張 鴻 (重慶市精神病院五病區(qū)，重慶400038)

精神分裂癥是精神科常見病，由于其病種特殊，患者可能出現(xiàn)自傷或自殘。今年我院成功救治1例精神分裂癥伴多發(fā)傷，主要包括擠壓傷、骨盆骨折及肺挫傷。由于精神分裂癥伴擠壓傷非常少見，現(xiàn)將其護理體會報告如下。

1 資料與方法

患者，男，25歲，于2013年1月16日入院。主訴:精神異常2年，加重伴自言自語、疑人害7 d，高處墜落傷1 d。患者2年前表現(xiàn)為易激惹、胡言亂語、疑人害，1年前口服奧氮平緩解，3月前停藥。入院前1周精神異常加重。入院前1 d自20 m高處橋上跳下，地面為河邊泥沙，具體受傷部位不能準確提供。入院查體，左側臀部、腰部、雙下肢散在皮膚瘀斑，左頭頂部4 cm裂口，骨盆擠壓試驗呈陽性。全身CT檢查提示:左側額頂部頭皮腫脹;雙肺挫傷，雙側氣胸壓縮10%;左坐骨、恥骨、髂骨、骶骨翼骨折，骨折移位不明顯;左側盆壁廣泛肌肉挫傷。谷丙轉氨酶 47 μg/L，谷草轉氨酶 61 μg/L，乳酸脫氫酶 585 μg/L，肌酸激酶2 063 μg/L。診斷為精神分裂癥伴多發(fā)傷，包括擠壓傷、骨盆骨折及肺挫傷。予以精神科護理、心理護理、擠壓傷護理、骨折護理，心電監(jiān)護、吸氧、留置尿管，記錄出入量?？咕袼幬镏委煟寡?、補液、堿化尿液、利尿。嚴格監(jiān)測血液酶學變化、肝腎功。

2 結果

3 d后查血肌酸激酶仍在2 000 μg/L以上，血肌紅蛋白245 μg/L;5 d后左側臀部、腰部、雙下肢皮膚瘀斑逐漸消退;1周后肌酸激酶降至1 000 μg/L以下，乳酸脫氫酶降至300 μg/L以下;10 d后各主要酶學指標正常?；颊呔癜Y狀也得到控制，2周后出院。住院期間腎功能、尿量均正常。

3 討論

精神分裂癥患者的精神、心理活動與外界環(huán)境嚴重不協(xié)調(diào)，因而精神科基礎護理非常重要，需加強病人的日常生活、飲食、睡眠、安全管理護理［1］。適當滿足病人的需要，消除其精神痛苦。必要時可適當進行保護性約束及鎮(zhèn)靜治療。口服抗精神病藥物做到醫(yī)護人員現(xiàn)場監(jiān)督，看服下肚。精神病癥狀的盡早控制是其他治療的前提和保證。

良好的心理護理措施對促進患者康復有著積極的作用［2］。對于精神分裂癥患者，護士應通過其言行舉止、施行各種護理操作積極地影響病人的心理狀態(tài)，幫助病人在其自身條件下獲得最適宜的身心狀態(tài)。做到態(tài)度和藹，尊重、關心、體貼、同情病人，讓他們積極配合治療。

臨床上因為外傷原因導致的骨骼肌缺血壞死稱為擠壓傷，在此基礎上出現(xiàn)了急性腎功能衰竭才診斷為擠壓傷綜合征，二者是同一疾病的兩個發(fā)展階段。擠壓傷治療和護理的重點就是阻止其向擠壓傷綜合征進展。嚴格臥床、定時翻身;觀察傷處腫脹程度、皮膚顏色、硬度、血循環(huán)，傷處禁止熱敷、減少受壓。部分早期擠壓傷患者由于傷處活動或局部熱敷，導致受傷肌肉組織分解、產(chǎn)生大量有害物質快速吸收而加重病情。如傷處腫脹加劇，患肢遠端血液循環(huán)障礙，應盡早切開減壓、改善循環(huán)，積極地預防擠壓傷綜合征［3］。

準確記錄出入量，尤其是尿量，用以指導每日液體入量和輸液速度。嚴格控制含鉀高的藥物、食物，不輸庫存血，以免出現(xiàn)難以糾正的高鉀血癥。如果出現(xiàn)腎功能衰竭的表現(xiàn)，還需加強營養(yǎng)支持、改善腎血流，早期血液透析、挽救腎功能［4］。住院前3 d患者血肌酐、尿素氮、尿量正常，尿色淡黃，沒有予以堿化尿液、利尿治療，其血肌酸激酶都在2 000 μg/L以上。3 d后即開始靜脈輸注5%碳酸氫鈉注射液125 mL/d、靜脈推注呋塞米注射液20 mg/d治療，之后血肌酸激酶逐漸下降。作者認為，一旦擠壓傷診斷成立，即使沒有腎功能損傷的證據(jù)，早期堿化尿液和利尿治療是必須的，它不但可以防治腎功能衰竭，也能加速體內(nèi)有毒物質的排出。但是必須注意監(jiān)測電解質、尿量，保證出入量平衡和酸堿平衡。

［1］周玉娟，何玉蘭，唐 寧，等.精神科護理風險評估對推進優(yōu)質護理服務的影響研究［J］.中國民康醫(yī)學，2013，25(04):95-96.

［2］喻其敏，羅小艷.心理護理干預對骨科擇期手術患者心理狀況的作用［J］.局解手術學雜志，2010，19(4):301-302.

［3］張 斌，劉鳳奎.擠壓綜合征的早期識別和處理原則［J］.中國全科醫(yī)學，2008，11(17):1567-1568.

［4］鞠 波，于建敏.早期防治腎功能衰竭對高危急性腦血管病患者預后的影響［J］.局解手術學雜志，2009，18，(5):321-322.