★ 熊蘇力 董雙虎（.江西中醫(yī)學(xué)院00級(jí)碩士研究生 南昌 330004；.江西省南昌市第二醫(yī)院 南昌330003）

盆腔炎是女性?xún)?nèi)生殖器及其周?chē)慕Y(jié)締組織、盆腔腹膜炎癥的總稱(chēng)，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎以及盆腔膿腫[1]。有急性和慢性之分，臨床上尤以慢性盆腔炎最為常見(jiàn)。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未徹底治療或體質(zhì)較差病程遷延所致。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“婦人腹痛”、“瘕”、月經(jīng)不調(diào)”、不孕癥”、“帶下病”等范疇。本病嚴(yán)重影響婦女健康、工作及生活質(zhì)量，且發(fā)病率有日益上升的趨勢(shì)，中醫(yī)藥治療盆腔炎具有明顯優(yōu)勢(shì)，在緩解癥狀的同時(shí)又能避免西醫(yī)長(zhǎng)期使用抗生素引起的不良反應(yīng)。筆者就近年來(lái)慢性盆腔炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展作以下綜述。

1 中藥治療

1.1 中藥內(nèi)服

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病主要是經(jīng)行產(chǎn)后，胞門(mén)未閉，風(fēng)寒濕熱之邪，或蟲(chóng)毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜，纏綿難愈。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道在臨床中慢性盆腔炎中醫(yī)辨證分型主要為濕熱瘀阻、寒濕瘀阻、氣滯血瘀、氣虛血瘀等[2]。

1.1.1 濕熱瘀阻 癥見(jiàn)少腹或下腹疼痛或灼痛，腰骶酸痛，經(jīng)期加重，月經(jīng)失調(diào)，性交痛，久不受孕，帶下量多，色黃黏稠，穢臭，舌苔薄黃，脈弦滑數(shù)。江氏[3]選用宮外孕Ⅱ號(hào)方加味（藥用丹參15g，赤芍15g，桃仁15g，三棱6g，莪術(shù)6g，敗醬草15g，薏苡仁20g，蒲公英20g，土茯苓15g，制延胡索15g）作為治療組；以婦炎凈膠囊治療作為對(duì)照組。結(jié)果：治療組顯效率85.0%，有效率為 95.0%，對(duì)照組分別為 52.5%、82.5%，2組顯效率比較差異有顯著性意義。2組治療前后癥狀積分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。而且治療組血液流變學(xué)指標(biāo)的改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明宮外孕Ⅱ號(hào)方加味治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎療效顯著，且對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)具有改善作用。李氏[4]運(yùn)用清熱利濕化瘀止帶法治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎，基本方：大血藤30g，三七粉3g，急性子6g，金銀花30g，蒲公英30g，酒大黃10g，黃柏10g，蒼術(shù)10g。結(jié)果：本組60例，臨床治愈9例，顯效26例，有效18例，無(wú)效7例，總有效率88.3%。

1.1.2 寒濕瘀阻 癥見(jiàn)小腹冷痛，或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，得熱痛減；帶下清稀量多；經(jīng)行后期，量少色黯；腰骶冷痛，神疲乏力；舌淡黯，苔白膩；脈沉遲。田氏[5]選擇符合慢性盆腔炎（寒濕瘀阻型）診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組以服用暖宮定痛湯（橘核9g，荔枝核9g，小茴香9g，葫蘆巴9g，延胡索9g，五靈脂9g，川楝子9g，制香附9g，烏藥9g）治療；對(duì)照組以青霉素+甲硝唑靜滴。治療前和治療3個(gè)療程后分別以超聲檢查觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率67.5%，2組相比較差異具有顯著性。黃氏[6]應(yīng)用少腹逐瘀湯加減，治療宮寒血瘀型慢性盆腔炎118例，結(jié)果：痊愈33例，顯效51例，好轉(zhuǎn)28例，總有效率94.9%。

1.1.3 氣滯血瘀 癥見(jiàn)少腹脹痛，腰骶墜痛或脹痛，月經(jīng)提前或錯(cuò)后，表現(xiàn)為無(wú)定期，量或多或少，婚后久不孕，經(jīng)前胸肋脅乳房脹痛，帶下量多色白，舌質(zhì)紫暗、苔薄白，脈弦或澀。高氏[7]予自擬盆腔清解湯（當(dāng)歸30g，白芍15g，川芎15g，紅花15g，丹參15g，郁金15g，延胡索20g，香附12g，烏藥12g，益母草15g，川楝子15g，柴胡12g，大腹皮15g，蒲公英15g）作為治療組，予鹽酸環(huán)丙沙星片0.5g，甲硝唑片0.4g作為對(duì)照組治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎。結(jié)果：治療組36例中痊愈15例，顯效12例，有效5例，無(wú)效4例，總有效率88.9%；對(duì)照組36例中痊愈11例，顯效5例，有效8例，無(wú)效12例，總有效率66.7%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

1.1.4 氣虛血瘀 癥見(jiàn)少腹疼痛或墜痛，腰膝酸痛，帶下量多，色白質(zhì)稀，體倦乏力，經(jīng)量或多或少，舌質(zhì)淡、苔薄白或白膩，脈細(xì)弱。張氏[8]運(yùn)用益氣祛瘀化濕法.基本方：薏苡仁、丹參、冬瓜子、紅藤、革薜鬼箭羽、赤芍、劉寄奴、黃芪、炒三棱、牛膝、蒼術(shù)、郁金等治療本病60例。結(jié)果：治愈51例，顯效7例，無(wú)效2例，總有效率為96.7%

1.2 中藥灌腸

秦氏[9]將慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為治療組69例，對(duì)照組60例。治療組睡前以紅藤合劑灌腸（紅藤，毛冬青，炙皂刺，炙乳香，炙沒(méi)藥，夏枯草，半枝蓮，白芷，桔梗），水煎灌腸。對(duì)照組選用婦科千金片口服。結(jié)果：治療組總有效率92.75%，對(duì)照組總有效率73.33%。于氏[10]收集符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者300例，治療組以中藥保留灌腸（紅藤、敗醬草、紫花地丁、半枝蓮、連翹、馬齒莧、黃柏、川芎、三棱、莪術(shù)、烏梅、甘草、蛇床子）。對(duì)照組給予克林霉素及替硝唑靜點(diǎn)。結(jié)果：治療組治愈92例，顯效38例，有效20例；對(duì)照組治愈87例，顯效53例，有效10例。吳氏[11]等用自擬三黃三花三草湯灌腸治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性盆腔炎50例，藥物組成：黃連、黃芩、大黃，銀花、敗醬草、鬼針草、魚(yú)腥草，野菊花，七葉一枝花，結(jié)果：總有效率96%。曾氏[12]觀察中藥（丹參、赤芍、紅藤、冬瓜子、蒲公英、川芎、敗醬草、半枝蓮、紅花、甘草、紫花地丁、蛇床予、烏梅、莪術(shù)、黃柏、延胡索）灌腸治療90例慢性盆腔炎，3組比較結(jié)果顯示：治療1個(gè)療程的總有效率為86.7%；治療2個(gè)療程的總有效率為93.3%；治療3個(gè)療程的總有效率達(dá)到100%。

1.3 中藥外敷

胡氏[13]將118例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為2組，治療組60例，給予中藥溫通散外敷，每日2次；對(duì)照組58例，給予左氧氟沙星、甲硝唑注射液靜滴。結(jié)果：治療組有效率96.7%，明顯高于對(duì)照組有效率89.7%。戴氏[14]將300例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各150例，2組均采用中藥灌腸和下腹部TDP照射，治療組加用金黃散外敷，結(jié)果：治療組治愈率91.16%，對(duì)照組治愈率70.12%。馬氏等[15]用紅藤、透骨草、雞血藤等藥研末，用米醋或黃酒調(diào)成糊狀，炒熱后取適量敷于臍部，總有效率92%。

1.4 穴位注射

王氏[16]采用穴位注射配合體外高頻熱療治療慢性盆腔炎患者40例，對(duì)照組40例單純采用奧硝唑及阿奇霉素膠囊治療，結(jié)果：治療組總有效率95%，對(duì)照組總有效率80%。郭氏等[17]用魚(yú)腥草注射液行子宮穴穴位封閉治療慢性盆腔炎。取一側(cè)子宮穴，常規(guī)消毒后，用10mL注射器抽魚(yú)腥草注射液10mL，將藥液緩慢注入穴位，左右側(cè)交替使用，拔針后按壓片刻。用此方法對(duì)43例患者進(jìn)行治療觀察，總有效率為97.67%。采用魚(yú)腥草注射液子宮穴封閉，充分發(fā)揮藥物和穴位特性相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，迅速達(dá)到消炎消腫、止痛抗菌的作用。

2 非藥物治療

非藥物治療在中醫(yī)治法上主要是指針灸治療。針灸療法是從病變局部入手，通過(guò)刺激穴位及有關(guān)部位產(chǎn)生的反應(yīng)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，消除粘連，調(diào)整經(jīng)脈臟腑功能，并增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。麻氏等[18]用針刺加灸法治療慢性盆腔炎患者43例，1次/天，10次為一個(gè)療程。療程間休息3-5天，經(jīng)期暫停治療。3個(gè)療程觀察療效，結(jié)果：痊愈28例，顯效9例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率為98%。方氏[19]將125例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組60例采用純西藥治療，治療組65例采用針灸治療，結(jié)果：治療組總有效率為92.31%，對(duì)照組總有效率為53.33%。張氏[20]采用針刺加艾灸治療慢性盆腔炎患者28例，并與26例采用單一針刺治療的患者作對(duì)照觀察，結(jié)果：治療組總有效率為89.29%，對(duì)照組總有效率為69.23%.證實(shí)溫針治療慢性盆腔炎療效顯著。

3 綜合療法

單純中藥或西藥一種方法治療有時(shí)不甚滿(mǎn)意，在單一的治療方法療效不佳的情況下，往往要在堅(jiān)持辨證施治的基礎(chǔ)上，采用多途徑給藥，綜合多方法治療，使藥物直接或接近作用于病變部位，促進(jìn)局部炎癥吸收。李氏[21]內(nèi)外合治法治療慢性盆腔炎50例，內(nèi)服方（丹參、赤芍、生薏苡仁、敗醬草、魚(yú)腥草、延胡索等）以活血化瘀、清熱利濕為主；外用藥以灌腸（丹參、敗醬草、三棱、莪術(shù)、魚(yú)腥草等）為主；同時(shí)用紗布包裹藥渣熱敷于小腹。結(jié)果：治愈27例，有效19例，無(wú)效4例，總有效率為92%。王氏[22]采用婦科千金膠囊聯(lián)合野菊花栓治療慢性盆腔炎，治療組口服婦科千金膠囊，同時(shí)每晚睡前溫水坐浴后將1枚野菊花栓劑納入肛門(mén)。對(duì)照組患者僅口服婦科千金膠囊。結(jié)果：治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率70%。

4 展望

西醫(yī)目前以抗生素治療為主，對(duì)控制盆腔炎急性期敏感細(xì)菌感染較為有效，但對(duì)于慢性盆腔炎癥，效果不盡人意。中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎有較大的臨床優(yōu)勢(shì)，以辨證論治為主，結(jié)合多種外治方法，臨床效果較好。但臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療的不足之處：一是對(duì)許多證候的認(rèn)識(shí)多局限于古代文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，證候標(biāo)準(zhǔn)模糊，缺乏流行病學(xué)研究；二是對(duì)此病的診斷、療程、療效方面均存在明顯差異，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；三是基礎(chǔ)理論及臨床科研尚不夠深入，大多數(shù)是臨床觀察，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究較少。這些都需要在今后的臨床及科研工作中將之加以完善。在預(yù)防方面亦需多做研究，降低復(fù)發(fā)率，有待于今后進(jìn)一步研究和探討。

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)口[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：276-277.

[2]周英，李鳳葵.慢性盆腔炎的中醫(yī)辨證論治規(guī)律研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（2）：48-53.

[3]江錦萍.宮外孕II號(hào)方加味治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（6）：504-505.

[4]李濱.清熱利濕化瘀止帶法治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎60例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2008，30（5）：482.

[5]田華.超聲觀察暖宮定痛湯治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（3）：667-668.

[6]黃承才.少腹逐瘀湯加減治療慢性盆腔炎118例[J].山東中醫(yī)雜志，1989，8（1）：12-13.

[7]高麗.盆腔清解湯治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎36例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2010，32（10）：1 482-1 483.

[8]張子才.益氣祛瘀化濕法治療慢性盆腔炎60例[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2004，2：108.

[9]秦文敏.紅藤合劑保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（3）：29-30.

[10]于桂云.中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎150例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（9）：1 101-1 105.

[11]吳玉仙.三黃三花三草湯灌腸治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性盆腔炎50例[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（1）：11.

[12]曾小玲.中藥灌腸法治療90例慢性盆腔炎的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（18）：37.

[13]胡京華.溫通散外敷治療慢性盆腔炎60例[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，24（2）：25

[14]戴海青.金黃散外敷治療慢性盆腔炎150例療效觀察[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6（6）：1 020.

[15]馬鴻雁，劉建幫.中藥敷臍療法治療慢性盆腔炎26例[J].新疆中醫(yī)藥，2004，22（6）：67.

[16]王全權(quán).穴位注射配合高頻熱療治療慢性盆腔炎療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（4）：63.

[17]郭現(xiàn)輝，程艷婷.魚(yú)腥草穴位封閉治療盆腔炎43例[J].陜西中醫(yī)，2007，2（3）：332.

[18]麻春麗.針刺加灸法治療慢性盆腔炎43例[J].陜西中醫(yī)，2008，29（7）：879.

[19]方震.溫針治療慢性盆腔炎65例[J].山東中醫(yī)雜志，2008，27（2）：107-108.

[20]張建平.針刺加艾灸治療慢性盆腔炎28例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，4，45（4）：285.

[21]李曉蓮.內(nèi)外合治治療慢性盆腔炎50例[J].中國(guó)民間療法，2009，17（3）：41.

[22]王蘭翠.婦科千金膠囊聯(lián)合野菊花栓治療慢性盆腔炎40例[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20（6）：79.