陳 瓊，邵秀敏，劉 敏（廣東省東莞市清溪鎮(zhèn)人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

缺氧、酸中毒是形成新生兒肺動(dòng)脈高壓的基本原因，這已達(dá)成共識(shí)[1-3]。新生兒一出生如果缺氧、膚色不好、酸中毒，就應(yīng)及時(shí)處理。如果這一關(guān)未處理好，就會(huì)帶來很多相關(guān)問題。其中新生兒肺動(dòng)脈高壓就是一個(gè)比較棘手的難題。研究針對肺動(dòng)脈高壓形成的機(jī)制作一探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年1月～2012年1月我院出生新生兒60例，分組：根據(jù)阿氏評分1分鐘膚色評分的標(biāo)準(zhǔn)。出生一分鐘膚色全身蒼白發(fā)紺評分0分為0分組，出生一分鐘膚色僅肢端發(fā)紺評分1分為1分組，出生一分鐘膚色紅潤評分2分為2分組，每組20例。出生24 h內(nèi)監(jiān)測每組新生兒肺動(dòng)脈壓。三組新生兒的性別、胎齡、出生體重、宮內(nèi)環(huán)境、分娩方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。三組新生兒均予告知家屬并簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 檢測方法：肺動(dòng)脈壓無創(chuàng)監(jiān)測，采用彩色多普勒心臟B超監(jiān)測肺動(dòng)脈PASP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

0分組肺動(dòng)脈壓（PASP）為（62±14）mm Hg（1 mm Hg= 0.1333 kPa），1分組肺動(dòng)脈壓（PASP）為（48±10）mm Hg，2分組肺動(dòng)脈壓（PASP）為（24±8）mm Hg。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺動(dòng)脈高壓是指靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓＞3.33 kPa（25 mm Hg）或運(yùn)動(dòng)時(shí)＞4 kPa（30 mm Hg）者。由于肺血管阻力為肺動(dòng)脈平均壓和肺靜脈平均壓之差與肺血流量之比，即肺動(dòng)脈平均壓為肺靜脈平均壓加上肺血管阻力與肺血流量乘積之和，因此凡引起肺靜脈壓、肺血流量和肺血管阻力增高的因素均可引起肺動(dòng)脈高壓[4-5]。按照肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）分肺動(dòng)脈壓正常（PASP＜30 mm Hg）、輕度肺動(dòng)脈高壓（30 mm Hg≤PASP＜50 mm Hg）、中度肺動(dòng)脈高壓（50 mm Hg≤PASP＜75 mm Hg）、重度肺動(dòng)脈高壓（PASP≥75 mm Hg）。缺氧和二氧化碳潴留均可引起肺小動(dòng)脈持續(xù)收縮和肺血管的重組，從而使肺血管口徑縮小，同時(shí)增加血液黏度和紅細(xì)胞比容，導(dǎo)致肺血管阻力增加，加重肺動(dòng)脈高壓[6-7]。胎兒出生后，肺泡壁上毛細(xì)血管開放，肺小動(dòng)脈擴(kuò)張及肺血管平滑肌細(xì)胞的正常退化，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力迅速下降，形成胎兒循環(huán)向正常新生兒循環(huán)的轉(zhuǎn)變。肺血管收縮反應(yīng)增強(qiáng)和肺血管結(jié)構(gòu)重建是肺動(dòng)脈高壓形成的血管變化特征。

出生一分鐘膚色評分是阿氏評分的主要部分，可以反映新生兒出生時(shí)的氧供循環(huán)情況。而缺氧和二氧化碳潴留是導(dǎo)致肺血管阻力增加，加重肺動(dòng)脈高壓的基本原因。本研究說明出生一分鐘膚色評分與新生兒肺動(dòng)脈壓力存在一定相關(guān)性，評分越低，新生兒肺動(dòng)脈壓力越高。所以在新生兒復(fù)蘇中，打開氣道建立呼吸是新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，正常的血液循環(huán)也是決定新生兒預(yù)后的重要部分。

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