練偉云（廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在臨床上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，可能回導(dǎo)致患者損傷或其他不利因素的時(shí)間發(fā)生的不確定性因素[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理則是指對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研究、評(píng)定并采取正確行動(dòng)的過(guò)程[2]。自從2003年以來(lái)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在各個(gè)醫(yī)院相機(jī)開(kāi)展。所以，在臨床上要加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)是勢(shì)在必行的事情?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 骨科護(hù)理存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)

骨科患者常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自患者本身、護(hù)理人員和環(huán)境方面。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素包括患者的心理狀態(tài)、健康狀態(tài)以及遵醫(yī)行為等。護(hù)理人員方面包括醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理能力、工作狀態(tài)等。環(huán)境因素包括醫(yī)療設(shè)備、搶救物資等。然而，作為骨科的工作人員，要應(yīng)對(duì)工作的過(guò)程中存在的突發(fā)事件較多、精神高度緊張，患者因疼痛所也很有可能影響到心理狀態(tài)以及遵醫(yī)行為，從而導(dǎo)致在護(hù)理工作中存在很多風(fēng)險(xiǎn)。

1.1 患者自身因素：骨科患者由于在床上靜臥的時(shí)間較長(zhǎng)，不能下地自由活動(dòng)，很容易發(fā)生肺炎。壓瘡等臥床并發(fā)癥。由于患者文化程度不同，對(duì)醫(yī)學(xué)信息的認(rèn)知程度也各不相同。護(hù)理人員在做宣教工作室，患者及家屬對(duì)其理解能力也各不一樣。有的需要反復(fù)多次才能正確理解。加之如果患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療制度以及檢查與辦事流程不理解的情況下，也是產(chǎn)生矛盾的原因之一。如果手術(shù)后效果達(dá)不到患者的期望，家屬和患者就可能與主治醫(yī)師和護(hù)士產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.2 藥品治療因素：在治療的過(guò)程中，如果藥物的選用不當(dāng)，進(jìn)行急救的藥品沒(méi)能及時(shí)供給等情況都可能造成醫(yī)療事故。骨科病房中的患者經(jīng)常用到的藥品是靜脈注冊(cè)消炎類(lèi)藥物，可是如果一旦出現(xiàn)由于護(hù)士的疏忽而導(dǎo)致患者用錯(cuò)藥物，就有可能使患者的病情加重，引起糾紛。藥品不按規(guī)定擺放，也可造成藥物的使用錯(cuò)誤。

1.3 護(hù)理人員的因素：護(hù)理人員作為整個(gè)護(hù)理工作重要實(shí)施者之一，直接體現(xiàn)了醫(yī)院的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量。如果選用臨床經(jīng)驗(yàn)短、護(hù)理工作技能不熟練的護(hù)理人員或是不能?chē)?yán)格按照各種操作規(guī)程進(jìn)行操作的，還有部分護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平不高，對(duì)某些儀器使用不熟練，對(duì)患者也是有一定的安全威脅。骨科患者多是因意外損傷，因而患者及家屬情緒大多比較急躁，希望可以較早得到診治，護(hù)理人員若未能站在患者的角度，或缺乏耐心，態(tài)度冷淡，只顧著忙于醫(yī)囑而未及時(shí)安撫家屬情緒，易引發(fā)患者的強(qiáng)烈不滿(mǎn)，導(dǎo)致糾紛。

1.4 其他方面因素：醫(yī)療器械的使用，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)療器械應(yīng)用于臨床，骨科治療過(guò)程中使用的儀器很多，使用不當(dāng)易引起燙傷、皮膚過(guò)敏等。另外消毒不嚴(yán)格，存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。缺乏預(yù)見(jiàn)性，對(duì)老年的護(hù)理中常見(jiàn)的問(wèn)題，如壓瘡、燙傷等估計(jì)不足，臨床上往往總是在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后才制定護(hù)理措施，不能提前預(yù)防[3]。根據(jù)我院的臨床資料以及整理的檔案，各個(gè)方面的因素對(duì)骨科護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)：患者自身因素占18%，藥品治療因素占36%，護(hù)理人員因素占17.4%，其他方面因素占28.6%。

2 管理對(duì)策

2.1 強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理：①各種物品要使用安全標(biāo)識(shí)。要求護(hù)士對(duì)已經(jīng)入院患者的病情在安全隱患等方面進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)結(jié)果將信息記錄檔案，使護(hù)士對(duì)存在或潛在的安全隱患做到心中有數(shù)。②加強(qiáng)藥品管理。高危藥品單獨(dú)定點(diǎn)存放并要有醒目的標(biāo)識(shí)，制劑與針劑分開(kāi)放置。護(hù)士配藥時(shí)，應(yīng)避免打擾?；颊叨嗤緩浇o藥時(shí)，不同途徑的藥品掛不同的輸液架，應(yīng)用不同顏色掛有醒目標(biāo)識(shí)。處理醫(yī)囑、靜脈給藥、皮下注射等采取雙人查對(duì)執(zhí)行，避免用藥錯(cuò)誤。

2.2 學(xué)會(huì)溝通技巧：強(qiáng)化健康宣教工作。改善住院環(huán)境，加強(qiáng)物品使用安全管理。改變服務(wù)理念，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在院內(nèi)和各個(gè)病區(qū)建立意見(jiàn)箱和意見(jiàn)簿，廣泛征求患者對(duì)服務(wù)方面的意見(jiàn)和建議。

3 結(jié)果

風(fēng)險(xiǎn)管理前后使護(hù)理投訴和護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯下降，患者的滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量等明顯提高。由此可見(jiàn)，在骨科病房實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效預(yù)的改善護(hù)患關(guān)系，護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛逐年減少。

4 小結(jié)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理自始自終貫穿于整個(gè)護(hù)理質(zhì)量管理的過(guò)程當(dāng)中。應(yīng)將其放在工作的首位。在臨床如果患者遇到問(wèn)題，而護(hù)理人員缺乏有效溝通或態(tài)度冷淡，常易發(fā)糾紛，出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。所以在臨床實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅能培養(yǎng)護(hù)士預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維和護(hù)理能力，還能取得他們的信任，從而預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

[1] 張仲明.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理確保醫(yī)療質(zhì)量[J].中華醫(yī)院管理雜志,1999,15(9):569.

[2] 陳少坤.護(hù)理安全的分析及對(duì)策[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007, 6(7):188.

[3] 李繼平,王艷梅,賀 偉.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:173.