石建萍 (貴州省黔東南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 凱里 556000)

由于黔東南地區(qū)特殊的飲食習(xí)慣，愛吃酸、喜喝酒，因此消化系統(tǒng)疾病的患病率日益增長，而有儲存、濃縮及排泄膽汁、調(diào)節(jié)膽道壓力作用的膽囊“首當(dāng)其沖”，因此近年來進(jìn)行膽囊切除的病例也有增無減［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)為一種新型技術(shù)，具有傳統(tǒng)開腹術(shù)所不具備的優(yōu)勢，但要充分發(fā)揮其優(yōu)勢，術(shù)中配合必不可少。現(xiàn)就我院近年來開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)中配合進(jìn)行總結(jié)，旨在提高其手術(shù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組所選30例患者為2012年1～12月在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除病例，其中男18例，女12例，年齡30～65歲，均符合腹腔鏡膽囊切除適應(yīng)證。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:①手術(shù)器械準(zhǔn)備。:由于腹腔鏡手術(shù)所用器械比較多，因此，護(hù)士要全面了解并掌握該手術(shù)的全過程以及所需物品，存在疑問的地方要及時與手術(shù)醫(yī)生溝通，給予充分的準(zhǔn)備。在準(zhǔn)備完全后，還應(yīng)進(jìn)行核對，以免遺漏，確認(rèn)無誤后，要求無菌器械進(jìn)行消毒，如:光纜、電凝導(dǎo)線、CO2氣腹連接管等可用2%堿性戊二醛熏蒸4 h，腹腔鏡專用器械在手術(shù)前用2%堿性戊二醛進(jìn)行10 h的浸泡消毒，而腹腔鏡附屬設(shè)備如顯示器、冷光源、CO2氣腹機(jī)、電刀、沖洗器等放于正確的位置，并進(jìn)行通電檢查是否正常。②手術(shù)用物準(zhǔn)備:手術(shù)前要根據(jù)麻醉師要求準(zhǔn)備好麻醉藥物、注射器、鈦夾、無菌手套、引流管等，同時還應(yīng)結(jié)合患者的身體狀況，準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救藥物。③手術(shù)室準(zhǔn)備:手術(shù)前應(yīng)對手術(shù)室進(jìn)行全面的消毒，包括桌子、地板、手術(shù)臺等，調(diào)節(jié)室溫在22～24℃，濕度40% ～60%。消毒完后禁止其他人員進(jìn)入，以免帶入污染源。手術(shù)相關(guān)人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)進(jìn)行全面的消毒，保持手術(shù)室空氣純凈度。

1.2.2 術(shù)中配合:患者進(jìn)入手術(shù)室后，大多表現(xiàn)為極度的緊張和焦慮，特別是與親人分開后，獨自面對冰冷的手術(shù)室，加之身邊醫(yī)務(wù)人員的“全副武裝”，更讓他們焦慮萬分［2］。因此護(hù)士可與患者小聲交談，分散其注意力，勿讓忙碌的身影擾亂患者的情緒。可告知患者手術(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行，不會有任何異樣的感覺，增加其安全感。協(xié)助患者擺放好體位，一般可抬高患者頭部10～20°，右側(cè)身體20°，目的是讓重力作用更容易暴露膽囊，便于手術(shù)操作。然后進(jìn)行固定，將電刀負(fù)極板應(yīng)緊貼于患者肌肉豐富的皮膚上，應(yīng)避開瘢痕皮膚。同時檢查身體是否有與金屬接觸的部位，防止電灼傷。備好常規(guī)的皮膚消毒液，建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師進(jìn)行插管麻醉等。

手術(shù)開始后，打開監(jiān)視器、氣腹機(jī)等儀器，并根據(jù)醫(yī)生要求調(diào)節(jié)好氣腹機(jī)壓力。手術(shù)過程中，按要求準(zhǔn)確傳遞器械，將已用過的器械放于另一邊，以免污染未用過的器械。同時密切關(guān)注患者生命體征的變化，做好詳細(xì)記錄，一旦有異常及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。手術(shù)完成后，護(hù)士要認(rèn)真清點器械，嚴(yán)格按照行“六查十二對”制度，核對無誤后進(jìn)行清洗和消毒。對于腹腔鏡，要用柔軟、吸水性強(qiáng)的布將攝像頭、冷光源導(dǎo)線、電凝線擦干，存放時不可過度折疊或彎曲，鏡頭套上保護(hù)套后存放。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果:30例患者均成功完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例。手術(shù)平均時間為60 min，術(shù)中平均出血為20 ml，術(shù)后3～4 d所有的患者均康復(fù)出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 手術(shù)器械完整性:手術(shù)前后器械數(shù)量一致，未出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象。

3 體會

膽囊是人體儲存膽汁的場所，不斷地將肝臟分泌的膽汁儲存起來，并加以濃縮。在進(jìn)食的時候，膽囊通過自身的收縮，將濃縮的膽汁排入十二指腸，以幫助消化脂肪。但由于人們生活水平的提高加之生活習(xí)慣的影響，常會出現(xiàn)諸如膽囊炎、結(jié)石、息肉等疾病。一旦出現(xiàn)以上疾病，膽囊切除就是常用的，也是比較有效的治療方法。隨著人們健康意識的提高，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少的手術(shù)方式受到患者的喜歡，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)恰恰符合上述要求，且隨著其應(yīng)用及研究，技術(shù)和設(shè)備不斷地改善，其手術(shù)適應(yīng)證逐步擴(kuò)大，副損傷越來越少，已成為治療膽囊良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”［3］。

此種手術(shù)的成功雖然很大程度上取決于手術(shù)醫(yī)生，但手術(shù)室護(hù)士的配合也是必不可少的環(huán)節(jié)，可直接影響手術(shù)的進(jìn)行。因此，手術(shù)室護(hù)士不僅需要熟練的配合技能，而且需掌握相關(guān)設(shè)備的使用和性能，還要嚴(yán)格按照相關(guān)制度進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后準(zhǔn)備和完結(jié)工作，杜絕交叉感染。

［1］宋廣來.腹腔鏡手術(shù)學(xué)［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2004:200.

［2］高春芹.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的配合［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(23):5601.

［3］陸振軍，耿 驍，王善崗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床體會［J］. 中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，7(8):693.