★ 梅 鷗 許鴻照（江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006）

許鴻照，男，江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨傷科主任中醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師、中醫(yī)帶高徒導(dǎo)師。中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事、骨傷科學(xué)會(huì)主任委員、江西省骨科學(xué)會(huì)常務(wù)理事。許師從事骨傷專(zhuān)業(yè)臨床、教學(xué)、科研34年，能熟練運(yùn)用中、西醫(yī)兩法處理各種骨傷疾病，對(duì)骨折、脫位、骨病、腰腿痛的治療有獨(dú)到的見(jiàn)解，現(xiàn)就其治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下。

許師多年來(lái)運(yùn)用中醫(yī)整體觀(guān)念和辨證施治方法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病臨床診治進(jìn)行研究，頗有心得。他認(rèn)為，人到中年以后，肝腎功能開(kāi)始衰退，氣血不足日趨明顯，筋骨得不到充足的濡養(yǎng)，逐步退化導(dǎo)致頸椎退變壓迫神經(jīng)血管而使太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣不利，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血不暢，經(jīng)脈瘀滯，故出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)痛，肩臂麻木，眩暈、頭痛等本虛標(biāo)實(shí)的復(fù)雜征候。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，許師將頸椎病分為肝陽(yáng)上亢型（多見(jiàn)于椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型）、痰濕阻滯型（多見(jiàn)于神經(jīng)根型）、氣血瘀滯型（多見(jiàn)頸型、混合型）。椎動(dòng)脈型頸椎病屬肝陽(yáng)上亢型多見(jiàn)，臨床見(jiàn)頭暈、頭痛、目昏、耳鳴、頭重腳輕等，選用天麻鉤藤飲加減以平肝潛陽(yáng)，每獲佳效。處方：天麻15 g，鉤藤12 g，珍珠母10 g，青箱子10 g，蔓荊子10 g，菊花10 g，川芎10 g，甘草5 g。水煎400 mL，早晚空服，1日1劑。若兼胸悶加桔梗、枳實(shí)；兼心悸加麥冬、五味子；兼不寐加酸棗仁、夜交藤、遠(yuǎn)志；兼心煩加知母、梔子；兼多汗加煅龍骨、牡蠣；兼目翳加枸杞子、女貞子；兼麻木加黃芪、桂枝益氣活血。另氣虛型臨床見(jiàn)頭暈、肢體乏力等，以補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)益中氣，并加枸杞、杜仲補(bǔ)肝腎，羌活、獨(dú)活等祛風(fēng)濕。

許師十分重視功能鍛煉在頸椎病治療中的意義，認(rèn)為功能鍛煉是頸椎病恢復(fù)的一個(gè)必不可少的方法之一。其自創(chuàng)的頸椎操，包括頸椎前屈、后伸、側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)，捏揉拍打肩關(guān)節(jié)、頸肌大回旋活動(dòng)以及原地腳尖點(diǎn)地整脊療法，一氣呵成。并告知患者動(dòng)作頻率應(yīng)與呼吸頻率相對(duì)應(yīng)，不可圖快，在動(dòng)中求靜。許師認(rèn)為這些方法首先有利于發(fā)揮肌肉組織的潛能，使沉積于肌肉組織中的寒濕等邪能自行祛除；其次有助藥力通達(dá)病所，起到引導(dǎo)作用；再次該法能有效地調(diào)整頸椎的外源性穩(wěn)定性，促使頸椎內(nèi)源性和外源性平衡，從而恢復(fù)頸椎原有的功能。這既是“動(dòng)靜結(jié)合”的體現(xiàn)，又同樣發(fā)揮病人的積極因素，增強(qiáng)肌力和肌肉抗病能力，是“醫(yī)患合作”的具體表現(xiàn)，充分發(fā)揮了中醫(yī)的特色，療效頗佳，深得患者歡迎。茲舉典型案例如下。

李某，男，55歲，江西南昌人，公務(wù)員?；颊咦栽V頭暈、頭痛，顛頂部痛甚，偶感口干口苦，無(wú)耳鳴，癥狀隨體位改變時(shí)輕時(shí)重，曾在省內(nèi)某三甲醫(yī)院骨科住院治療（具體治療方案不詳），療效不顯，后住入我科。入院查體：霍夫曼氏征：陰性；椎間孔加壓試驗(yàn)：弱陽(yáng)性；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：陰性；生理反射正常，未引出病理征。雙上肢肌力正常。血生化全套示：陰性；風(fēng)濕系列：陰性；血常規(guī)：陰性。頸椎正側(cè)位片示：頸椎生理曲度變直，頸椎退變、TCD示：雙基底動(dòng)脈流速減慢；肌電圖示：雙上肢肌電圖未見(jiàn)明顯異常、未行MRI檢查。舌暗、苔黃，脈弦數(shù)。入院診斷：中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹?。鉁鲂停?；西醫(yī)診斷：頸椎?。ㄗ祫?dòng)脈型）。治療：以活血藥紅花黃色素注射液200mL靜滴1天1次，配合頸椎牽引，科內(nèi)制劑丁蘇桂熱敷劑外敷，同時(shí)服用桃紅四物湯加減。治療1周后癥狀稍緩解，但療效不顯，患者情緒低落。邀請(qǐng)?jiān)S師會(huì)診：在詳細(xì)閱讀病歷及化驗(yàn)單后，建議沿用現(xiàn)有治療方案。辨為肝陽(yáng)上亢型。予天麻鉤藤飲原方加夜交藤12g、遠(yuǎn)志8g、酸棗仁10g，3劑。患者服藥后第1天感癥狀緩解50%，第3天感癥狀徹底緩解。第4天出院。許師囑患者注意休息加強(qiáng)頸椎功能鍛煉，出院至今一年半隨訪(fǎng)病人：患者訴1個(gè)月前出現(xiàn)過(guò)一次輕微頭暈癥狀，休息后自愈。

許師認(rèn)為頸椎病西醫(yī)分為6型，中醫(yī)主要分為肝陽(yáng)上亢型（多見(jiàn)于椎動(dòng)脈型，脊髓型，交感神經(jīng)型）、痰濕阻滯型（多見(jiàn)于神經(jīng)根型）、氣血瘀滯型（多見(jiàn)頸型，混合型）。但在臨床上又可有很多種伴隨癥狀，即亞型。許師認(rèn)為，要多讀古籍，堅(jiān)持辨證施治，在臨床上積累更多的經(jīng)驗(yàn)，使中醫(yī)藥在骨科治療上的優(yōu)勢(shì)能更好的彰顯出來(lái)。