尹記遠，李秋心，和清

(昆明醫(yī)科大學，云南 昆明 650500)

2009年中共中央國務(wù)院頒布了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》，提出了“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的總體目標。新醫(yī)改方案的倫理含金量空前增加，建設(shè)新醫(yī)德是新醫(yī)改的題中應(yīng)有之義。［1］醫(yī)學教育必須服從于醫(yī)改，醫(yī)藥院校必須服務(wù)于醫(yī)改，［2］以衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的特點以及醫(yī)務(wù)人員為適應(yīng)新的衛(wèi)生需求而應(yīng)該具備的能力為導向，積極探索既具有時代特征又符合當代醫(yī)學生個性特點的醫(yī)德教育模式。

一、樹立醫(yī)術(shù)與醫(yī)德并重的醫(yī)學教育觀念

新醫(yī)改的實施尤其突出現(xiàn)代醫(yī)學教育，適應(yīng)新醫(yī)改的要求，醫(yī)學倫理道德修養(yǎng)應(yīng)當成為醫(yī)學人才培養(yǎng)的基本目標和衡量醫(yī)學人才的標準。［3］醫(yī)學教育的最終目標是更好地服務(wù)百姓、方便百姓看病就醫(yī)，在新的形勢下，醫(yī)學院校必須依據(jù)衛(wèi)生改革的需要及醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)傳統(tǒng)教育思想向現(xiàn)代教育思想的轉(zhuǎn)變，在強化醫(yī)術(shù)的同時注重醫(yī)德的教育，不但要從思想上充分認識到醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)學技術(shù)一樣是醫(yī)療實踐的核心，而且也要從行動上落實醫(yī)德教育，即不僅要把醫(yī)德教育提到與醫(yī)學專業(yè)教育同等重要的位置，還要對醫(yī)德教育進行長期的系統(tǒng)的安排，［4］貫穿于現(xiàn)代醫(yī)學教育的整個過程和各個環(huán)節(jié)中，改變其“掛在嘴上、寫在紙上、貼在墻上”的裝飾品的地位。只有通過醫(yī)術(shù)與醫(yī)德的相互交融、互動共進，統(tǒng)一于救死扶傷、治病救人這個共性之中，醫(yī)學教育才能最終培養(yǎng)能夠幫助人民群眾解決病痛的醫(yī)務(wù)人員，從而滿足人民群眾對健康衛(wèi)生事業(yè)的需求，解決其看病難、看病貴的問題。

二、實現(xiàn)醫(yī)德教育的全滲透

醫(yī)學院校要將醫(yī)德教育滲透并放之于一切課程教育中，并形成大德育教育的格局和范式來保證醫(yī)學生將來能真正成為良醫(yī)。［5］

1.充分發(fā)揮思想政治理論課、醫(yī)學倫理學課程的德育主渠道作用。醫(yī)德并不僅僅等同于愛心善意，它需要一定的醫(yī)德理論做支撐。因此，醫(yī)德教育首先是認知教育。要充分利用思想政治理論課課堂加大道德牽引力度，根據(jù)醫(yī)學發(fā)展和社會道德觀念的進步，不斷更新內(nèi)容，對醫(yī)學生進行政治理論、思想品德、基本國情等教育，深入開展世界觀、人生觀和價值觀教育，加強理想信念教育，認真實踐社會主義榮辱觀，使大學生正確認識社會發(fā)展規(guī)律，認識國家前途命運，認識自身的社會責任，樹立正確的就業(yè)觀。尤其要利用《醫(yī)學倫理學》教學，使學生掌握道德的本質(zhì)、規(guī)律，了解醫(yī)學道德的傳統(tǒng)與現(xiàn)實，幫助醫(yī)學生提高對醫(yī)德的認識，加深醫(yī)德情感，鍛煉醫(yī)德意志，堅定醫(yī)德信念，逐步形成良好的醫(yī)德品質(zhì)。從事本課程教學的教師，應(yīng)力爭通過教學，將學生帶入到職業(yè)模擬的情景，體會醫(yī)學的真諦，在將來的工作中能自覺按照醫(yī)德的基本原則、規(guī)范和范疇的要求，尊重和維護病人的健康權(quán)益，珍惜和愛護自己的職業(yè)形象，全心全意為病人服務(wù)。［6］

2.在醫(yī)學專業(yè)課程教學中融入醫(yī)德教育。醫(yī)學生的醫(yī)德教育不僅僅是思想政治理論課的任務(wù)，同時也是專業(yè)課程必須重視的環(huán)節(jié)。對于醫(yī)學生而言，在學時數(shù)量較多的專業(yè)課堂上滲透德育教育理念，是對醫(yī)學生進行品德培養(yǎng)的重要平臺。［7］要在所有專業(yè)教育，特別是臨床專業(yè)教學中，強化醫(yī)德滲透意識，充分挖掘醫(yī)學專業(yè)知識中所蘊含的思想、道德因素，并通過與教學內(nèi)容的自然交織引起學生內(nèi)心的體驗，引導學生實現(xiàn)人文知識的內(nèi)化和道德情操的升華，［8］進而提高其對醫(yī)學社會價值、道德價值的判斷能力以及醫(yī)學行為選擇的決策能力，樹立起生命至高無上的生命觀、學會合理使用衛(wèi)生資源及保護患者利益，為他們將來走上職業(yè)崗位做好鋪墊。

3.以醫(yī)學人文課程教育為補充和促進。醫(yī)學的本質(zhì)是人學，新醫(yī)改高舉“以人為本”的旗幟，強調(diào)加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，大力弘揚救死扶傷精神，而要更好地促進醫(yī)德教育的落實，一定意義上是離不開人文課程的補充和促進的。在人文課程教育的過程中，要構(gòu)建符合醫(yī)學生需要的人文課程體系，確保人文知識的學習運用與醫(yī)學、衛(wèi)生保健的需要相結(jié)合，幫助醫(yī)學生深刻理解醫(yī)學的社會人文內(nèi)涵，認識醫(yī)學與社會的互動關(guān)系，讓醫(yī)學生能運用人文社會科學的理論方法，探討與醫(yī)學有關(guān)的若干問題，引導他們尊重生命及其發(fā)展規(guī)律，正確認識生命與健康的價值，同時尊重人和人的權(quán)利，正確認識和處理醫(yī)患關(guān)系。［9］進而讓醫(yī)學人文教育以直接或間接的手段幫助、促進醫(yī)德目的的完滿實現(xiàn)，使醫(yī)德修養(yǎng)的內(nèi)化之路更加迅速、深入和穩(wěn)固。［10］

三、重視醫(yī)德教育的實踐轉(zhuǎn)化環(huán)節(jié)

醫(yī)德教育不僅是理論教育，更是一種養(yǎng)成教育，需要在實踐中把醫(yī)學道德的基本原則和規(guī)范轉(zhuǎn)化成高尚的醫(yī)德品質(zhì)和醫(yī)德行為。

1.加強見習和實習期間的醫(yī)德培養(yǎng)。醫(yī)德反映在臨床醫(yī)學上就是尊重和愛護患者，為患者提供最好的醫(yī)療服務(wù)。臨床見習和實習是醫(yī)學生接觸社會、服務(wù)患者、參與臨床醫(yī)德實踐的開始和職業(yè)道德的初步形成時期，在這一時期加強職業(yè)道德的培養(yǎng)顯得尤為重要。在臨床帶教實踐中，應(yīng)盡量選擇醫(yī)德高尚、醫(yī)技精湛和教學責任心強的優(yōu)秀醫(yī)師擔任帶教任務(wù)，強化臨床帶教老師職業(yè)倫理精神的示范作用，使實習生從帶教老師的工作中學會作為醫(yī)生特有的嚴謹工作作風和實事求是的科學態(tài)度，學會決策與處理臨床醫(yī)學道德悖論的能力。［11］

2.積極貫穿社會實踐活動。新醫(yī)改堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，以農(nóng)村為重點，適應(yīng)這一特點，新醫(yī)改視域下的醫(yī)德教育要特別注意培養(yǎng)以同情憐憫為主體的職業(yè)道德情感，推動醫(yī)學生走出校園、深入社會，早實踐、多實踐，結(jié)合本專業(yè)開展多種形式的社會服務(wù)活動:如利用假期組織學生走進社區(qū)、走進農(nóng)村開展社會調(diào)查;組織學生訪貧問苦、送醫(yī)送藥，進行社會醫(yī)療實踐;赴敬老院、福利院做義工，參加義診、義務(wù)獻血等社會衛(wèi)生志愿服務(wù)和公益活動等。讓醫(yī)學生正確認識和體驗國情、社情、民情，了解基層人民群眾的健康狀況和醫(yī)療衛(wèi)生條件，親身體會患者尤其是貧者、弱者被疾病折磨時的痛苦和心理，真正理解減輕患者經(jīng)濟負擔，是保證有病能就醫(yī)、實現(xiàn)人人享有醫(yī)療保健的重要條件，并學會在今后的診治過程中，牢固樹立“服務(wù)本位”的價值觀，自覺增進對窮人和農(nóng)民權(quán)益的保護，從倫理、費用、患者需要和最終利益等多方面情況綜合考慮各種診療技術(shù)的合理使用，做到既要治好病，又要費用、效果最優(yōu)化，滿足患者對物質(zhì)和精神的需要，義不容辭地擔負起治病救人的道德責任。

四、加強校園醫(yī)德教育隱性課程建設(shè)

大力開展醫(yī)德教育，還要重視多節(jié)點、多層次、多角度的隱性課程的建設(shè)，不斷優(yōu)化醫(yī)德教育的環(huán)境，使之有利于醫(yī)德教育活動的有效開展，有利于激發(fā)醫(yī)學生的道德修養(yǎng)的自覺性，不斷提高其醫(yī)德境界。

1.營造以人為本的教育和服務(wù)氛圍?！耙匀藶楸尽彼枷雽︶t(yī)學生有著不同于其他社會群體的重要性，在醫(yī)學教育過程中，教育者應(yīng)當把其與醫(yī)學生的日常學習及管理、服務(wù)結(jié)合起來。首先是教師在教學實踐中要充分理解師生之間是一種合作的關(guān)系，在人格上應(yīng)是獨立的、平等的，進而營造學生主動參與、師生雙向良性互動、共同受益的教學氛圍，在教學互動中得到彼此充分的尊重，并充分體現(xiàn)學生為主體的教育思想。其次是管理者應(yīng)把關(guān)心、尊重學生作為實施管理的出發(fā)點，不再把自己看作是教導主體、規(guī)約主體，凌駕于學生之上、決定其命運的“家長”，而是要關(guān)注醫(yī)學生的生存境遇和發(fā)展命運，尊重醫(yī)學生的個體差異，以平等的態(tài)度與醫(yī)學生產(chǎn)生教育互動，為其成長、成才及全面發(fā)展提供全方位的服務(wù)，使醫(yī)學生在“真實”的道德生活中體驗被人關(guān)懷的溫暖和關(guān)懷別人的重要性，進而使外在的社會倫理秩序轉(zhuǎn)化為醫(yī)學生的內(nèi)在的新型秩序，使醫(yī)學生養(yǎng)成“以人為本”的衛(wèi)生服務(wù)思維方式，學會關(guān)注病人的生活世界，尊重病人的個體差異，關(guān)注病人的生存境遇和發(fā)展命運。［12］

2.開展豐富多彩的校園文化活動。校園文化是醫(yī)德教育的重要途徑，融醫(yī)德教育于校園文化建設(shè)之中，必須不斷創(chuàng)新醫(yī)德教育載體。首先主動依靠第二課堂。通過舉辦主題教育活動、講座、報告、沙龍、職業(yè)生涯設(shè)計、素質(zhì)拓展培訓等方式全方位弘揚醫(yī)學道德精神，同時借助校報、校廣播站、宣傳欄等媒介，向?qū)W生宣傳優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的感人事跡，營造精術(shù)濟世、救死扶傷的醫(yī)德教育氛圍。其次加強網(wǎng)上校園文化建設(shè)。當代醫(yī)學生基本上是被稱為“鼠標一代”的“90后”，要積極拓展醫(yī)德教育工作的空間，用他們喜歡的時尚流行方式開展工作，建設(shè)好融思想性、知識性、趣味性、服務(wù)性于一體的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)德教育網(wǎng)站或網(wǎng)頁，從而提升其吸引力、擴大覆蓋面和影響力。

3.重視校園物質(zhì)環(huán)境建設(shè)。醫(yī)學院校的校園物質(zhì)環(huán)境建設(shè)應(yīng)圍繞醫(yī)學教育的特點進行規(guī)劃和布局，認真雕琢體現(xiàn)醫(yī)學教育、醫(yī)德素質(zhì)培育特點的校園自然景觀、人文景觀設(shè)施，提升其德育價值和醫(yī)學韻味，讓醫(yī)學生在潛移默化中把隱含其中的道德精神轉(zhuǎn)化為自身的道德情操。

總之，醫(yī)學生醫(yī)德教育是塑造學生靈魂的系統(tǒng)工程，它應(yīng)該貫穿于醫(yī)學人才培養(yǎng)的全過程，需要學校各部門齊抓共管共同努力，以適應(yīng)當前新醫(yī)改和社會發(fā)展需要。

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