馮建貞，劉鴻彬 (江西省新余市新鋼中心醫(yī)院，江西 新余 338001)

鉤端螺旋體病是因接觸含有鉤端螺旋體的鼠或豬尿污染的周圍環(huán)境而感染，其臨床特點為驟起發(fā)熱、全身酸痛、軟弱無力:結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淺表淋巴結(jié)腫大和壓痛等，如治療不及時，常威脅患者的生命［1］。筆者現(xiàn)對鉤端螺旋體病患者的治療觀察及護理干預進行總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本地屬于自然疫源地，近3年我院收入治療的鉤端螺旋體病患者共48例，年齡6～78歲。均生活在農(nóng)村，發(fā)病前2周均有接觸疫水，家畜如豬、犬、牛、羊、土壤。臨床表現(xiàn):發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力、眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淺表淋巴結(jié)腫大，均由當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疑診為鉤端螺旋體病直接轉(zhuǎn)入我科治療。

1.2 鉤體病的治療

1.2.1 一般治療:早期臥床休息，給予易消化、高熱量的飲食，補充液體和電解質(zhì)，高熱酌情給予物理降溫并加強觀察與護理［1］。

1.2.2 病原治療:鉤體對青霉素高度敏感，為盡可能避免赫氏反應而加重病情，一般主張青霉素首劑5萬U肌內(nèi)注射，4 h后10萬U，慢慢增加到40萬U，如果患者病情特別嚴重可在2 h后追加40萬U，但注意控制總量范圍介于160萬～240萬U之間，用藥到退熱后3 d。

1.2.3 對癥治療:各種類型的重型鉤體病患者應絕對臥床休息，減少搬動;維持水電解質(zhì)平衡;加強護理，嚴密觀察病情［2］。黃疸出血型患者常有黃疸出血傾向，可給保肝護肝、解毒、止血治療，并補充Vit C。腎功能不全、肺彌漫型出血型患者均采取合理的措施進行對癥處理。

1.2.4 后發(fā)癥的治療:鉤體病后發(fā)癥為機體免疫反應引發(fā)，所以沒有必要使用抗菌藥物。癥狀輕的患者病情通常會自行緩解，眼葡萄膜炎、腦動脈炎等可酌情應用阿托品滴眼擴瞳或腎上腺皮質(zhì)激素以緩解病情。

1.3 護理干預

1.3.1 病情觀察及護理:此病早期為鉤端螺旋體敗血癥，在起病的三天內(nèi)，急性高熱，前額部劇烈疼痛，全身酸痛，重者腓腸肌劇烈疼痛，拒按;中期為各臟器損傷和功能障礙;后期為各種變態(tài)反應后發(fā)癥。所以加強巡視，密切觀察生命體征，有無頭痛、氣促，煩躁，呼吸、心率加快、血壓下降等出血性休克的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)皮膚、黏膜的出血點及瘀斑，觀察有無便血及血尿等，咯帶血絲的痰，動態(tài)掌握患者的血常規(guī)和凝血功能。本組患者有2例發(fā)生肺彌漫性出血，立即給予絕對臥床休息，給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜劑，地塞米松靜脈滴注，氧氣流量4～5 ml/min，并保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予對癥處理;對體溫過高者給予冰敷和溫水浴，注意患者如有皮膚出血傾向者，不使用退熱藥物，不宜使用乙醇擦浴，降溫后半小時測量體溫并記錄;加強基礎護理工作;出汗后及時更換衣服，注意保暖。做好高熱患者的口腔護理，給予高蛋白、高維生素、高熱量的、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證每天2 000 ml液體攝入，以維持水電解質(zhì)穩(wěn)定，防止內(nèi)環(huán)境紊亂，

1.3.2 用藥的護理:首劑使用抗生素，給予心電監(jiān)護15～30分鐘1次，持續(xù)監(jiān)護6 h，及時發(fā)現(xiàn)血壓變化，如果血壓下降需絕對臥床休息，限制活動，用藥后6 h內(nèi)加強巡視，嚴密監(jiān)護，一旦發(fā)生赫氏反應:如突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、心律和呼吸加快或原有癥狀加重等表現(xiàn)，應立即配合醫(yī)師搶救處理，遵醫(yī)囑及時靜脈滴注激素，以降低肌體的應急反應。

1.3.3 休息與活動:需絕對臥床休息至癥狀和體征完全消失后，再下床活動，注意逐漸增加活動量，延長活動時間，再逐步增加活動量，活動量以不感到乏力為度。臥床期間需根據(jù)患者需要把常用的生活用品放在患者容易拿到的位置，指導家屬幫助患者洗漱，保持皮膚、五官的清潔，并協(xié)助患者床上大小便;協(xié)助患者進食;局部肌肉疼痛者可用熱敷，15 min/次，3～4次/d，明顯頭痛伴肌肉痛者可給予止痛劑。觀察患者活動時有無呼吸困難、心悸等。

1.4 心理干預:重癥患者及其家屬均害怕，擔心預后，健康指導貫穿整個疾病過程告知患病及家屬原因，疾病發(fā)展過程，及疾病的轉(zhuǎn)歸。搶救患者時，護士做到忙而不亂，減輕患者及其家屬的緊張和焦慮情緒。需多關(guān)心患者，給予心理上的安慰，讓患者在住院期間有安全感，增加患者對治療的依從性，積極配合治療。

1.5 出院的健康指導

1.5.1 控制傳染源:鉤體病為人畜共患的自然疫源性疾病，加強田間滅鼠、家畜(主要為豬)糞尿的管理為主要措施，避免與可能受染的污水接觸。

1.5.2 切斷傳播途徑:改善環(huán)境，搞好環(huán)境衛(wèi)生和消毒，在進行與疫水接觸的勞動時，盡量穿長衣、長褲，并扎好袖口褲口，防止皮膚破損減少感染機會。

1.5.3 預防接種及化學預防:對易感人群，鉤體菌苗在每年流行季節(jié)前半月到1月開始接種，前后注射2次，相隔半月，可取得較高的保護率?；瘜W預防采用多西環(huán)素200 mg，在接觸疫水期間每周口服1次，亦可有80%以上的保護率［2］。

1.6 疾病知識指導:患者出院后還需注意休息，加強營養(yǎng)，出院1個月內(nèi)如有視力模糊;出院2～5個月內(nèi)發(fā)音不清、肢體運動障礙等后發(fā)癥及時就醫(yī)。

2 結(jié)果

48例患者中，流感傷寒型35例，黃疸出血型8例，肺彌漫型出血型2例，腎功能不全3例，所有患者均治愈好轉(zhuǎn)。

3 討論

本地區(qū)是鉤體病的好發(fā)區(qū)，針對突然高熱或寒戰(zhàn)、頭痛，腓腸肌劇烈疼痛、拒絕按壓的農(nóng)村務農(nóng)患者，要高度警惕鉤體病。為避免赫氏反應，可以在應用青霉素等抗生素的同時靜脈注射氫化可的松200 mg，赫氏反應多放生在首次抗生素后30 min～4 h內(nèi)，是因為大量的鉤體被殺滅所致。在病后的3～10 d是器官損傷期，其臨床表現(xiàn)因臨床類型而異，凡確診或疑診鉤端螺旋體病者均應絕對臥床休息，盡量避免搬動患者，并應密切觀察病情變化［2］。

［1］ 楊紹基．傳染病學［M］．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:222-302．

［2］ 尤黎明．內(nèi)科護理學［M］．第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:23-67．