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        改良婦科腔鏡手術(shù)體位的應(yīng)用及護(hù)理

        2013-08-15 00:53:03王德紅湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院襄陽市中醫(yī)院手術(shù)室湖北襄陽441000
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年30期
        關(guān)鍵詞:用物雙下肢腔鏡

        王德紅(湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院襄陽市中醫(yī)院手術(shù)室,湖北 襄陽 441000)

        1 臨床資料

        2012年3 月~2012年12月在我院行婦科腔鏡手術(shù)86例,術(shù)前患者均無心血管疾病,神經(jīng)系統(tǒng)功能完好,年齡21~62歲,平均43.6歲。其中子宮肌瘤22例,宮外孕致附件切除33例,不孕癥探查12例,卵巢囊腫剔除19例,手術(shù)時(shí)間50~130 min,均采用改良后手術(shù)體位。

        2 護(hù)理配合

        2.1 與醫(yī)患溝通:與手術(shù)者充分溝通,講明體位改進(jìn)的積極意義,取得婦科手術(shù)醫(yī)生的支持。與患者講明擺放體位的目的和注意事項(xiàng),減輕患者的緊張情緒。

        2.2 用物的準(zhǔn)備:準(zhǔn)備棉褲腿,套上雙患肢,增加患者的舒適度。長方形軟墊一個(gè),用于墊高臀部。約束帶兩條,用于固定雙肢。

        2.3 婦科腔鏡手術(shù)體位的護(hù)理要求與目標(biāo):把手術(shù)臟器擺在高位是婦科腹腔鏡手術(shù)的首要原則,婦科腹腔鏡的手術(shù)野暴露主要靠手術(shù)臟器周圍器官的移動(dòng)和氣腹壓力的穩(wěn)定作用。婦科腔鏡手術(shù)一般在盆腔,患者均需要采用頭低腳高。

        2.4 改良手術(shù)體位的操作方法:患者采取仰臥位,呈頭低腳高位,肩部靠肩托固定,將手術(shù)床的下板調(diào)整為“外八字型”,中間跨度大于90°(能容納1人),將雙腿分別置于分開的床板并固定。

        2.5 術(shù)中護(hù)理:術(shù)中詳細(xì)詢問患者的舒適度,若全身麻醉,可觀察足背的血循情況。

        2.6 術(shù)后護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后取下棉褲腿,仔細(xì)檢查患者腿部的皮膚顏色,尤其是足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,以確定患肢的運(yùn)動(dòng)功能是否正常。

        2.7 術(shù)后回訪:術(shù)后1~3 d內(nèi)下病房詢問的患者的舒適度,尤其是雙下肢有無麻木等神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)受損情況。

        3 體位改進(jìn)可能存在的危險(xiǎn)級(jí)預(yù)防措施

        由于手術(shù)患者雙下肢呈外“八”字型,若雙腿過度外展,有損傷血管及神經(jīng)的可能。因此,跨間區(qū)度為90°,以容納1人為宜,便于術(shù)者推舉子宮。

        4 結(jié)果

        手術(shù)室采用改良后的手術(shù)體位后,極大增加患者的舒適度,術(shù)后回訪,無一例皮膚壓傷及雙下肢麻木感。術(shù)中患者的血壓、心率、呼吸均無異常,極大地保證了手術(shù)安全。改進(jìn)后的手術(shù)體位用物極少,只需巡回護(hù)士1人便能輕松完成,省力省時(shí),極大地提高了工作效率。

        5 討論

        隨著現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合,迎合了人類所追求的以小的創(chuàng)傷治療外科疾病的目標(biāo),因此,腔鏡手術(shù)越來越廣泛的應(yīng)用于臨床[3]。傳統(tǒng)婦科腔鏡手術(shù)大多采用截石位,此體位需要將兩腿抬高,回心血量在短時(shí)間內(nèi)可顯著增加,對(duì)心臟功能低下患者可能會(huì)因回心血量增加引起急性肺水腫,手術(shù)后迅速將兩腿放下,有效循環(huán)血量驟減出現(xiàn)血壓下降。同時(shí)該體位操作復(fù)雜,需體位用物多,常需兩名護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生共同協(xié)作完成,耗時(shí)費(fèi)力,皮膚保護(hù)不當(dāng)或支腿架的角度掌握不好極易造成腓總神經(jīng)損傷及腘窩處血管損傷,術(shù)后容易出現(xiàn)下肢跛行或麻木感。采用改進(jìn)后的仰臥位外“八”字型體位,省物省力,患者沒有上述危險(xiǎn),極大滿足患者舒適度,受到手術(shù)者及醫(yī)生護(hù)士的一致認(rèn)同。

        [1] 宋 蕾,耿文真,徐秀杰,等.婦科腹腔鏡手術(shù)與體位有關(guān)的并發(fā)癥及其防治[J].腹腔鏡外科雜志,2005,26(1):5.

        [2] 王 莉.外科進(jìn)修醫(yī)生手術(shù)室護(hù)理技能崗前培訓(xùn)方法探討[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,29(1):5.

        [3] 韓鳳珠.麻醉選擇與手術(shù)體位對(duì)婦科腔鏡手術(shù)的干預(yù)探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,31(1):11.

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