范洪橋,劉麗芳

(1.湖南中醫(yī)藥大學2011級乳腺外科,長沙410007;2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院乳腺外科,長沙410007)

漿細胞性乳腺炎是一種好發(fā)于非哺乳期,以導管擴張、漿細胞浸潤病變?yōu)榛A的慢性、非細菌性乳腺炎癥。因化膿潰破后膿液中夾有粉刺樣物質,故中醫(yī)將其命名為粉刺性乳癰。臨床應用抗生素治療效果常不明顯,中醫(yī)在辨證論治方面顯示出明顯地優(yōu)勢?！锻饪漆t(yī)案匯編》中曰:“治乳癥,不出一`氣'字,定之矣”。臨證抓住調暢氣機這一核心,采用疏肝氣、清胃氣、宣肺氣等治療方法,治療漿細胞性乳腺炎,療效頗為滿意。

1 疏肝氣以通達胃氣

中醫(yī)認為,乳頭屬肝,乳房屬胃,乳頭為足厥陰肝經所屬,乳房為足陽明胃經所循?！案螢闃袡C”,肝主疏泄不單指疏泄氣機,如乳汁排泄、津液輸布、血液流通等也都需要肝之疏泄,肝疏泄氣機正常,則可以達胃氣,乳絡通暢。又肝為剛臟,體陰用陽,性喜條達,最忌抑郁,大凡肝病多始由情志不遂,肝氣郁結而生。肝氣郁結必然影響人體一身氣機的通暢,易導致乳絡氣機失暢,日久氣滯血瘀成腫,葉天士早有明訓:“肝木肆橫,胃土必傷”。肝郁易化熱、化火,肝熱、肝火移于陽明,胃熱壅盛,則熱盛肉腐成膿,或素體肝血不足,肝體失于濡養(yǎng),則可加重肝氣郁滯;或素體陽盛,胃氣壅實,嗜食辛辣炙之物,則土壅木郁,肝胃郁熱是該病證主要的發(fā)病機制,而乳頭內陷,肝絡失于通暢是其發(fā)病的基本條件[1]。治療上推崇葉天士“安胃和肝”之法。故尤當重視肝主疏泄的功能,治療勿忘其體,同時調燮肝臟與胃之間的關系,使木不乘土,肝木能疏泄胃土,則胃氣無賊邪之慮。治法謹遵王行寬[2]教授治肝病的一般治則:1)疏泄肝木為治療肝病的通用法則。經云“肝欲散,急食辛以散之”,一般選擇較為平和的疏肝藥物,宜香附、郁金、蘇梗之屬。若一味疏散,恐劫傷肝陰(血),故疏肝的同時,當“酸瀉之”“甘緩之”,可適當配伍芍藥、當歸、甘草等。2)滋養(yǎng)陰血為治肝病的治本之法。王旭高[3]說:“如肝氣脹甚,疏之更甚者,當柔肝,可選當歸、枸杞子、柏子仁”。女子以肝為本,肝為“血?！?更需滋養(yǎng)肝血。3)治脾(胃)乃肝病防治之法。見肝之病,知肝傳脾,當先實脾。肝病每乘脾胃,今脾氣先虛,肝氣更急,更須益氣健脾,培土泄木,法宗《素問·臟氣法時論》“肝苦急,急食甘以緩之”,方可選用六君子湯加吳茱萸、白芍、木香。同時,針對胃熱為本病發(fā)生的重要病機,治療時還需兼顧清胃氣的重要性。如黃連、蒲公英、瓜蔞等藥皆入胃經?！墩渲槟摇分^黃連“諸瘡必用”。蒲公英一味,《新修本草》:“主婦人乳癰腫”,該藥既能清解胃中火熱毒邪,兼能疏肝通乳。瓜蔞清熱消腫,開郁散結,《重慶堂隨筆》中說:“瓜蔞實,潤燥開結,蕩熱滌痰,夫人知之;而不知其疏肝郁,潤肝燥,平肝逆,緩肝急之功有獨擅也?！?/p>

2 宣肺氣以佐金制木

《靈蘭秘典論》:“肺為相傅之官,治節(jié)出焉”,肺主治節(jié)這一生理機能,其中一個重要的生理作用表現(xiàn)在肺金肅降能克制肝木,使肝木不旺。肝氣從左升,肺氣由右降,肝氣升為健,肺氣以降為宜,肝肺升降協(xié)調,對乳絡氣機的通暢、氣血的調和起著重要的作用。若肺氣壅塞或肺陰不足,失于肅降;若木氣過盛,木火刑金,均可導致金不制木,肝升發(fā)太過,肝旺乘襲脾胃,胃土難安,粉刺性乳癰遷延難愈;若肝氣太虛,雖金氣處于正常水平的克制,肝氣亦難以承受,也可出現(xiàn)“金氣乘木”的肝氣郁結病變[4]。王孟英則有:“肝氣上逆,則諸氣上逆,治節(jié)不行則一身之氣皆滯”“肺胃無義肅降,肝膽并力上升,濁不下行,風自火出”之說。故宣降肺氣,使肺金司治節(jié)之職,起制木之能,金能抑木,肝無郁結之慮,肝木得疏,能通達胃土,斡旋氣機,以冀乳絡氣血通暢。王行寬教授[5]認為百合味甘平,微寒,可潤肺益氣;蘇葉味甘辛而氣芳香,通降肺胃之氣。百合、蘇葉配伍,辛潤相須,升降結合,宣降肺氣,令金左位,使肺司治節(jié)而行制木之職,以收佐金制木之效。王洪圖教授[6]曾治療一女性抑郁患者,予柴芩溫膽湯6劑后證情無明顯變化,原方加浙貝母、杏仁,心煩、懊忄農即除,取“佐金平木”之義而獲效。孫廣仁教授[7]認為宣肺解表能促肝氣的升發(fā)條達,肺氣的宣發(fā)肅降運動協(xié)調,有利于肝氣的升發(fā)條達,肝氣正常的升發(fā)條達有利于肺氣的宣發(fā)肅降。

3 討論

漿細胞性乳腺炎多見于女性,因其病因不明、病情復雜、反復發(fā)作、治療困難,已成為嚴重影響女性健康的乳腺良性疾病之一。西醫(yī)對漿細胞性乳腺炎認識的不足,目前以手術治療為主[8],但因術后瘡口愈合困難及乳房外形改變,影響患者術后的生活質量,不被推廣。中醫(yī)藥在治療該病方面具有西醫(yī)無法比擬的優(yōu)勢。中醫(yī)認為漿細胞性乳腺炎雖是由各種因素引起的,然氣機失常是最重要的病機所在。氣之樞紐在于脾胃,疏于肝而主于肺,肝肺與脾胃氣機關系尤為密切。若肝失疏泄,肝木橫克胃土;若肺失宣降,金不制木,肝旺乘胃,均可導致漿細胞性乳腺炎的發(fā)生或者遷延不愈。故臨床上治療漿細胞性乳腺炎主張從疏泄肝氣以通達胃氣、清胃氣、宣降肺氣以佐金制木多臟調燮著手,綜合考慮各種兼癥,佐以化痰散結、活血化瘀、益氣和營等治法,同時配合中藥外治,方可收到事半功倍之效。

[1]賀建紅,劉漢云.漿細胞性乳腺炎臨床概述[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2010,26(1):147-148.

[2]范金茹.王行寬臨床經驗集[M].長沙:湖南科學技術出版社,2012:331-333.

[3]王旭高.西溪書屋夜話錄[M].北京:學苑出版社,1996:107-110.

[4]杜利立,陸華.外陰營養(yǎng)不良從肝肺論治[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(11):945-946.

[5]陳彤,陳勁云,王行寬.王行寬教授治療胃病重在調理臟腑氣機[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2006,19(4):407.

[6]王洪圖.黃帝醫(yī)術臨證切要[M].北京:華夏出版社,1995:285.

[7]張金波,孫廣仁.肝氣郁結證從肺論治的理論探討[J].中國民族民間醫(yī)藥,2008,17(2):63-64.

[8]郭艷靜,劉麗芳,周亮,等.消癰乳康湯為主治療漿細胞性乳腺炎[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10(7):18-19.