宋紅玉 (安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院外二科，安徽 蕪湖 241000)

臨床護(hù)理路徑(CNP)是一種針對(duì)某個(gè)單病種或手術(shù)質(zhì)量管理的臨床護(hù)理服務(wù)模式，能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地工作，使患者明白自己的護(hù)理目標(biāo)，積極自覺地參與到疾病的治療和護(hù)理之中，從而用最經(jīng)濟(jì)和最舒適的方式獲得最佳的護(hù)理效果，是一種全新的高效率、高質(zhì)量和低費(fèi)用的護(hù)理管理模式［1-2］。我科對(duì)168例均行疝囊高位結(jié)扎術(shù)的疝氣患兒應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，平均住院3．5 d，術(shù)后創(chuàng)口小，恢復(fù)快。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2012年1月27日收治的168例患兒，其中男164例，女4例，年齡1～12歲，雙側(cè)24例，其余都是單側(cè)。35例術(shù)前曾經(jīng)至少嵌頓1次。手術(shù)均行小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理:介紹床位醫(yī)生、護(hù)士和病區(qū)環(huán)境，講解呼叫器的使用等各種入院常規(guī)，消除焦慮、恐懼情緒。協(xié)助患兒修剪指甲并佩戴腕帶，告知患兒家屬安全陪護(hù)，多吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，注意患兒保暖，防止受涼感冒。做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備如心電圖、胸透、二便及血常規(guī)、肝、腎功能等項(xiàng)目檢查，特殊患兒還需做心臟彩超。針對(duì)不同年齡給予不同的心理指導(dǎo)，使其配合手術(shù)。

2.2 手術(shù)日和術(shù)后護(hù)理:術(shù)晨檢查腕帶標(biāo)示，測(cè)量體溫、脈搏、血壓并填寫在病歷上，為患兒穿手術(shù)衣。囑患兒排空膀胱，術(shù)前0．5 h肌內(nèi)注射魯米那、阿托品。并做好心理護(hù)理，對(duì)術(shù)后面色及生命體征進(jìn)行觀察:小兒由于年幼不合作，故大多數(shù)手術(shù)麻醉選擇靜脈復(fù)合麻醉?；純悍祷夭∈液螅o(hù)理人員要與手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格交接班。了解術(shù)中情況，重點(diǎn)交接患兒皮膚情況，未清醒前去枕平臥6 h頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤入呼吸道而窒息。給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)6 h，密切觀察生命體征及患兒面色有無紫紺和呼吸道阻塞，患兒術(shù)后正常表現(xiàn)為安靜。由于術(shù)前使用阿托品，面部略有潮紅。嚴(yán)密觀察生命體征、神志、面色、瞳孔的變化，麻醉藥物隨著患兒的呼吸和小便、汗液的排泄，對(duì)大腦的抑制減低，意識(shí)逐漸恢復(fù)，出現(xiàn)陣發(fā)性躁動(dòng)、哭鬧，躁動(dòng)期護(hù)理人員要注意防止墜床。小兒術(shù)后一般不能配合吸氧要合理給氧，應(yīng)耐心向家屬講解吸氧對(duì)患兒術(shù)后康復(fù)的承要性，以取得家屬的積極配合，必要時(shí)可給予患兒雙手制動(dòng)，以防止患兒抓脫吸氧管［3］。

2.3 切口觀察及護(hù)理:患兒術(shù)后切口處使用透氣吸水的小切口貼粘貼，可更直觀地觀察術(shù)后切口有無滲血。一般術(shù)后陰囊較少出現(xiàn)水腫，無需特殊處理。患兒從手術(shù)室返回病房后，平臥，膝下墊枕頭使大腿稍曲。排尿時(shí)應(yīng)將體位側(cè)向健側(cè)或妥善接尿，發(fā)現(xiàn)異常要報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.4 飲食護(hù)理:術(shù)后應(yīng)禁食，術(shù)后6 h可給患兒進(jìn)流食．次日可過渡為半流食、普食。飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)、粗纖維，利于傷口愈合和防止便秘。術(shù)后疼痛護(hù)理:極少患兒疼痛明顯。護(hù)士及家人應(yīng)多關(guān)心患兒，陪伴患兒，分散患兒注意力。

2.5 心理護(hù)理:患兒常見的心理反應(yīng)有恐懼、憤怒心理，針對(duì)這種心理，護(hù)士要有高度的責(zé)任心，關(guān)心、愛護(hù)患兒，可用簡(jiǎn)單的語言給予安慰，配合肢體撫觸，親人陪伴患兒會(huì)讓患兒有安全感。對(duì)較大的患兒可給予鼓勵(lì)，使患兒消除恐懼、憤怒的心理，取得合作［4］。

2.6 出院指導(dǎo):多數(shù)患兒切口無滲血，無特殊情況給予辦理出院，幫助患兒辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng)，告知患兒家屬患兒飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激的食物，宜進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，多吃新鮮蔬菜、水果，避免咳嗽和經(jīng)?？摁[等增高腹內(nèi)壓因素。保持大便通暢，注意保暖避免感冒，逐漸增加活動(dòng)量。3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，1周后門診第1次復(fù)診。

3 結(jié)果

患兒術(shù)后4～6 h開始進(jìn)食，24 h后可下床活動(dòng)，術(shù)后1～2 d出院，所有患兒均痊愈出院，手術(shù)后無并發(fā)癥出現(xiàn)，到目前為止無患兒疝氣復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

我科小兒疝2012年1月～7月實(shí)施CNP后168例患兒平均住院日較實(shí)施 CNP前縮短0．5～1 d，節(jié)約費(fèi)用約198～386元，且均于術(shù)后3～5 d均痊愈出院，手術(shù)切口無感染、滲血和化膿等表現(xiàn)，術(shù)中、術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪時(shí)間為1 年［5］。

［1］ 陸艷春．腹腔鏡下行疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護(hù)理［J］．山東醫(yī)藥，2009，49(21):117．

［2］ 虢新蓮．腹腔鏡下小兒疝氣手術(shù)182例舒適護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2010，16(14):15．

［3］ 文素芳，秦 潔．207例腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)護(hù)理［J］．腹腔鏡外科雜志，2007，12(3):269．

［4］ 袁麗菊．小兒疝氣手術(shù)前的心理護(hù)理［J］．家庭護(hù)士，2008，6(23):2090．

［5］ 吳 超，李華林．阮應(yīng)東．小兒疝氣——選擇合適時(shí)機(jī)手術(shù)為宜［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(17):64．