蔡燕娟,夏 榮,盧永田(廣東省深圳市第二人民醫(yī)院,廣東 深圳 518035)
聽閾為受試者能夠識(shí)別出至少50%聲音信號(hào)的最小聲壓級(jí),常用于測(cè)聽的聲信號(hào)有純音、言語、噪音、短聲、短純音等,純音聲信號(hào)穩(wěn)定且容易測(cè)量和校對(duì)。純音聽閾可以對(duì)聽力損失定性、定量,有時(shí)還可以提示某些特殊疾病的存在。因此,除嬰幼兒外,純音聽閾測(cè)試是最基本,也是首選的聽力測(cè)試方法[1]。純音測(cè)試是一項(xiàng)主觀測(cè)試,與受試者的年齡、注意力、理解力等密切相關(guān),學(xué)齡前兒童年齡小,注意力易分散,理解能力差,往往不能很好的配合檢查,使測(cè)試不能完成或結(jié)果不準(zhǔn)確。為了提高測(cè)試成功率,我們對(duì)學(xué)齡前兒童純音聽閾測(cè)試的影響因素進(jìn)行分析,采取了一系列護(hù)理干預(yù)措施,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選擇我院耳鼻喉門診2008年1月~2012年12月行純音聽閾測(cè)試的2 040例學(xué)齡前兒童,男1 038例,女1 002例,年齡3歲10個(gè)月~6歲7個(gè)月。隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組,每組1 020例。兩組學(xué)齡前兒童年齡、智力、理解力等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 測(cè)試工具:兩組學(xué)齡前兒童均使用意大利BELL聽力計(jì)進(jìn)行測(cè)試,儀器每年由市計(jì)量局校準(zhǔn),每天工作前由測(cè)試者進(jìn)行常規(guī)檢查。
1.2.2 測(cè)試方法:對(duì)照組按常規(guī)方法做好耳道檢查,告知受試兒配合要點(diǎn),采用“減十加五”上升法進(jìn)行測(cè)試。干預(yù)組測(cè)試時(shí)有針對(duì)性地采用一系列護(hù)理干預(yù)措施,具體如下:①心理干預(yù):熱情接待受試兒,允許家屬全程陪同,但測(cè)試時(shí)不給任何提示。告知受試兒此項(xiàng)檢查不痛,像做游戲一樣好玩,假如能集中注意力配合檢查,可得到禮物獎(jiǎng)勵(lì),如小汽車、小水搶、布娃娃、彩色筆等。測(cè)試者用簡(jiǎn)單、通俗的語言向受試兒講解檢查程序和有關(guān)事項(xiàng),如聽到的聲音,怎樣作出反應(yīng),音調(diào)的次序等。檢測(cè)前測(cè)試者先自己帶上耳機(jī),示范怎樣按下和放松按鈕,指導(dǎo)后,詢問受試兒是否明白,讓其復(fù)述一遍,如有疑問,應(yīng)再次指導(dǎo)。②收集有效信息:測(cè)試前用不同響度的聲音詢問受試兒一些簡(jiǎn)單的問題,如年齡、是否上學(xué)等,借此來評(píng)估受試兒聽力障礙的程度,確定初次給聲信號(hào)的大小,是否加掩蔽等。③測(cè)試技巧:受試兒與檢查者兩個(gè)人坐的位置應(yīng)成90°,與成人聽力測(cè)試不同,小兒聽力測(cè)試一般先測(cè)試1 000 Hz、4 000 Hz這兩個(gè)頻率,同一頻率兩耳均測(cè)試完再轉(zhuǎn)換到另外一個(gè)頻率。測(cè)試過程中隨時(shí)觀察受試兒反應(yīng),如出現(xiàn)亂應(yīng)答、東張西望等現(xiàn)象,應(yīng)馬上中斷檢查,讓其適當(dāng)休息并給予熱情鼓勵(lì),根據(jù)受試兒配合情況選擇繼續(xù)檢查或分次進(jìn)行測(cè)試[2]。④測(cè)試者素質(zhì)要求:測(cè)試人員接受過專業(yè)理論知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn),取得國家級(jí)聽力檢測(cè)技術(shù)資格證書,測(cè)試經(jīng)驗(yàn)豐富,能判斷受試兒反應(yīng)是否準(zhǔn)確及結(jié)果可靠程度,善于應(yīng)變,有高度責(zé)任心和良好的溝通能力,有敏銳的觀察能力和綜合分析判斷能力,能在較短時(shí)間內(nèi)與小兒和家長(zhǎng)建立良好的人際關(guān)系。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t和χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本研究對(duì)2 040例學(xué)齡前兒童進(jìn)行純音聽閾測(cè)試,對(duì)照組順利完成測(cè)試796例,成功率為78.04%,干預(yù)組順利完成測(cè)試878例,成功率為86.08%,對(duì)照組與干預(yù)組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
測(cè)定聽閾是了解聽敏度的最基本方法,純音測(cè)聽有可靠、重復(fù)性好、易操作等優(yōu)點(diǎn),但它是一項(xiàng)主觀測(cè)試,受試者的年齡、反應(yīng)能力、主觀動(dòng)機(jī)等會(huì)影響測(cè)試結(jié)果。工作中我們發(fā)現(xiàn)對(duì)學(xué)齡前兒童純音聽閾測(cè)試的影響因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù),可提高測(cè)試成功率,縮短測(cè)試時(shí)間。
3.1 穩(wěn)定情緒:學(xué)齡前兒童具有好奇、多問、好模仿等特點(diǎn),我們給予熱情接待,耐心示教,及時(shí)鼓勵(lì),使受試兒情緒穩(wěn)定,樂于接受檢查,受試兒愿意配合檢查是順利完成測(cè)試的前提。受試兒在測(cè)試中的反應(yīng),很大程度上取決于測(cè)試前的講解。
3.2 收集有效信息和建立良好關(guān)系:測(cè)試前詢問受試兒簡(jiǎn)單病史,能獲得有關(guān)聽力損失的初步印象,便于確定初始刺激強(qiáng)度。選擇易被受試兒察覺的初始刺激強(qiáng)度,能吸引受試兒繼續(xù)測(cè)試,縮短測(cè)試時(shí)間。聽取家長(zhǎng)敘述病史時(shí),可趁機(jī)逗引受試兒,與其玩耍,建立良好關(guān)系,取得信任。
3.3 測(cè)試技巧:受試兒與檢查者兩個(gè)人坐的位置成90°,這樣測(cè)試者可清楚觀察到受試兒的反應(yīng),也能避免測(cè)試者的活動(dòng)情況暴露在受試兒的視野內(nèi)分散其注意力。學(xué)齡前兒童不能像成人一樣長(zhǎng)時(shí)間集中注意力,測(cè)試時(shí)必須提高效率,讓有效的聽覺信息優(yōu)先得到,這在小兒聽閾測(cè)試中非常重要[3]。最佳初始測(cè)試頻率先從1 000 Hz和4 000 Hz兩個(gè)頻率開始,同一頻率兩耳均測(cè)試完再轉(zhuǎn)換到另外一個(gè)頻率。這樣做能在最短時(shí)間內(nèi)獲取最重要頻率的聽閾,為臨床醫(yī)生提供重要信息。
3.4 測(cè)試者要求:測(cè)試者的專業(yè)技術(shù)水平?jīng)Q定了測(cè)試結(jié)果的精確度,我們應(yīng)確保測(cè)試者上崗前均經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),持有國家級(jí)聽力檢測(cè)技術(shù)資格證書。測(cè)試者具有扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),才能夠精確的評(píng)估不同年齡小兒的聽力情況和行為能力,當(dāng)受試者反應(yīng)錯(cuò)誤時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予指正。學(xué)齡前兒童膽子小,依賴性強(qiáng),通常會(huì)拒絕檢查或哭鬧,測(cè)試者掌握逗引小兒的方法,才能消除小兒緊張、恐懼心理,使其積極配合檢查。
純音聽閾測(cè)試是最基本、最常用的聽力評(píng)估方法,小兒聽閾測(cè)試能獲取小兒聽力診斷和康復(fù)信息,學(xué)齡前兒童身心未成熟,好奇、好動(dòng)、注意力易分散、依賴性強(qiáng),進(jìn)行聽閾測(cè)試時(shí)無法像成人一樣配合檢查,因此我們應(yīng)針對(duì)測(cè)試影響因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù),使測(cè)試能順利完成,縮短測(cè)試時(shí)間,精確的結(jié)果能給臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù),使小兒得到最及時(shí),最有效的干預(yù)和康復(fù)。
[1] 韓德明.臨床聽力學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:9.
[2] 劉 艷,魏翠芬.影響兒童純音聽閾測(cè)試的因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,11(14):98.
[3] 劉錦峰,王寧宇.學(xué)齡兒童與青年人言語誘發(fā)聽性腦干反應(yīng)的比較[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2012,47(8):646.