馮莉萍（貴州省遵義市口腔醫(yī)院護理部，貴州 遵義 563000）

拔牙術(shù)后出血是齒槽外科拔牙術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，也是口腔急診科最常見的急癥之一。它常與拔牙術(shù)創(chuàng)處的局部組織不同程度的損傷及護理不當(dāng)有著密切的關(guān)系[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院口腔外科自2009年～2011年共診治230例拔牙術(shù)后出血的患者，占門診總數(shù)的5.5%。其中上下頜磨牙占出血總數(shù)的60%以上，雙尖牙占20%～25%，門齒占10%左右。多位數(shù)臨牙拔除占65%，單位數(shù)臨牙拔除占35%。

1.2 原因分析：通過臨床觀察，拔牙后傷口出血的主要原因有以下幾種：①全身因素為高血壓、心臟病、血液病、糖尿病、肝臟病，以及服用抗凝藥的患者等；②局部因素多為操作粗暴、不規(guī)范或拔牙時機、指征掌握不當(dāng)所致，如牙齦組織撕裂、牙槽突骨折、牙槽窩內(nèi)血管損傷以及牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織、斷根碎骨片等；③創(chuàng)口護理不當(dāng)（如患者術(shù)后反復(fù)漱口，進食過熱過硬食物等）等。

1.3 治療方法：①局部壓迫止血：在術(shù)創(chuàng)處放置一消毒紗布卷，囑患者咬緊，30 min后取出檢查創(chuàng)口。②明膠海綿填塞止血：將局部血塊去除干凈，取明膠海綿填塞在術(shù)創(chuàng)處牙槽窩內(nèi)。③牙周塞治劑止血：將調(diào)制好的塞治劑均勻的貼附在術(shù)創(chuàng)處，囑患者咬緊，利用塞治劑的韌性產(chǎn)生持續(xù)的壓力使出血迅速停止。④拔牙創(chuàng)縫合止血：通過牙齦組織復(fù)位縫合達到止血的目的。⑤藥物止血云南白藥等。

2 護理

2.1 積極治療全身因素以對癥治療為主：拔牙術(shù)后出血絕大多數(shù)局部因素引起的，對局部原因引起的拔牙術(shù)后出血的患者，首先應(yīng)注意觀察患者的生命體征的變化。對出血較多的患者還應(yīng)有血流動力學(xué)的監(jiān)測，血壓、心率是重要的監(jiān)測內(nèi)容。在止血的過程中如遇患者出現(xiàn)虛脫、暈厥，甚至血壓下降時，要立即將患者平臥，并根據(jù)情況開放靜脈注入液體，甚至輸血。體弱及有心源性疾病的患者還需要心電監(jiān)護。全身疾病引起的出血，在局部拔牙創(chuàng)處理的同時要根據(jù)病因進行綜合治療。

2.2 拔牙創(chuàng)的局部護理：由于拔牙術(shù)后出血多為局部原因，因此首先要查明出血的來源。根據(jù)出血量的多少、創(chuàng)傷的大小、術(shù)創(chuàng)處血供豐富與否和患者的凝血功能，采取相應(yīng)的止血措施。

單個牙拔除的傷口可選用局部壓迫止血法對于牙槽窩小血管出血較多的傷口，可先將明膠海綿剪成與牙槽窩大小相仿的塊狀，放入拔牙創(chuàng)中并適當(dāng)填塞，使其在術(shù)創(chuàng)局部形成壓力，從而達到止血目的。

多個相鄰牙拔除后的創(chuàng)口用吸引器吸盡唾液，仔細檢查拔牙創(chuàng)牙齦組織有無撕裂、黏骨膜瓣是否縫合。注意吸引時不可在拔牙創(chuàng)上直接吸引，以免在局部形成負壓環(huán)境，而造成進一步出血。準備圓針、4號縫合線，協(xié)助醫(yī)生縫合創(chuàng)口，必要時可將明膠海綿放入拔牙創(chuàng)后再行縫合術(shù)，拔牙后牙齦緣應(yīng)做相對縫合。護士要密切配合醫(yī)生，準確傳遞各類器械，縮短時間達到快速止血目的。

2.3 心理護理：發(fā)生拔牙術(shù)后出血時，由于大量的唾液與血液混合，患者常誤以為出血過多。表現(xiàn)出緊張、恐懼狀態(tài)，因此適當(dāng)心理引導(dǎo)顯得至關(guān)重要，因為精神緊張，使心跳加快，血壓升高，血液循環(huán)加快，可導(dǎo)致拔牙出血不止，護士接診時要主動熱情，耐心解釋，向患者表達自己的關(guān)懷、重視和盡力。并鼓勵安慰，使其緊張、恐懼的情緒得以緩解，幫助分析出血原因，使之主動配合治療。

2.4 術(shù)后宣教非常重要：①牙拔除后拔牙創(chuàng)即為新鮮血液充滿，約于15 min便形成血凝塊，將創(chuàng)口封閉。所以正確紗布牙合合所咬時間為30 min。然后輕輕吐出。②拔牙后2 h內(nèi)禁食，包括任何軟硬食物或流汁、茶水。③拔牙后24 h內(nèi)不能刷牙、漱口。不宜作劇烈運動。④拔牙后24 h內(nèi)吐出口水帶少量血絲是正?，F(xiàn)象，要避免吸吮動作。如口中含有較多的血液或血塊，不要驚慌，立即來院復(fù)診。⑤拔牙后傷口或傷口附近有明顯腫脹時，及時復(fù)診。⑥拔牙后應(yīng)多休息、少說話，不宜作劇烈運動。 綜上所述，拔牙術(shù)后出血的護理是對患者個體的一個綜合護理過程，護士不僅要精通拔牙術(shù)后出血的治療，還要熟練掌握其護理要點，以及發(fā)生出血后如何對患者實施心理護理，并利用健康教育來避免和減少拔牙術(shù)后出血的發(fā)生。

[1] 邱蔚六,張震康.口腔頜面外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：12.