蔡燕娟，夏 榮，盧永田（廣東省深圳市第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518035）

聽(tīng)閾為受試者能夠識(shí)別出至少50%聲音信號(hào)的最小聲壓級(jí)，常用于測(cè)聽(tīng)的聲信號(hào)有純音、言語(yǔ)、噪音、短聲、短純音等，純音聲信號(hào)穩(wěn)定且容易測(cè)量和校對(duì)。純音聽(tīng)閾可以對(duì)聽(tīng)力損失定性、定量，有時(shí)還可以提示某些特殊疾病的存在。因此，除嬰幼兒外，純音聽(tīng)閾測(cè)試是最基本，也是首選的聽(tīng)力測(cè)試方法[1]。純音測(cè)試是一項(xiàng)主觀測(cè)試，與受試者的年齡、注意力、理解力等密切相關(guān)，學(xué)齡前兒童年齡小，注意力易分散，理解能力差，往往不能很好的配合檢查，使測(cè)試不能完成或結(jié)果不準(zhǔn)確。為了提高測(cè)試成功率，我們對(duì)學(xué)齡前兒童純音聽(tīng)閾測(cè)試的影響因素進(jìn)行分析，采取了一系列護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院耳鼻喉門(mén)診2008年1月～2012年12月行純音聽(tīng)閾測(cè)試的2 040例學(xué)齡前兒童，男1 038例，女1 002例，年齡3歲10個(gè)月～6歲7個(gè)月。隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組1 020例。兩組學(xué)齡前兒童年齡、智力、理解力等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)試工具：兩組學(xué)齡前兒童均使用意大利BELL聽(tīng)力計(jì)進(jìn)行測(cè)試，儀器每年由市計(jì)量局校準(zhǔn)，每天工作前由測(cè)試者進(jìn)行常規(guī)檢查。

1.2.2 測(cè)試方法：對(duì)照組按常規(guī)方法做好耳道檢查，告知受試兒配合要點(diǎn)，采用“減十加五”上升法進(jìn)行測(cè)試。干預(yù)組測(cè)試時(shí)有針對(duì)性地采用一系列護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①心理干預(yù)：熱情接待受試兒，允許家屬全程陪同，但測(cè)試時(shí)不給任何提示。告知受試兒此項(xiàng)檢查不痛，像做游戲一樣好玩，假如能集中注意力配合檢查，可得到禮物獎(jiǎng)勵(lì)，如小汽車(chē)、小水搶、布娃娃、彩色筆等。測(cè)試者用簡(jiǎn)單、通俗的語(yǔ)言向受試兒講解檢查程序和有關(guān)事項(xiàng)，如聽(tīng)到的聲音，怎樣作出反應(yīng)，音調(diào)的次序等。檢測(cè)前測(cè)試者先自己帶上耳機(jī)，示范怎樣按下和放松按鈕，指導(dǎo)后，詢問(wèn)受試兒是否明白，讓其復(fù)述一遍，如有疑問(wèn)，應(yīng)再次指導(dǎo)。②收集有效信息：測(cè)試前用不同響度的聲音詢問(wèn)受試兒一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題，如年齡、是否上學(xué)等，借此來(lái)評(píng)估受試兒聽(tīng)力障礙的程度，確定初次給聲信號(hào)的大小，是否加掩蔽等。③測(cè)試技巧：受試兒與檢查者兩個(gè)人坐的位置應(yīng)成90°，與成人聽(tīng)力測(cè)試不同，小兒聽(tīng)力測(cè)試一般先測(cè)試1 000 Hz、4 000 Hz這兩個(gè)頻率，同一頻率兩耳均測(cè)試完再轉(zhuǎn)換到另外一個(gè)頻率。測(cè)試過(guò)程中隨時(shí)觀察受試兒反應(yīng)，如出現(xiàn)亂應(yīng)答、東張西望等現(xiàn)象，應(yīng)馬上中斷檢查，讓其適當(dāng)休息并給予熱情鼓勵(lì)，根據(jù)受試兒配合情況選擇繼續(xù)檢查或分次進(jìn)行測(cè)試[2]。④測(cè)試者素質(zhì)要求：測(cè)試人員接受過(guò)專業(yè)理論知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)，取得國(guó)家級(jí)聽(tīng)力檢測(cè)技術(shù)資格證書(shū)，測(cè)試經(jīng)驗(yàn)豐富，能判斷受試兒反應(yīng)是否準(zhǔn)確及結(jié)果可靠程度，善于應(yīng)變，有高度責(zé)任心和良好的溝通能力，有敏銳的觀察能力和綜合分析判斷能力，能在較短時(shí)間內(nèi)與小兒和家長(zhǎng)建立良好的人際關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究對(duì)2 040例學(xué)齡前兒童進(jìn)行純音聽(tīng)閾測(cè)試，對(duì)照組順利完成測(cè)試796例，成功率為78.04%，干預(yù)組順利完成測(cè)試878例，成功率為86.08%，對(duì)照組與干預(yù)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

測(cè)定聽(tīng)閾是了解聽(tīng)敏度的最基本方法，純音測(cè)聽(tīng)有可靠、重復(fù)性好、易操作等優(yōu)點(diǎn)，但它是一項(xiàng)主觀測(cè)試，受試者的年齡、反應(yīng)能力、主觀動(dòng)機(jī)等會(huì)影響測(cè)試結(jié)果。工作中我們發(fā)現(xiàn)對(duì)學(xué)齡前兒童純音聽(tīng)閾測(cè)試的影響因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提高測(cè)試成功率，縮短測(cè)試時(shí)間。

3.1 穩(wěn)定情緒：學(xué)齡前兒童具有好奇、多問(wèn)、好模仿等特點(diǎn)，我們給予熱情接待，耐心示教，及時(shí)鼓勵(lì)，使受試兒情緒穩(wěn)定，樂(lè)于接受檢查，受試兒愿意配合檢查是順利完成測(cè)試的前提。受試兒在測(cè)試中的反應(yīng)，很大程度上取決于測(cè)試前的講解。

3.2 收集有效信息和建立良好關(guān)系：測(cè)試前詢問(wèn)受試兒簡(jiǎn)單病史，能獲得有關(guān)聽(tīng)力損失的初步印象，便于確定初始刺激強(qiáng)度。選擇易被受試兒察覺(jué)的初始刺激強(qiáng)度，能吸引受試兒繼續(xù)測(cè)試，縮短測(cè)試時(shí)間。聽(tīng)取家長(zhǎng)敘述病史時(shí)，可趁機(jī)逗引受試兒，與其玩耍，建立良好關(guān)系，取得信任。

3.3 測(cè)試技巧：受試兒與檢查者兩個(gè)人坐的位置成90°，這樣測(cè)試者可清楚觀察到受試兒的反應(yīng)，也能避免測(cè)試者的活動(dòng)情況暴露在受試兒的視野內(nèi)分散其注意力。學(xué)齡前兒童不能像成人一樣長(zhǎng)時(shí)間集中注意力，測(cè)試時(shí)必須提高效率，讓有效的聽(tīng)覺(jué)信息優(yōu)先得到，這在小兒聽(tīng)閾測(cè)試中非常重要[3]。最佳初始測(cè)試頻率先從1 000 Hz和4 000 Hz兩個(gè)頻率開(kāi)始，同一頻率兩耳均測(cè)試完再轉(zhuǎn)換到另外一個(gè)頻率。這樣做能在最短時(shí)間內(nèi)獲取最重要頻率的聽(tīng)閾，為臨床醫(yī)生提供重要信息。

3.4 測(cè)試者要求：測(cè)試者的專業(yè)技術(shù)水平?jīng)Q定了測(cè)試結(jié)果的精確度，我們應(yīng)確保測(cè)試者上崗前均經(jīng)過(guò)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，持有國(guó)家級(jí)聽(tīng)力檢測(cè)技術(shù)資格證書(shū)。測(cè)試者具有扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能夠精確的評(píng)估不同年齡小兒的聽(tīng)力情況和行為能力，當(dāng)受試者反應(yīng)錯(cuò)誤時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予指正。學(xué)齡前兒童膽子小，依賴性強(qiáng)，通常會(huì)拒絕檢查或哭鬧，測(cè)試者掌握逗引小兒的方法，才能消除小兒緊張、恐懼心理，使其積極配合檢查。

純音聽(tīng)閾測(cè)試是最基本、最常用的聽(tīng)力評(píng)估方法，小兒聽(tīng)閾測(cè)試能獲取小兒聽(tīng)力診斷和康復(fù)信息，學(xué)齡前兒童身心未成熟，好奇、好動(dòng)、注意力易分散、依賴性強(qiáng)，進(jìn)行聽(tīng)閾測(cè)試時(shí)無(wú)法像成人一樣配合檢查，因此我們應(yīng)針對(duì)測(cè)試影響因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使測(cè)試能順利完成，縮短測(cè)試時(shí)間，精確的結(jié)果能給臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù)，使小兒得到最及時(shí)，最有效的干預(yù)和康復(fù)。

[1] 韓德明.臨床聽(tīng)力學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：9.

[2] 劉 艷,魏翠芬.影響兒童純音聽(tīng)閾測(cè)試的因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,11(14)：98.

[3] 劉錦峰,王寧宇.學(xué)齡兒童與青年人言語(yǔ)誘發(fā)聽(tīng)性腦干反應(yīng)的比較[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2012,47(8)：646.