楊 靜，曾 俊，陳小麗 (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院手術(shù)麻醉科，重慶400038)

隨著外科手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡已經(jīng)處于成熟穩(wěn)定的發(fā)展階段。腹腔鏡器械結(jié)構(gòu)精巧、柄細(xì)長、易損壞、價格昂貴，相對傳統(tǒng)的手術(shù)器械管理難度大、要求高。除了手術(shù)前后詳細(xì)的管理制度外，手術(shù)中器械的管理和維護(hù)也是保障病人安全、縮短手術(shù)時間、延長手術(shù)器械使用壽命的重點(diǎn)環(huán)節(jié)［1］。我院1998年開展腹腔鏡手術(shù)以來摸索出了一套較具體的腹腔鏡手術(shù)器械術(shù)中管理與維護(hù)的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009年至2011年我院婦科腹腔鏡手術(shù)10 443例。手術(shù)類別多，涉及子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、子宮肌瘤挖出術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)等。我院腹腔鏡系統(tǒng)分別為德國Ackermann牌、Stoze牌、WOLF牌和日本OLYMPUS牌。手術(shù)器械類別多，除一般的腔鏡鉗子、剪刀外，還涉及很多其他種類的器械，如肌瘤鉆、雙極、PK刀、超聲刀、電凝鉤、舉宮杯、宮腔鏡等。

2 操作方法

2.1 術(shù)中的管理與維護(hù)

2.1.1 開臺前器械的準(zhǔn)備 手術(shù)開臺前應(yīng)對器械完整性和功能作最后的確認(rèn)和檢查。有關(guān)節(jié)螺絲的器械和鞘卡應(yīng)拆開檢查，注意鞘卡內(nèi)有密封圈彈簧片/絲等配件并固定。所有鞘卡及轉(zhuǎn)換器上的封帽是否完整，及時發(fā)現(xiàn)并處理。腹腔鏡器械采用低溫滅菌法，滅菌后器械是否潮濕對術(shù)中的使用至關(guān)重要［2］。浸泡滅菌的腔鏡器械要用滅菌水沖洗干凈，特別是管腔內(nèi)，要著重沖洗，保證消毒液不殘留在器械上而帶進(jìn)體腔。

2.1.2 器械臺的布局 由于腔鏡器械結(jié)構(gòu)的特殊，在使用時器械要整齊排放，不要重疊。器械按使用順序排列，把最先用的鞘卡、常用的鉗子放在最左邊靠近醫(yī)生，向右排列依次為雙極、剪刀、舉宮器或舉宮杯、電鉤、抓鉗、肌瘤鉆旋切器等。對于一些很多小零件的器械如舉宮杯，應(yīng)用容器盛放。婦科腔鏡器械是腹部的一類手術(shù)切口與會陰部的三類手術(shù)切口同時進(jìn)行，在手術(shù)過程中應(yīng)將使用后的器械分開放置。

2.1.3 手術(shù)臺上的布局 在主刀醫(yī)生的右側(cè)固定常用的電外科線纜如單、雙極電凝導(dǎo)線等;攝像和光纜、吸引沖洗管等輔助管道一般固定于助手側(cè)與扶鏡醫(yī)師之間。固定線纜時不要纏繞或鉗夾線纜，以免破壞線纜絕緣層。我院采用貼膜固定電刀線纜，既保護(hù)切口又固定了線纜還避免鉗夾導(dǎo)線的風(fēng)險(xiǎn)，一舉多得。

2.2 器械使用中的維護(hù)

2.2.1 一般血跡的處理 由于氣腹壓力的原因，器械在使用中血液和體液常常會從器械的管腔進(jìn)入器械內(nèi)部，特別是電外科器械如雙極電凝鉗、超聲彎剪等會直接影響輸出效果從而影響手術(shù)。所以在手術(shù)間隙洗手護(hù)士應(yīng)隨時觀察、見縫插針，必要時立即拆開、擦凈再組裝好以保證醫(yī)生可以再次使用，不影響手術(shù)進(jìn)程。

2.2.2 焦痂的處理 對于一些使用頻率高的凝血器械，尖端有凝血塊后影響凝血效果的，如雙極，應(yīng)在醫(yī)生使用間隙，將血塊用滅菌水濕紗布墊擦凈，以免影響凝血效果。同時要注意嚴(yán)禁用刀片刮，容易造成凝血器械尖端凹凸不平，使凝血效果不均勻［3］。另外一些器械如腔鏡超聲刀，尖端易形成血痂，且血痂易進(jìn)入腔隙。每使用10～15 min后將超聲刀頭端浸沒在滅菌水震蕩清洗，保持清潔才能保證輸出功率;刀頭嚴(yán)禁接觸容器。超聲刀測試和使用過程中不要觸摸刀頭、金屬、骨骼，不要閉合空踩。

2.2.3 鏡頭的護(hù)理 腹腔鏡鏡頭是外科醫(yī)生的眼睛，保持術(shù)中視野的清晰和圖像穩(wěn)定是手術(shù)順利開展的前提，鏡頭防霧的效果影響著圖像的清晰，關(guān)系著手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。近年來常用的腹腔鏡鏡頭防霧處理有傳統(tǒng)的預(yù)熱法和碘伏擦拭法［4］。我院采用碘伏擦拭法。因碘伏是一種表面活性劑為載體和助溶劑的含碘的無定型復(fù)合物，可以形成一層保護(hù)膜，它大大削弱了霧氣對鏡頭的附著力，從而起到防霧作用。

2.3 發(fā)生異常后的處理

術(shù)前，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械的完整性、螺絲、封帽、電極絕緣層的完整性，并如實(shí)記錄。如器械能正常使用但不完整的情況下，洗手護(hù)士應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)報(bào)告巡回護(hù)士。巡回護(hù)士如實(shí)記錄，以便在術(shù)后清點(diǎn)時同術(shù)前一致。術(shù)中使用過程中，洗手護(hù)士應(yīng)將器械快遞快收，并立即檢查器械的完整性。如有疑問應(yīng)立即報(bào)告臺上醫(yī)生、臺下巡回護(hù)士，并立即臺上臺下尋找，以免用物遺留體腔。對于有松動的螺絲，應(yīng)在取回后立即扭緊，保證螺絲不脫落。

婦科腹腔鏡的廣泛使用中，安全與效率是我們大家追求的目標(biāo)。在手術(shù)不斷發(fā)展的同時，保證安全、高速、高效的手術(shù)節(jié)奏維護(hù)了病人的利益也降低了手術(shù)器械的成本，延長了手術(shù)器械的使用壽命。

［1］姜 晧，王 偉，張艷秋，等.腹腔鏡手術(shù)器械的清洗滅菌及保養(yǎng)體會［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(18):3896-3897.

［2］徐坤儀，檀誼洪.規(guī)范化腹腔鏡手術(shù)器械清點(diǎn)的方法及意義［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012(06):99-100.

［3］嚴(yán)建耀.婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)注意的問題［J］.中外醫(yī)療，2010，11(32):191-192.

［4］尹 璐，楊伶俐.腹腔鏡婦科手術(shù)臨床應(yīng)用的綜述［J］.中外婦兒健康，2011，19(5):78-79.