張 林 (湖南省常德市第三人民醫(yī)院，湖南 常德 410000)

采用藥物流產(chǎn)是近年來常用的在規(guī)定時(shí)間限制內(nèi)終止妊娠的方法，具有方便、無創(chuàng)、安全的優(yōu)點(diǎn)，降低患者對(duì)流產(chǎn)的恐懼心理[1]。陰道不規(guī)則出血是藥物流產(chǎn)后常見的臨床婦科癥狀，該癥狀通常會(huì)出現(xiàn)不明原因的長(zhǎng)時(shí)間流血，給患者帶來麻煩，使泌尿系統(tǒng)的感染幾率提高。目前主要以清宮手術(shù)為主治療藥物流產(chǎn)后的不規(guī)則出血，但清宮術(shù)會(huì)對(duì)患者的神態(tài)及精神狀態(tài)造成巨大傷害，術(shù)后還可引發(fā)各種并發(fā)癥，且醫(yī)療費(fèi)用較大。對(duì)此我院使用安宮黃體酮對(duì)藥物流產(chǎn)后出血進(jìn)行治療，療效極佳，現(xiàn)將其治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2011年9月～2012年9月150例有陰道出血的患者臨床資料進(jìn)行整合，將因藥物流產(chǎn)導(dǎo)致陰道出血的104例患者抽選出，并分成52例觀察組和52例參照組，使用相對(duì)安全的米非司酮和米索前列醇為流產(chǎn)藥物，流產(chǎn)完全。本組研究對(duì)象最大年齡為43歲，最小20歲，平均31歲，陰道出血癥狀超過16 d，最多為42 d。另外，檢測(cè)血紅蛋白值＞101 g/L血液指標(biāo)無異常情況，HCG檢測(cè)結(jié)果無陽性。

1.2 方法:使用抗感染藥物諾氟沙星膠囊對(duì)兩組患者實(shí)行抗感染輔助治療，連續(xù)服用5 d，3次/d，以清宮手術(shù)治療孕囊殘存患者。在使用抗感染藥物輔助治療基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者加以安宮黃體酮治療，3次/d，10 mg/次，連服5 d;參照組使用益母草顆粒，2次/d，1袋/次，用開水沖服[2]。

1.3 觀察出血量:觀察兩組患者開始治療到治療結(jié)束的總出血時(shí)間及總出血量，并將得出結(jié)果與患者平時(shí)月經(jīng)量進(jìn)行比較，對(duì)兩組的孕囊殘存情況觀察。

2 結(jié)果

2.1 出血時(shí)間:觀察組平均出血時(shí)間為(5.0±0.7)d，參照組平均出血時(shí)間為(7.9±1.3)d，觀察組患者平均出血時(shí)間明顯少于參照組。

2.2 HCG檢測(cè)結(jié)果:觀察組HCG檢測(cè)值41例呈陰性，占78.8%，11例患者呈弱陽性，占21.2%;而參照組HCG檢測(cè)值43例呈陽性，占82.7%，9例呈弱陽性，占17.3%。兩組HCG檢測(cè)結(jié)果相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 用藥結(jié)果:止血情況，對(duì)觀察組使用安宮黃體酮后，3 d內(nèi)43例患者停止陰道出血，9例5～7 d后停止出血;12例患者在停藥4～10 d后，出現(xiàn)少量出血1次。參照組11例在3 d內(nèi)停止陰道出血，19例4～20 d停止陰道出血，12例陰道出血情況至下次月經(jīng)后停止;出血較多10例，需實(shí)行診刮術(shù)止血。觀察組患者陰道出血時(shí)間為(2.52±0.24)d，參照組陰道出血時(shí)間為(13.78±1.61)d，觀察組出血時(shí)間明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.4 子宮異常情況:治療前觀察組存在子宮內(nèi)異常回聲情況25例，經(jīng)治療，子宮內(nèi)異?；芈曄?1例，治愈率為84.0% (21/25)，仍存在子宮內(nèi)異?；芈?例;治療前參照組存在子宮內(nèi)異?；芈?3例，治療后子宮內(nèi)異常回聲消失6例，存在子宮內(nèi)異?；芈?7例，消失率較低，僅為26%(26%/23);子宮內(nèi)異?；芈曄视^察組明顯高于參照組。

3 討論

采用伍米索前列醇配米非司酮使妊娠終止，成功率達(dá)到90%以上。該藥具有無侵入性、痛苦小、方便快捷的特點(diǎn)，因而使用廣泛。藥物流產(chǎn)存在有不足的地方，出現(xiàn)一些藥流后常見并發(fā)癥，引發(fā)患者貧血的同時(shí)再次入院治療的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。研究結(jié)果顯示，有10%左右的患者藥流后出現(xiàn)宮腔內(nèi)絨毛或蛻膜殘留、陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)等不良情況。子宮內(nèi)膜炎性反應(yīng)、子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲、蛻膜和絨毛殘留等是藥流后子宮異常出血的主要原因。由于周圍組織及殘留物反復(fù)出現(xiàn)感染，宮壁與殘留物粘連，炎性滲出物的機(jī)化、包裹導(dǎo)致陰道持續(xù)流血，且不易將殘留物排出體外。研究結(jié)果顯示，使用安宮黃體酮治療后，觀察組患者陰道出血時(shí)間及出血量明顯低于參照組。

所設(shè)觀察組與參照組相比，觀察組中出血量較少患者占85.0%，出血量多患者占15.0%;而參照組出血量較少的僅為66.0%，出血量多的患者占34%。同時(shí)，使用安宮黃體酮治療后，觀察組患者陰道出血時(shí)間及出血量明顯低于參照組。由此可見，安宮黃體酮對(duì)藥物流產(chǎn)后陰道出血癥狀效果好，對(duì)患者的機(jī)體狀態(tài)具有積極的改善作用。究其原因，與安宮黃體酮對(duì)子宮內(nèi)膜增殖的有效控制使陰道出血量降低相關(guān)，且在治愈速度方面有明顯優(yōu)勢(shì)。經(jīng)臨床分析認(rèn)為，使用安宮黃體酮能快速治療藥物流產(chǎn)后陰道出血癥狀，且疼痛少，易于患者接受，值得在臨床上推廣使用。

[1] 晉曉宏.安宮黃體酮用于藥物流產(chǎn)后不規(guī)則陰道出血的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(16):87.

[2] 曹杏歡.安宮黃體酮治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(27):70.