謝亞麗，彭 韡，馬尹梅 (陜西省鳳翔縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 鳳翔 721400)

陰式子宮全切術(shù)是經(jīng)陰道切除子宮及雙附件的一種手術(shù)方式。近年因痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等易被患者接受，成為我院目前手術(shù)切除子宮的主要方法。2011年12月至2013年1月筆者對74例患者實(shí)施陰式子宮切除術(shù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年12月～2013年7月我院行陰式子宮切除術(shù)的患者74例，年齡40～70歲，平均50歲，其中子宮肌瘤55例，伴高血壓、肺部疾病、糖尿病等共19例，占25.67%，另外手術(shù)史3例。

2 結(jié)果

本組74例患者手術(shù)均獲成功，無中轉(zhuǎn)手術(shù)，74例患者術(shù)后手術(shù)切口1期愈合(100%)，無切口感染，平均住院8～9 d。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理:陰式子宮切除術(shù)是近幾年我院新開展的手術(shù)，大部分患者對該手術(shù)了解非常有限，手術(shù)前大部分患者會產(chǎn)生焦慮情緒，患者擔(dān)心手術(shù)治療的安全性。負(fù)責(zé)醫(yī)生決定患者手術(shù)日期后，護(hù)士將腹部切口手術(shù)與陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行講解，消除患者的顧慮、恐懼及其他不安的想法，積極配合治療和護(hù)理工作，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:完善檢查，術(shù)前3 d用碘伏溶液擦洗陰道并放藥(甲硝唑片)，1次/d，術(shù)前1 d安排患者淋浴，并按照腹部手術(shù)要求做好皮膚準(zhǔn)備，并進(jìn)行腸道準(zhǔn)備:于術(shù)前1天口服20%甘露醇500 ml，手術(shù)前早、晚使用溫肥皂水清潔灌腸;術(shù)前12 h禁食、8 h禁飲。手術(shù)前囑患者排空膀胱避免手術(shù)中誤傷。

3.1.3 合并癥處理:術(shù)前應(yīng)觀察有無陰道炎性反應(yīng)，如有陰道炎性反應(yīng)和潰瘍應(yīng)先治愈后再手術(shù)［1］。如有肺部感染，轉(zhuǎn)內(nèi)科積極治療肺部感染，治愈后再安排手術(shù);合并高血壓患者選用既能有效降壓，又不影響麻醉效果的降壓藥，并將血壓控制在160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以下;糖尿病患者將血糖控制在正常范圍內(nèi)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理:此類手術(shù)多采用硬脊聯(lián)合麻醉，術(shù)后回病房后去枕平臥6 h，保持呼吸道暢通，積極進(jìn)行心電監(jiān)測，氧氣吸入2 L/min，每小時(shí)對血壓、脈搏、呼吸進(jìn)行密切觀察1次，并做好記錄。密切觀察患者神志，協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，以期最大程度地避免壓瘡發(fā)生，待生命體征平穩(wěn)6 h后可進(jìn)行床上翻身活動，臥床期間護(hù)理人員對患者下肢顏色要注意觀察，察看是否有所變化，詢問有無異常感覺、疼痛等，并按摩下肢，鼓勵進(jìn)行下肢活動，促進(jìn)血液循環(huán)。

3.2.2 活動護(hù)理:術(shù)后第1天根據(jù)病情鼓勵并協(xié)助患者下地活動，指導(dǎo)患者取半臥位，有利于引流管引流，減輕腹部脹痛。

3.2.3 飲食護(hù)理:術(shù)后第1天進(jìn)流食，遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液，胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予對癥處理。要求少食多餐，禁甜食如牛奶、豆?jié){等。術(shù)后第2天進(jìn)半流食，應(yīng)注意適量增加新鮮的粗纖維蔬菜和水果，忌生、冷、辛、辣的飲食，預(yù)防便秘。術(shù)后第3天未排便者應(yīng)給予開塞露，逐漸過渡至普食。

3.2.4 引流管護(hù)理

3.2.4.1 導(dǎo)尿管的護(hù)理:確保導(dǎo)尿管引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。保持尿道口清潔，每天用碘伏棉球?qū)δ虻揽谶M(jìn)行徹底清洗，2次/d，每天還需定時(shí)對尿袋進(jìn)行更換，注意觀察引流管及尿袋的位置，不能高于恥骨聯(lián)合，以避免尿液逆流。鼓勵患者多飲水，拔尿管前按正確的鍛煉方法進(jìn)行膀胱功能鍛煉，拔管后鼓勵患者早期自行下床自解小便，囑咐患者一定不能憋尿，如果發(fā)現(xiàn)有腹脹、排尿困難等情況，需第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生對癥處理。

3.2.4.2 腹腔引流管的觀察護(hù)理:確保引流管處于通暢的狀態(tài)，勿扭曲，對引流液的性狀和量進(jìn)行仔細(xì)觀察;術(shù)后24 h內(nèi)每小時(shí)引流量在10 ml以上，顏色為鮮紅色時(shí)，需考慮是否有內(nèi)出血，如果有內(nèi)出血發(fā)生需第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)測量腹圍，以估計(jì)有無內(nèi)出血及出血量，選擇合適長度的引流管妥善固定。嚴(yán)格無菌操作并準(zhǔn)確記錄;保持外陰清潔干燥，每天擦洗外陰2次。

3.2.5 會陰傷口護(hù)理:保持外陰清潔、干燥，密切觀察陰道內(nèi)有無膿性及帶臭味的分泌物排出。陰式子宮全切除術(shù)后患者常規(guī)陰道填塞無菌紗布，以保護(hù)陰道內(nèi)傷口，壓迫止血，24 h后取出并記錄，注意敷料的干燥與清潔，若發(fā)現(xiàn)敷料滲血或感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。

3.3 出院指導(dǎo):囑咐患者出院后要用良好的心態(tài)去面對生活，注意休息，術(shù)后半年內(nèi)避免增加腹壓的動作，飲食上宜進(jìn)食高蛋白、多維生素飲食，多食新鮮水果和蔬菜。采取合理的措施保暖，積極預(yù)防感冒。1個(gè)月后復(fù)查，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴。出院休養(yǎng)期間如出現(xiàn)陰道出血量多、發(fā)熱、傷口疼痛等，及時(shí)來醫(yī)院就診。術(shù)后3個(gè)月禁性生活及盆浴，術(shù)后1個(gè)月來院復(fù)診。

4 小結(jié)

手術(shù)方式和途徑不同，則護(hù)理側(cè)重點(diǎn)不同，陰式子宮切除術(shù)切口在陰道，故對患者創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，同時(shí)術(shù)后疼痛輕，胃腸功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，已經(jīng)廣泛開展。對陰式子宮全切手術(shù)患者做好心理護(hù)理，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理和健康教育，是手術(shù)獲得成功的重要組成部分［1］。

［1］谷翠萍.子宮肌瘤不同手術(shù)方式和途徑的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士 2012，9:49.