情發(fā)生后，立即封閉校內(nèi)水源，對(duì)供水設(shè)施進(jìn)行消毒，調(diào)查人員分析病因，查找水源污染原因，檢測(cè)污染水源出處，并通知有關(guān)部門進(jìn)行處理。經(jīng)調(diào)整后應(yīng)在夏季適當(dāng)延長(zhǎng)開水供應(yīng)時(shí)間及供應(yīng)量，做好水源及食品衛(wèi)生監(jiān)督管理。

4 討 論

本次感染性腹瀉事件發(fā)病時(shí)間較短，高峰期較集中，無(wú)拖尾的現(xiàn)象，由此說(shuō)明本次事件為同源疫情，通過調(diào)查中了解，患病師生均于2012 年7 月15 日后飲用學(xué)區(qū)地下水源后出現(xiàn)腹瀉癥狀，時(shí)間分布較集中，符合流行病學(xué)中的聚集現(xiàn)象，且患病師生在寢室或教室分布較分散，表明人群之間無(wú)傳染性。因該校為礦區(qū)附近小學(xué)，發(fā)病時(shí)為夏季雨后，初步可以判定與飲用水水質(zhì)有關(guān)。通過采集水源水及末梢水分析后發(fā)現(xiàn)，該校地下水質(zhì)的細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群及總大腸菌群均超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，符合流行病學(xué)中經(jīng)飲用水傳播的形式特征，由此說(shuō)明水源水質(zhì)已遭受到嚴(yán)重污染，在封閉水源后，疫情得到有效控制。

近年來(lái)，礦山附近地區(qū)因其廢水不合理排放污染，相關(guān)疫病呈上升趨勢(shì)，有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)整治及處理，減少因水源污染出現(xiàn)的疫情，減輕對(duì)人們身體的傷害。本次調(diào)查表明，該小學(xué)感染性腹瀉現(xiàn)象主要因水質(zhì)受到污染，使致病性2B 型福氏志賀桿菌暴發(fā)，從而引發(fā)疫情。又因夏季，腸道傳染病蔓延迅速，導(dǎo)致72 人發(fā)病，占學(xué)?？?cè)藬?shù)的15.62%，雖然得到及時(shí)控制，但也說(shuō)明做好防控措施是問題的關(guān)鍵。(1)學(xué)校應(yīng)使用合格的地下水源飲用，并定期對(duì)水質(zhì)進(jìn)行全面檢測(cè)及對(duì)供水設(shè)施進(jìn)行消毒，對(duì)供水管道進(jìn)行維護(hù)，預(yù)防水質(zhì)污染事件的再次發(fā)生;(2)建立水源衛(wèi)生的管理制度，由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督管理，重視水源衛(wèi)生問題，保障在校師生的飲食衛(wèi)生;(3)建議有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)礦區(qū)及工地周邊飲用水的監(jiān)管力度，長(zhǎng)遠(yuǎn)進(jìn)行安排規(guī)劃，及時(shí)排查可能出現(xiàn)問題的水源，避免發(fā)生不良疫情，確保用水安全;(4)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，加大對(duì)學(xué)生的衛(wèi)生宣傳教育，使其掌握傳染病防控的相關(guān)知識(shí)，養(yǎng)成學(xué)生喝開水，不吃生食、勤洗手等良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，及時(shí)切斷病源的傳播途徑［4－6］。

綜上所述，通過對(duì)該礦區(qū)小學(xué)夏季感染性腹瀉事件的調(diào)查，應(yīng)該對(duì)感染性腹瀉給予正確、充分的認(rèn)識(shí)，做好日常生活中的預(yù)防措施，不忽視每一個(gè)生活中的細(xì)節(jié)，注意衛(wèi)生安全，消滅傳染性疾病［7］。同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疫情的監(jiān)測(cè)，提高有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)此類疾病及疫情的應(yīng)對(duì)能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以此保障學(xué)校師生們的健康與安全。

［1］吳曉芳，紀(jì)蕾，徐德順，等.感染性腹瀉疫情中諾如病毒的分子流行病學(xué)分析［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2011，6 (01):225.

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