蔡燕娟，夏 榮，盧永田（廣東省深圳市第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518035）

聽閾為受試者能夠識別出至少50%聲音信號的最小聲壓級，常用于測聽的聲信號有純音、言語、噪音、短聲、短純音等，純音聲信號穩(wěn)定且容易測量和校對。純音聽閾可以對聽力損失定性、定量，有時還可以提示某些特殊疾病的存在。因此，除嬰幼兒外，純音聽閾測試是最基本，也是首選的聽力測試方法[1]。純音測試是一項主觀測試，與受試者的年齡、注意力、理解力等密切相關(guān)，學(xué)齡前兒童年齡小，注意力易分散，理解能力差，往往不能很好的配合檢查，使測試不能完成或結(jié)果不準(zhǔn)確。為了提高測試成功率，我們對學(xué)齡前兒童純音聽閾測試的影響因素進(jìn)行分析，采取了一系列護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院耳鼻喉門診2008年1月～2012年12月行純音聽閾測試的2 040例學(xué)齡前兒童，男1 038例，女1 002例，年齡3歲10個月～6歲7個月。隨機分為對照組與干預(yù)組，每組1 020例。兩組學(xué)齡前兒童年齡、智力、理解力等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 測試工具：兩組學(xué)齡前兒童均使用意大利BELL聽力計進(jìn)行測試，儀器每年由市計量局校準(zhǔn)，每天工作前由測試者進(jìn)行常規(guī)檢查。

1.2.2 測試方法：對照組按常規(guī)方法做好耳道檢查，告知受試兒配合要點，采用“減十加五”上升法進(jìn)行測試。干預(yù)組測試時有針對性地采用一系列護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①心理干預(yù)：熱情接待受試兒，允許家屬全程陪同，但測試時不給任何提示。告知受試兒此項檢查不痛，像做游戲一樣好玩，假如能集中注意力配合檢查，可得到禮物獎勵，如小汽車、小水搶、布娃娃、彩色筆等。測試者用簡單、通俗的語言向受試兒講解檢查程序和有關(guān)事項，如聽到的聲音，怎樣作出反應(yīng)，音調(diào)的次序等。檢測前測試者先自己帶上耳機，示范怎樣按下和放松按鈕，指導(dǎo)后，詢問受試兒是否明白，讓其復(fù)述一遍，如有疑問，應(yīng)再次指導(dǎo)。②收集有效信息：測試前用不同響度的聲音詢問受試兒一些簡單的問題，如年齡、是否上學(xué)等，借此來評估受試兒聽力障礙的程度，確定初次給聲信號的大小，是否加掩蔽等。③測試技巧：受試兒與檢查者兩個人坐的位置應(yīng)成90°，與成人聽力測試不同，小兒聽力測試一般先測試1 000 Hz、4 000 Hz這兩個頻率，同一頻率兩耳均測試完再轉(zhuǎn)換到另外一個頻率。測試過程中隨時觀察受試兒反應(yīng)，如出現(xiàn)亂應(yīng)答、東張西望等現(xiàn)象，應(yīng)馬上中斷檢查，讓其適當(dāng)休息并給予熱情鼓勵，根據(jù)受試兒配合情況選擇繼續(xù)檢查或分次進(jìn)行測試[2]。④測試者素質(zhì)要求：測試人員接受過專業(yè)理論知識和技術(shù)培訓(xùn)，取得國家級聽力檢測技術(shù)資格證書，測試經(jīng)驗豐富，能判斷受試兒反應(yīng)是否準(zhǔn)確及結(jié)果可靠程度，善于應(yīng)變，有高度責(zé)任心和良好的溝通能力，有敏銳的觀察能力和綜合分析判斷能力，能在較短時間內(nèi)與小兒和家長建立良好的人際關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究對2 040例學(xué)齡前兒童進(jìn)行純音聽閾測試，對照組順利完成測試796例，成功率為78.04%，干預(yù)組順利完成測試878例，成功率為86.08%，對照組與干預(yù)組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

測定聽閾是了解聽敏度的最基本方法，純音測聽有可靠、重復(fù)性好、易操作等優(yōu)點，但它是一項主觀測試，受試者的年齡、反應(yīng)能力、主觀動機等會影響測試結(jié)果。工作中我們發(fā)現(xiàn)對學(xué)齡前兒童純音聽閾測試的影響因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提高測試成功率，縮短測試時間。

3.1 穩(wěn)定情緒：學(xué)齡前兒童具有好奇、多問、好模仿等特點，我們給予熱情接待，耐心示教，及時鼓勵，使受試兒情緒穩(wěn)定，樂于接受檢查，受試兒愿意配合檢查是順利完成測試的前提。受試兒在測試中的反應(yīng)，很大程度上取決于測試前的講解。

3.2 收集有效信息和建立良好關(guān)系：測試前詢問受試兒簡單病史，能獲得有關(guān)聽力損失的初步印象，便于確定初始刺激強度。選擇易被受試兒察覺的初始刺激強度，能吸引受試兒繼續(xù)測試，縮短測試時間。聽取家長敘述病史時，可趁機逗引受試兒，與其玩耍，建立良好關(guān)系，取得信任。

3.3 測試技巧：受試兒與檢查者兩個人坐的位置成90°，這樣測試者可清楚觀察到受試兒的反應(yīng)，也能避免測試者的活動情況暴露在受試兒的視野內(nèi)分散其注意力。學(xué)齡前兒童不能像成人一樣長時間集中注意力，測試時必須提高效率，讓有效的聽覺信息優(yōu)先得到，這在小兒聽閾測試中非常重要[3]。最佳初始測試頻率先從1 000 Hz和4 000 Hz兩個頻率開始，同一頻率兩耳均測試完再轉(zhuǎn)換到另外一個頻率。這樣做能在最短時間內(nèi)獲取最重要頻率的聽閾，為臨床醫(yī)生提供重要信息。

3.4 測試者要求：測試者的專業(yè)技術(shù)水平?jīng)Q定了測試結(jié)果的精確度，我們應(yīng)確保測試者上崗前均經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，持有國家級聽力檢測技術(shù)資格證書。測試者具有扎實的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗，才能夠精確的評估不同年齡小兒的聽力情況和行為能力，當(dāng)受試者反應(yīng)錯誤時能及時發(fā)現(xiàn)并給予指正。學(xué)齡前兒童膽子小，依賴性強，通常會拒絕檢查或哭鬧，測試者掌握逗引小兒的方法，才能消除小兒緊張、恐懼心理，使其積極配合檢查。

純音聽閾測試是最基本、最常用的聽力評估方法，小兒聽閾測試能獲取小兒聽力診斷和康復(fù)信息，學(xué)齡前兒童身心未成熟，好奇、好動、注意力易分散、依賴性強，進(jìn)行聽閾測試時無法像成人一樣配合檢查，因此我們應(yīng)針對測試影響因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使測試能順利完成，縮短測試時間，精確的結(jié)果能給臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù)，使小兒得到最及時，最有效的干預(yù)和康復(fù)。

[1] 韓德明.臨床聽力學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：9.

[2] 劉 艷,魏翠芬.影響兒童純音聽閾測試的因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,11(14)：98.

[3] 劉錦峰,王寧宇.學(xué)齡兒童與青年人言語誘發(fā)聽性腦干反應(yīng)的比較[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2012,47(8)：646.