顧家英，韋妹瓊，顧春惠（廣西北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

重型腦卒中患者大多伴有意識障礙，吞咽障礙而不能經(jīng)口進食，鼻飼是保證獲得足夠的營養(yǎng)、熱量及治療所需藥物的重要手段與途徑[1]。由于腦卒中疾病的影響，插管及鼻飼中有其特點，現(xiàn)將2012年9月～2013年1月43例重型腦卒中患者留置胃管鼻飼的護理報告如下。

1 臨床資料

本組患者43例，男23例，女20例，年齡41～83歲，平均68歲。CT確診：多發(fā)性腦梗死13例，大面積腦梗死11例，腦干出血6例，其他部位腦出血13例，均為重型患者。插管時意識不清26例，留置胃管時間為7～14 d。

2 護理

2.1 插胃管前的護理：清醒的患者操作前向患者解釋說明插胃管鼻飼的目的及注意事項，有吞咽功能的患者囑其配合吞咽動作，告訴患者可能產(chǎn)生的不適，以消除恐懼心理，安慰患者，盡量減少患者的痛苦使患者積極配合。如腰穿測腦壓超過250 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa），或頭痛嘔吐等明顯顱內(nèi)壓增高的患者遵醫(yī)囑用20%甘露醇降腦壓后插管。

2.2 插胃管時護理：①顱內(nèi)壓無增高的患者，吞咽功能障礙插管時不能配合，采用昏迷患者插管法，患者去枕平臥，頭向后仰，當插管至14～16 cm（手感稍有阻力）時，以左手將患者的頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，注意觀察患者的呼吸，在其吸氣末，呼氣初食道打開時，迅速將胃管推進，進入預(yù)定的長度，增加4～8 cm使胃管前端接近幽門部，以減少腦卒中患者胃賁門處于半開放狀態(tài)胃內(nèi)容物返流發(fā)生[2-3]。②插胃管時動作要緩慢，輕穩(wěn)，特別是通過食管的3個狹窄處時，以免損傷食管黏膜。應(yīng)密切觀察患者病情及生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)暫停插管，病情穩(wěn)定后再進行操作。確認胃管是否在胃內(nèi)經(jīng)兩人證實，如抽出胃液，或聽診器置于胃部聽到氣過水聲。③胃管固定的方法：插管成功后，采用雙套結(jié)胃管固定法[4]。

2.3 鼻飼護理：①鼻飼前評估患者有無痰液、口腔有無分泌物，胃內(nèi)容物的殘留量，充分清除痰液及口腔分泌物。②鼻飼時體位：抬高床頭40°～60°，病情允許的情況下，采用半臥位，頭偏向健側(cè)，防止反流誤吸。③分次灌飼法。鼻飼液由食堂的營養(yǎng)師配制，食堂供給，用注射器分次灌注，每2～3小時灌食1次，每次量不超過200 m l，如胃殘留量超過50 m l延遲鼻飼時間，消化不良易返流的患者應(yīng)少量多餐，每天流質(zhì)總量不超過1 500 m l，溫度應(yīng)接近體溫，過高或過低都容易引起胃腸不適，鼻飼畢注入20～30 m l溫開水，沖凈胃管中的食物或藥物，以防止食物、藥物滯留于胃管發(fā)酵或堵塞，觀察5 m in無意外，方可離去。鼻飼30 m in內(nèi)，盡量不要翻身和搬動患者或吸痰以免引起誤吸。兩次之間可適當補充水分或果汁。

2.4 插胃管后護理：①有躁動的患者適當進行保護性約束，并做好解釋工作，以免患者自行撥出胃管。②胃管留置時間。根據(jù)患者的不同情況來決定胃管留置時間，一般7～14 d更換1次。

2.5 常見并發(fā)癥護理：①重型腦卒中患者可并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，引起消化道出血。本組5例出現(xiàn)消化道出血，配合靜脈用藥，作用于胃腸黏膜。消化道出血患者予冷流質(zhì)食物，如冰牛奶，嚴重消化道出血者禁食，予降溫止血，如冰鹽水100 m l加去甲腎上腺素8 m g于2 h內(nèi)分次胃管注入，云南白藥0.5 g，每8小時鼻飼1次，冷卻收縮胃內(nèi)血管，減少出血，達止血效果。鼻飼前回抽胃液，觀察胃液顏色，定期留取胃液作潛血測定，了解有無再出血。②腹瀉是常見的并發(fā)癥，本組患者4例出現(xiàn)腹瀉，多為消化不良，其次是灌注器具被污染。腹瀉時觀察大便次數(shù)、顏色，必要時留檢。應(yīng)注意：鼻飼前要給試驗液20～30 m l，待胃腸功能適應(yīng)后再給予正常的鼻飼液；每次鼻飼量不超過180 m l，做到少量多餐；鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用，容器要經(jīng)過消毒處理后使用。③便秘：腦卒中患者由于長期臥床，腸蠕動減少，致使食物在腸內(nèi)停留時間過長，水分被過多吸收，造成糞便干結(jié)。因此，應(yīng)適量進行腹部按摩，促進腸蠕動，定時予緩瀉劑，適當調(diào)整食物纖維含量，防止和減少便秘的發(fā)生。④預(yù)防肺部并發(fā)癥保持口腔清潔，口腔護理2次/d，定時翻身，及時吸出痰液，保持呼吸道通暢，觀察吸出物的顏色、性質(zhì)、量，及時送檢，并做好記錄。

3 小結(jié)

重型腦卒中患者救治期間，由于多數(shù)患者有意識障礙或吞咽障礙，鼻飼護理工作極為重要，是促進患者早日康復(fù)的關(guān)鍵，43例重型腦卒中患者由于采取正確鼻飼方法無誤吸現(xiàn)象。

[1] 高欣紅,賈艷麗,哈 卉,等.一套式固定法在鼻飼患者中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2010,9(4):9.

[2] 李 琴.腦卒中致假性延髓性麻痹插胃管16例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(7):76.

[3] 陳瓊芳.腦血管意外患者留置胃管鼻飼的特點與護理[J].南方護理學報,2000,7(2):26.

[4] 王 雪.兩種固定胃管方法效果比較[J].護理研究,2012, 26(7):1878.