顧 洪

(第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系，上海 200433)

高等醫(yī)學(xué)院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)以培養(yǎng)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)人才為目的，其專(zhuān)業(yè)課程的設(shè)置應(yīng)該適應(yīng)當(dāng)代公共衛(wèi)生形勢(shì)的需要，不斷地進(jìn)行探索和改革。隨著我國(guó)人口老齡化速度的加快，老年人醫(yī)療保健問(wèn)題對(duì)社會(huì)造成的影響不斷增大，這就對(duì)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。一方面要擁有針對(duì)老年人健康和疾病問(wèn)題預(yù)防與控制的決策人才，另一方面要擁有針對(duì)老年人健康和疾病問(wèn)題預(yù)防與控制的實(shí)施人才，而我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校在關(guān)注程度和課程設(shè)置等方面還存在不足。所以，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中，要加強(qiáng)老年人健康和疾病問(wèn)題預(yù)防與控制的教育，加強(qiáng)老年人健康和疾病問(wèn)題預(yù)防與控制課程的設(shè)置。

1 人口老齡化嚴(yán)重 老年人健康和疾病問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注

21世紀(jì)是人口老齡化的時(shí)代。世界上所有發(fā)達(dá)國(guó)家都已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，許多發(fā)展中國(guó)家正在或即將進(jìn)入老齡化社會(huì)。由于我國(guó)20世紀(jì)50年代到70年代人口的大幅增長(zhǎng)，以及隨之而來(lái)的嚴(yán)格控制人口政策的實(shí)施，我國(guó)面臨的人口老齡化問(wèn)題比其他國(guó)家更嚴(yán)重。2008年我國(guó)60歲及以上老年人口已經(jīng)超過(guò)1.49億，占總?cè)丝诘?1%以上，專(zhuān)家預(yù)計(jì)2025年將達(dá)到 18.5%，2050 年將達(dá)到 26.2%。

由于老年人組織器官的退行性變化，加上各種健康危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期作用，老年人是很多疾病的高危人群。2008年我國(guó)第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，65歲及以上年齡組的兩周患病率為46.6%，慢性病患病率為64.5%，兩周就診率為30.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡組［1］。因此，我國(guó)需要對(duì)老年人的健康和疾病問(wèn)題進(jìn)行有效的預(yù)防與控制，以便改善老年人的健康狀況，節(jié)約衛(wèi)生資源，減輕老年人的健康和疾病問(wèn)題給我國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。

2 我國(guó)公共衛(wèi)生教學(xué)中關(guān)于老年人健康與疾病問(wèn)題的教學(xué)相對(duì)薄弱

我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的公共衛(wèi)生教育中關(guān)于老年人健康與疾病問(wèn)題的教學(xué)內(nèi)容相對(duì)較少。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)課主要包括衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、兒童少年衛(wèi)生學(xué)、勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生課程中具體針對(duì)老年人健康與疾病預(yù)防的課程較少，缺少系統(tǒng)性的課程，只在某些課程的某些章節(jié)中有簡(jiǎn)要介紹，如在《社會(huì)醫(yī)學(xué)》課程中關(guān)于弱勢(shì)群體的社會(huì)醫(yī)學(xué)中，對(duì)老年社會(huì)醫(yī)學(xué)做了簡(jiǎn)單介紹，簡(jiǎn)要介紹了人口老齡化的概念、人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)、人口老齡化的特點(diǎn)、老年人的健康狀況及其評(píng)價(jià)、影響老年人健康的社會(huì)因素以及提高老年人健康狀況的社會(huì)措施，但是內(nèi)容不夠具體［2］。

對(duì)于老年人健康與疾病問(wèn)題介紹較為系統(tǒng)的院校與專(zhuān)業(yè)是北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)(7年制)的疾病預(yù)防與控制方向，其專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置除了包括常見(jiàn)傳染性病、中毒、傷害等重要公共衛(wèi)生問(wèn)題的預(yù)防與控制外，也包括慢性非傳染性疾病(如腫瘤、心血管病、糖尿病等)的預(yù)防與控制，要求學(xué)生掌握常見(jiàn)慢性病的流行規(guī)律、預(yù)防控制方法及健康教育、健康促進(jìn)方法;具備為老年人提供健康服務(wù)的能力。主干學(xué)科主要包括流行病學(xué)、健康教育學(xué)等?？偟膩?lái)說(shuō)，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)的公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置中關(guān)于老年人健康與疾病問(wèn)題的教學(xué)還有待加強(qiáng)。

3 基于“公共衛(wèi)生教育基本要求”的需要 要重視老年人健康和疾病問(wèn)題預(yù)防與控制

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活的深刻變革以及全球化進(jìn)程的背景下，一些傳染病死灰復(fù)燃，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，慢性病問(wèn)題日益突出，老年人是新發(fā)傳染病和各種慢性病的高危人群。公共衛(wèi)生工作及公共衛(wèi)生教育面臨前所未有的挑戰(zhàn)。對(duì)此，公共衛(wèi)生教育唯有改革創(chuàng)新，解決影響社會(huì)發(fā)展的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，才能承載維護(hù)人類(lèi)健康與社會(huì)發(fā)展目標(biāo)所賦予的歷史使命。明確公共衛(wèi)生教育領(lǐng)域預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生核心能力基本要求，是公共衛(wèi)生教育改革的突破口和切入點(diǎn)，也是公共衛(wèi)生教育創(chuàng)新和發(fā)展的必然選擇。為此，2006年7月中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)公共衛(wèi)生教育分會(huì)暨中國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)/系主任聯(lián)席會(huì)議正式通過(guò)了所制定的《公共衛(wèi)生教育基本要求》(Essential Requirements in Public Health Education，ERPHE)，并作為公共衛(wèi)生教育改革的倡導(dǎo)性學(xué)術(shù)文件?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生和公共衛(wèi)生教育日益凸顯其博大的人文精神、廣泛的社會(huì)參與性、多元的文化特征、嚴(yán)格的倫理原則和法律規(guī)范、人與環(huán)境的和諧、國(guó)際視野和全球合作，以及與管理和信息技術(shù)的交叉融合。因此，ERPHE的制定從公共衛(wèi)生實(shí)踐對(duì)專(zhuān)業(yè)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)和核心能力的需求出發(fā)，參考國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，突破固有的思維定勢(shì)，前瞻性地構(gòu)建全面的人才培養(yǎng)基本要求，涵蓋6個(gè)領(lǐng)域，共37個(gè)條目。其中領(lǐng)域3是關(guān)于群體健康的知識(shí)和技能的，第17個(gè)條目是“理解婦幼、青少年、老年人和殘疾人等人群以及職業(yè)人群的衛(wèi)生問(wèn)題及衛(wèi)生保健需求”。這就要求在預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革中，必須要重視老年人健康和疾病預(yù)防與控制課程的設(shè)置。

4 老年人健康和疾病課程開(kāi)展中需要關(guān)注的關(guān)鍵問(wèn)題

4.1 老年人的衛(wèi)生服務(wù)需要及其影響因素 老年人的身心健康狀況受到很多社會(huì)、人口、經(jīng)濟(jì)學(xué)因素的影響。如，有研究表明老年人的身心健康狀況、兩周患病率、慢性病患病率等會(huì)受到居住狀態(tài)的影響［3－4］。因此，應(yīng)該通過(guò)公共衛(wèi)生教育，使預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生掌握哪些因素會(huì)對(duì)老年人的衛(wèi)生服務(wù)需要產(chǎn)生影響，以及產(chǎn)生什么樣的影響，以便針對(duì)具有不同特征的老年人采取有針對(duì)性的健康管理策略。

4.2 老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用及其影響因素 老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用也會(huì)受到很多社會(huì)、人口、經(jīng)濟(jì)學(xué)等因素的影響。如，居住狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)支持水平、治療的費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例、就診程序的復(fù)雜程度、就診的距離長(zhǎng)短以及交通便利程度等都會(huì)對(duì)老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用水平產(chǎn)生影響［5］。因此，應(yīng)該通過(guò)公共衛(wèi)生教育，使預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生掌握哪些因素會(huì)對(duì)老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用產(chǎn)生影響，以及什么樣的影響，以便針對(duì)具有不同特征的老年人采取有針對(duì)性的對(duì)策，保障其衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性。

4.3 老年人慢性病的預(yù)防與控制 由于老年人組織器官的退行性變化，加上各種健康危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期作用，老年人是各種慢性病的高危人群。我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示:65歲及以上年齡組的慢性病患病率為64.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡組［1］。老年人不僅患慢性病的幾率高，而且往往多病共存。如澳大利亞80%的老年人患有3種或3種以上的慢性?。?］;上海某社區(qū)老年人的慢性病患病率為88.7%，患一種慢性病的占39.2%，患有2種慢性病的占28.1%，患有3種慢性病的占15.7%，合并4種及以上慢性病的占5.7%［6］。因此，老年人患病以慢性病為主，容易同時(shí)罹患多種疾病，病程長(zhǎng)、進(jìn)展慢，需要長(zhǎng)期甚至終生治療。如果不對(duì)老年人的慢性病進(jìn)行有效的預(yù)防與控制，其必將占用大量的衛(wèi)生資源，給我國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，需要對(duì)老年人的慢性病進(jìn)行有效的預(yù)防與控制，以便改善老年人的健康狀況，節(jié)約衛(wèi)生資源。

21世紀(jì)是老齡化時(shí)代，在預(yù)防醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生教育改革中，應(yīng)該依據(jù)老年人健康和疾病需求，加強(qiáng)老年人健康和疾病預(yù)防與控制課程的設(shè)置，如開(kāi)設(shè)老年流行病學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、健康管理、老年健康保健等“課程”，但是對(duì)老年人課程體系具體設(shè)置有待進(jìn)一步研究。

［1］ 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.2008年中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究:第四次家庭健康詢(xún)問(wèn)調(diào)查分析報(bào)告［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009:24，31，36.

［2］ 盧祖洵.社會(huì)醫(yī)學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2003:255－261.

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［4］ 劉麗娟，任為民，王 悅.“空巢”對(duì)上海市老年人健康與衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的影響［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28(9):672－673.

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