關(guān)闖

(撫順市中醫(yī)院放射科，遼寧 撫順 113000)

早期中心型肺癌是指腫瘤局限于支氣管腔內(nèi)或在肺段、肺葉支氣管壁內(nèi)，無淋巴結(jié)和其他臟器轉(zhuǎn)移者;當(dāng)腫瘤向支氣管外發(fā)展時(shí)，病灶在2 cm 以下，而且無淋巴結(jié)和其他臟器轉(zhuǎn)移者，也屬早期中心型肺癌［1］。早期中心型肺癌包括原位癌，可分為管內(nèi)型、息肉型［2］，早期中心型肺癌缺乏典型的臨床表現(xiàn)，無明確的各項(xiàng)生化指標(biāo)，普通X 線檢查難以發(fā)現(xiàn)，因此CT 檢查對早期中心型肺癌的診斷非常重要，16 排螺旋CT 三維重建作為一種無創(chuàng)性檢查，對氣道顯影效果良好，已應(yīng)用于臨床［3］，為早期中心型肺癌的診斷開辟了新途徑，并對其起到了一定的推動(dòng)作用。本組回顧性收集分析了自2008 年7 月至2012 年9 月我院收治的20 例早期中心型肺癌患者的臨床及CT 檢查資料，旨在探討16 排螺旋CT 診斷早期中心型肺癌的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2008 年7 月至2012 年9 月收治的具有完整影像學(xué)資料并經(jīng)纖維支氣管鏡檢查及病理證實(shí)為早期中心型肺癌患者20 例。男性15 例，女性5 例，年齡42～59 歲，平均年齡51 歲。患者主要癥狀為咳嗽及痰中帶血、胸痛與發(fā)熱等。

1.2 方法

采用東芝16 排螺旋CT 對全部患者行平掃加增強(qiáng)動(dòng)靜脈期掃描，范圍從肺尖到肺底，容積掃描，常規(guī)掃描層厚7.5 mm，薄層重建1.25 mm，重建間隔1.25 mm，增強(qiáng)掃描采用高壓注射器于肘正中靜脈團(tuán)注非離子型造影劑碘普羅胺100 mL，速率3.5 mL/s。掃描條件120 Kv，130 mA，螺距1.5 mm 將掃描數(shù)據(jù)傳至ADW 工作站進(jìn)行后處理，采用多平面重建(MPR)、表面遮蓋顯示(SSD)、仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)(CTVE)重建出雙肺及支氣管腔圖像，進(jìn)行觀察分析。

2 結(jié) 果

20 例早期中心型肺癌螺旋CT 所見:(1)支氣管腔內(nèi)軟組織腫塊10 例;(2)支氣管壁不均勻增厚呈結(jié)節(jié)狀影4例;(3)支氣管腔狹窄、阻塞，呈鼠尾狀改變6 例。其中右肺上葉6 例，中葉3 例，下葉2 例，左肺上葉7 例，下葉2 例。9 例患者相應(yīng)肺葉有阻塞性肺氣腫，5 例患者有阻塞性肺炎，4 例患者有阻塞性肺不張。增強(qiáng)掃描支氣管腔內(nèi)腫塊強(qiáng)化，CT 值較平掃增加16～18 Hu。表面遮蓋顯示(SSD)和仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)(CTVE)顯示支氣管腔偏心性狹窄，支氣管壁不規(guī)則增厚。其中3 例診斷為支氣管內(nèi)膜結(jié)核，2 例診斷為支氣管乳頭狀瘤，CT 診斷結(jié)果與病理結(jié)果對比，具有較高的準(zhǔn)確率。

3 討 論

中心型肺癌是指起源于段以上支氣管的惡性腫瘤，在組織學(xué)上，可分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌及未分化癌等主要類型。發(fā)病年齡主要在40～60 歲，30 歲以下發(fā)病很少，偶爾亦可見于20 歲以下者，以男性多見，發(fā)病隱匿，早期常無特異的臨床癥狀，在出現(xiàn)癥狀時(shí)，病變往往已為晚期，多已無法手術(shù)切除。因此，臨床上早檢出、早診斷是提高生存率的關(guān)鍵［4］。如何提高早期中心型肺癌診斷的正確率，是長期以來困擾臨床及影像科醫(yī)生的一個(gè)重大難題，16 排螺旋CT 結(jié)合三維重建技術(shù)的應(yīng)用，大大提高了早期中心型肺癌的診斷率。16 排螺旋CT 具有極好的密度分辨率，平掃加增強(qiáng)的軸位圖像，結(jié)合多平面重建(MPR)能夠很好顯示支氣管腔內(nèi)腫塊，而仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)(CTVE)能模擬纖維支氣管鏡檢查，觀察支氣管腔內(nèi)的病變形態(tài)。

早期中心型肺癌主要和支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管炎癥及良性腫塊鑒別。支氣管內(nèi)膜結(jié)核病變范圍較廣，常有多個(gè)支氣管受累，且支氣管受侵犯的長度較長，支氣管壁增厚伴長度管腔變窄，多數(shù)病例肺內(nèi)還有其他部位不同程度結(jié)核播散病灶，多數(shù)病例可見支氣管狹窄、阻塞，但不伴肺門腫塊，也可引起支氣管壁內(nèi)鈣化［5］。支氣管炎所引起支氣管壁增厚，常可見支氣管雙軌征，支氣管變形、扭曲和支氣管擴(kuò)張并存。良性腫瘤一般生長緩慢，輪廓整齊，邊緣清楚，且與支氣管壁交角多呈銳角。另外，中心型肺癌由于完全不張的肺葉包住了肺門區(qū)腫塊或縱隔腫大淋巴結(jié)，形成致密的半球形陰影，緊貼于縱隔旁，酷似縱隔腫瘤，是其一特殊表現(xiàn)，即縱隔型肺癌［6］。

綜上所述，16 排螺旋CT 結(jié)合三維重建技術(shù)對早期中心型肺癌的檢出與診斷具有重要的臨床價(jià)值。

［1］郭啟勇.實(shí)用放射學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:511－513.

［2］李鐵一.現(xiàn)代胸部影像診斷學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2000:130－132.

［3］王偉中，錢民，謝敬霞，等.支氣管三維重建和仿真內(nèi)鏡的應(yīng)用價(jià)值和限度［J］.中華放射學(xué)雜志，1999，33 (12):828－830.

［4］劉元學(xué)，劉振春，管長群，等.隱蔽部位肺癌的影像學(xué)診斷［J］.臨床放射學(xué)雜志，2008，10 (5):227－229.

［5］楊鈞，周新華，馬大慶.支氣管結(jié)核的表現(xiàn)及動(dòng)態(tài)觀察［J］.中國影像技術(shù)雜志，2002，18 (3):248－250.

［6］何懷德，林瑩瑩，黃兆文，等.支氣管內(nèi)膜結(jié)核的CT 診斷［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，19 (6):501.