曹 佳，任 媛，趙 萌 (第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科，陜西 西安 710032)

馬斯洛需求層次理論亦稱(chēng)“基本需求層次理論”，該理論將需求分為五種，分別為生理的需求、安全的需求、情感和歸屬的需求、尊重的需求和自我實(shí)現(xiàn)的需求。當(dāng)基本需要得不到滿足時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)失衡狀態(tài)而導(dǎo)致疾?。?］。利用這一理論對(duì)108例鼻咽癌患者進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2009年12月1日～2012年2月23日在我科收治的鼻咽癌確診患者108例，其中男81例，女27例;年齡19～72歲，均采用美國(guó)瓦里安23EX直線加速器常規(guī)或IMRT技術(shù)治療。治療劑量鼻咽部68～70 Gy，淋巴結(jié)66 Gy，頸部淋巴結(jié)引流區(qū)50～54 Gy。每周5次，每次2 Gy或2．27 Gy，常規(guī)技術(shù)治療35次，IMRT技術(shù)治療30次。

2 護(hù)理措施

2.1 生理需要的護(hù)理

2.1.1 飲食護(hù)理:飲食調(diào)理宜養(yǎng)陰、生津、益氣，輔以清熱解毒的有關(guān)食物，以清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)飲食為主。如冬瓜、生菜、菜心、蓮藕、苦瓜及新鮮肉類(lèi)，不宜食用油炸、燒烤和煎炒食物，少用或不用辛辣刺激調(diào)味品。放療后飲食會(huì)出現(xiàn)無(wú)味或異味及口腔黏膜反應(yīng)，要鼓勵(lì)患者進(jìn)食，做到少量多餐?？谇环磻?yīng)嚴(yán)重時(shí)給予半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水。

2.1.2 皮膚護(hù)理:皮膚損傷與照射劑量、照射面積、放射源有關(guān)。放療后放射野皮膚逐漸干燥、萎縮，甚至破潰。因此要保持放射野皮膚干燥，指導(dǎo)家屬用溫水或軟毛巾輕輕蘸洗，禁用肥皂擦洗。放療后可在局部皮膚涂抹Vit E乳膏，可促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，直接抑制透明質(zhì)酸酶，減少毛細(xì)血管通透性。對(duì)于皮膚破潰者，每天患處用3%氯化鈉沖洗，待干后涂噴金因肽，2～3次/d。囑咐患者穿寬松、柔軟的衣服，外出時(shí)防止日光直射。告訴患者及家屬局部皮膚不要抓撓，可以輕輕拍打，以止癢。

2.1.3 口腔護(hù)理:指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，要用軟毛牙刷刷牙，對(duì)出現(xiàn)口腔黏膜炎的患者飯前可用NaCl溶液100 ml加慶大霉素8萬(wàn)U加地塞米松5 mg加利多卡因0．1 g加Vit B6100 mg漱口液漱口，可起到修復(fù)黏膜、消炎鎮(zhèn)痛的作用，以幫助患者咽下食物。放療前必須潔牙并治療牙疾，以免放療后局部抵抗力降低，如拔牙會(huì)引起廣泛骨壞死。

2.1.4 張口困難的護(hù)理:在接受高劑量照射后，患者的顳頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌群纖維化是引起患者張口困難的主要原因，早期的康復(fù)訓(xùn)練可有效減少發(fā)生率［2］。對(duì)此，指導(dǎo)患者在放療期間就開(kāi)始做局部自我按摩、鼓腮、張口活動(dòng)等一些簡(jiǎn)易的動(dòng)作來(lái)預(yù)防張口困難的發(fā)生，并且在放療后1年內(nèi)堅(jiān)持練習(xí)。

2.2 安全的需要護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理:應(yīng)熱情地接待患者，做詳細(xì)的入院宣教，使之盡快熟悉環(huán)境。做好放療知識(shí)宣教，講解放療的目的、放療前后和治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，介紹已康復(fù)的病員，必要時(shí)讓其現(xiàn)身說(shuō)法，以解除患者的負(fù)性情緒，使其以良好的心態(tài)接受治療。

2.2.2 鼻咽出血護(hù)理:鼻腔受到照射后，在劑量為3 000 cGy左右時(shí)，患者多有鼻堵，分泌物增多，嚴(yán)重者出現(xiàn)鼻腔黏膜糜爛、出血。若有少量涕中帶血時(shí)，局部可用麻黃素止血;中量出血時(shí)，可局部用麻黃素、腎上腺素紗條或鼻棉填塞止血、肌內(nèi)注射止血藥;大量出血時(shí)，囑咐患者不要咽下流血，保持鎮(zhèn)靜，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。使患者平臥;輸液、輸血，備好氧氣和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油紗填塞鼻后孔壓迫止血，靜脈滴注大量止血?jiǎng)?yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化［3］。

2.2.3 骨髓抑制護(hù)理:對(duì)于放療引起的骨髓抑制，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者有無(wú)感染癥狀體征及出血傾向。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。指導(dǎo)患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，外出時(shí)注意保暖，鼓勵(lì)多進(jìn)溫和軟食，教會(huì)家屬掌握WBC、RBC、PTL的正常值，放療期間每周查血象1次，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，必要時(shí)停止放療或遵醫(yī)囑給予升白、升血小板治療。

2.3 愛(ài)與歸屬感的需要:護(hù)理中，工作人員要多聽(tīng)取患者的心聲，適當(dāng)給患者講一些美學(xué)、衣著方面的知識(shí)，生活上保持個(gè)人整潔;多學(xué)習(xí)，提高患者知識(shí)文化修養(yǎng);可以適當(dāng)對(duì)于病情穩(wěn)定、無(wú)五防(沖動(dòng)、傷人、毀物、自殺自傷、外逃)的患者實(shí)行開(kāi)放管理，讓他們自己去食堂買(mǎi)飯、打水，幫助醫(yī)護(hù)人員取送東西。通過(guò)在日常工作中實(shí)行患者愛(ài)與歸屬感的需求的滿足和給予，患者能安心住院，配合冶療，患者回歸社會(huì)后，適應(yīng)能力強(qiáng)，復(fù)發(fā)幾率小。

2.4 自尊的需要:自尊是自我概念的一種評(píng)價(jià)和體驗(yàn)，并且與心理健康息息相關(guān)。通常來(lái)講，高自尊的人比低自尊的人更快樂(lè)、更獨(dú)立、更自信，并且更能有效地適應(yīng)環(huán)境的需要。低自尊的人則更容易被疏遠(yuǎn)或覺(jué)得沒(méi)有能力控制自己的生活。培養(yǎng)和提高患者的自理能力，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者的情況，采取積極的護(hù)理措施，讓患者在力所能及的情況下做一些事情，對(duì)患者信心的恢復(fù)都是至關(guān)重要的，只有這樣，患者才能真正感到獨(dú)立和做人的尊嚴(yán)。護(hù)理操作時(shí)，要注意減少患者的軀體暴露，以維護(hù)患者的自尊。

2.5 自我實(shí)現(xiàn)的需要:自我實(shí)現(xiàn)的需要馬斯洛認(rèn)為就是“人對(duì)于自我發(fā)揮和完成的欲望，也就是一種使他的潛力得以實(shí)現(xiàn)的傾向”。對(duì)于患者來(lái)講，來(lái)自家庭、事業(yè)、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)方面的壓力，使其自我調(diào)節(jié)能力變差，患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能方面均顯著低下，以致一部分患者的生命質(zhì)量大大降低。給患者個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的自我調(diào)節(jié)和自我評(píng)價(jià)的能力，從而提高患者的家庭和社會(huì)適應(yīng)能力。

3 結(jié)果

首先提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，臨床護(hù)理人員能準(zhǔn)確評(píng)估患者，提出護(hù)理診斷，落實(shí)不同的護(hù)理措施。其次密切了護(hù)患關(guān)系，通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度由原來(lái)的85%提高到98．8%。最后提高了護(hù)士對(duì)患者的感知能力:在基本需要理論框架下，護(hù)士更能及時(shí)和真切地感受到患者的需要，從不同層面滿足患者的需要。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)馬斯洛基本需要論的深刻理解并將其運(yùn)在護(hù)理工作中，具體來(lái)說(shuō)，可以分為以下幾點(diǎn):①評(píng)估患者的需要;②制定護(hù)理計(jì)劃;③理解患者的行為及心理;④評(píng)價(jià)患者的需要的滿足感。鼻炎癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，筆者對(duì)108例鼻炎癌患者在放療期間應(yīng)用馬斯洛理論指導(dǎo)護(hù)理，效果十分明顯，明顯提高了患者的生存質(zhì)量。

［1］ 李小妹．護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:98-104．

［2］ 胡碧云，謝惠清，鐘慧萍．早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)鼻咽癌放療患者張口困難及生活質(zhì)量的影響［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(5):60．

［3］ 任妮娜，馮德裴，茹祥艷．鼻咽癌放療80例的護(hù)理［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(26):6473．