林素華，李碧霞，洪 燕 (福建省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 福州 350001)

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)神經(jīng)科急癥的一種類(lèi)型，死亡率高［1-2］。我科對(duì)2012年7月 ～2013年5月收治的28例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血介入栓塞術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可有效地減少患者的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2012年7月～2013年5月收治28例患者，其中男18例，女10例，年齡32～78歲，平均(57±0．6)歲，住院時(shí)間14～35 d，平均25．3 d。所有病例的臨床診斷均符合第4屆腦血管疾病關(guān)于SAH的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱腦血管造影檢查證實(shí)為腦動(dòng)脈瘤破裂所致，均實(shí)施血管內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞介入治療。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 常規(guī)護(hù)理:平臥，術(shù)側(cè)下肢伸直并制動(dòng)8～10 h。穿刺處加壓包扎，密切觀察穿刺處是否有出血情況。觀察術(shù)側(cè)下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫和顏色情況。本組1例患者穿刺處出現(xiàn)血腫，給予再次加壓包扎后好轉(zhuǎn)。

2.2 留置股動(dòng)脈鞘的體位護(hù)理:本組11例術(shù)后回病房留置股動(dòng)脈鞘，術(shù)后留置股動(dòng)脈鞘有可能會(huì)發(fā)生折曲、折斷、滑脫、移位，所以需要對(duì)其進(jìn)行合理、妥善地固定?？筛鶕?jù)患者的具體病情決定變換體位的方式和時(shí)間［3］，保持髖關(guān)節(jié)伸直，小腿可彎曲，健側(cè)下肢自由屈伸，減輕患者因長(zhǎng)時(shí)間保持一種體位產(chǎn)生的腰酸背痛或全身酸痛。

2.3 藥物治療的觀察與護(hù)理:為維持有效循環(huán)，防止血栓形成，術(shù)后持續(xù)予尼莫同泵入。尼莫同可引起血壓的降低，因此在注射泵應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)每分鐘泵入量，持續(xù)24 h泵入可有效地阻止Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制平滑肌收縮，達(dá)到解除血管痙攣的目的［4］。

2.4 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.4.1 腦出血:動(dòng)脈瘤術(shù)后一旦繼發(fā)出血，將給患者帶來(lái)致命的危險(xiǎn)。咳嗽、用力排便、過(guò)早離床等活動(dòng)及情緒激動(dòng)、麻醉、血管造影所引起的血壓波動(dòng)是誘發(fā)動(dòng)脈瘤再出血的重要原因。囑患者心態(tài)要放平和，不要有太大的情緒波動(dòng)，保持排便通暢，積極采取合理措施防止血壓增高。盡最大程度為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，如出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐頻繁、意識(shí)障礙，立即通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。

2.4.2 腦缺血:腦血管痙攣引起的腦缺血是動(dòng)脈瘤破裂后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。由于導(dǎo)管、導(dǎo)絲以及造影劑的刺激可以導(dǎo)致腦血管痙攣，輕柔和規(guī)范操作能有效預(yù)防此種并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若出現(xiàn)低血壓［收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)］、低血氧(血氧飽和度＜90%)，患者局部神經(jīng)功能和意識(shí)狀態(tài)發(fā)生變化，則需注意腦血管痙攣的發(fā)生［5］。早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能損害。

3 結(jié)果

對(duì)28例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血介入栓塞術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可有效地減少患者的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，取得良好的效果。除1例術(shù)后3天出現(xiàn)腦梗死外，其余27例均治愈出院。

4 小結(jié)

實(shí)行護(hù)理干預(yù)后，介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，患者的生活質(zhì)量明顯提高。在蛛網(wǎng)膜下腔出血介入栓塞術(shù)中，有效的護(hù)理配合是必不可少的，術(shù)后細(xì)致的觀察與護(hù)理，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用，是介入成功與否的關(guān)鍵。

［1］ 魏智民，劉徳軍，程 剛，等．自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血與心電圖異常的關(guān)系［J］．中國(guó)臨床保健雜志，2012，3(15):246．

［2］ 王維治．神經(jīng)病學(xué)［M］．第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:151-156．

［3］ 王茂桂，毛繼芳，郭 紅，等．介入治療術(shù)后留置股動(dòng)脈鞘的護(hù)理 40 例［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(10):9．

［4］ 凌學(xué)健，李麗霞，劉緒鳳．尼莫同防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的觀察與護(hù)理［J］．國(guó)際護(hù)理雜志，2010，1(29):119．

［5］ 鄒 兵．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞的護(hù)理配合［J］．健康大視野(醫(yī)學(xué)版)，2013，21(1):91．