馬 斌，李立新，劉 敏，楊 昕，鄧 華

(解放軍第59醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，開遠(yuǎn) 661600)

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是衡量醫(yī)療質(zhì)量水平高低和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好壞的一個重要指標(biāo)［1］。本院作為一所綜合性三級甲等醫(yī)院，積極探索新形勢下醫(yī)院感染管理工作發(fā)展策略，更新管理理念并結(jié)合自身實際，于“十一五”開始將“五個轉(zhuǎn)變”引入醫(yī)院感染的管理，取得較好成效。

1 做法

1.1 由傳統(tǒng)的靜態(tài)管理轉(zhuǎn)變?yōu)閯討B(tài)管理 改變以終末檢查為主的做法，從傳統(tǒng)的終末質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)、環(huán)節(jié)和終末全程管理。在進行終末檢查的同時，職能部門積極深入科室，根據(jù)各科室的“院感特點”、專業(yè)特色和人員配置情況，協(xié)同科室制定切實可行的“院感防控工作計劃”，并建議合理的防控完成時間節(jié)點，及時了解各科室院感管理工作開展進度并盡量滿足院感防控中的各種需求，協(xié)助解決科室院感工作中出現(xiàn)的實際問題。堅持每月一次定期了解落實各科室的院感防控進展情況，有效提升了科室院感工作開展的實效，做到了對院感工作“不間斷、不失控”管理。

1.2 由傳統(tǒng)的被動管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃庸芾?改變過去院感管理主要依靠院感辦檢查和監(jiān)督、科室領(lǐng)導(dǎo)積極性未調(diào)動、醫(yī)務(wù)人員被動執(zhí)行的局面，動員全員參與，成立醫(yī)院、院感辦、科室三級質(zhì)量管理體系。科室設(shè)有專門的院感管理員，定期對全科是否按院感要求進行醫(yī)療工作審查，醫(yī)務(wù)人員每完成一項院感工作都要填寫相關(guān)情況反饋表，院感辦針對共性問題對科室提出要求并促進改進，達到有問題及時報告、及時處理。同時醫(yī)院還健全院感工作考評制度，明確獎懲，考評結(jié)果與科室及個人經(jīng)濟利益、評功評獎及晉升掛鉤，促進全員重視院感工作的意識。

1.3 由傳統(tǒng)的單向管理轉(zhuǎn)變?yōu)榛邮焦芾?改變以往自上而下的管理模式，建立醫(yī)院和科室、院感辦和科室、科室和科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員之間互動的管理形式，處理好“監(jiān)督”“管理”“執(zhí)行”三者的關(guān)系。一是加強醫(yī)院和科室之間的互動，通過教育使科室從思想認(rèn)識上轉(zhuǎn)變觀念，變“院感工作為負(fù)擔(dān)且不帶來效益”為“院感工作為必需是醫(yī)院不可分割工作”。二是加強院感辦和科室之間的互動，院感辦與科室互相檢查，形成交叉，實現(xiàn)共勉互進雙贏。三是加強科室和科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的互動，在科室按院感辦的要求做好相應(yīng)工作外，還要針對醫(yī)務(wù)人員提出的好建議與意見及時反饋院感辦，促進院感管理工作的方式、方法有所改進。

1.4 由傳統(tǒng)的強制性管理轉(zhuǎn)變?yōu)槭鑼?dǎo)啟發(fā)式管理改變用行政手段強制執(zhí)行的方式，通過啟發(fā)、教育，增強服從管理的自覺性。一是醫(yī)院制定的各種文件及獎懲辦法，除綱性文件外，均應(yīng)在充分征求科室意見基礎(chǔ)上下發(fā)執(zhí)行，避免醫(yī)院照本搬套，易與實際脫鉤而造成的執(zhí)行困難。二是進行問題處理的同時，要幫助分析發(fā)生問題的原因，以總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)為主，避免單一的懲處［2］。三是對在過程管理檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，在規(guī)定期限內(nèi)改正者不予追究，體現(xiàn)人性化管理及服務(wù)精神，從而改變直接處理所造成的科室與員工有抵觸情緒的弊端，使管理者與被管理者的關(guān)系進一步融洽。

1.5 由傳統(tǒng)的小質(zhì)量觀轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的大質(zhì)量觀 對院感工作來說，醫(yī)院承擔(dān)院感防控任務(wù)與醫(yī)院綜合實力的提高，與做好醫(yī)療服務(wù)工作是相輔相成的。只注重醫(yī)療工作的小質(zhì)量觀追求的是短視而局限的效果，而大質(zhì)量觀追求的是長期與全面的可持續(xù)發(fā)展的效果。由小質(zhì)量觀轉(zhuǎn)變?yōu)榇筚|(zhì)量觀，要求醫(yī)院對所有工作進行協(xié)同全面的通盤考慮，基于醫(yī)院所處地域、醫(yī)院大環(huán)境以及科室自身的實際情況，建立可實現(xiàn)性的全方位規(guī)劃;科室則除了把院感工作當(dāng)作自己的分內(nèi)事以外，還要積極思考，勇于創(chuàng)新，使科室有計劃、有步驟、有銜接地進行院感工作，避免走入院感工作誤區(qū)及產(chǎn)生敷衍了事的現(xiàn)象。

2 成效

通過“五個轉(zhuǎn)變”，院感管理者管理能力得到增強，全員做好院感工作的意識得到提升，過去醫(yī)院院感管理部門和科室之間的對立關(guān)系得以改變，科室畏難逃避院感工作變?yōu)橛y而上主動開展，管理者與被管理者的關(guān)系融洽，實現(xiàn)管理的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、人文化。同時建立了規(guī)范的院感工作秩序，營造了良好的院感管理氛圍，創(chuàng)建了和諧的院感管理環(huán)境，醫(yī)院院感管理能力不斷提升，院感工作發(fā)展勢頭良好。醫(yī)院在多次上級部門進行院感檢查中通過，并于2009年2月通過了ISO 9001質(zhì)量管理體系認(rèn)證。

3 討論

3.1 管理不懼困難 部隊中心醫(yī)院由于人員緊，收治任務(wù)重，臨床工作量大，科室難于有更多時間進行院感工作能力的提高及掌握院感方面發(fā)展動態(tài)，導(dǎo)致在思想上存在著畏難情緒，認(rèn)識上發(fā)生偏移。認(rèn)為只要把臨床工作搞好就行了，院感工作屬于醫(yī)院的附屬工作，可有可無。醫(yī)院對此重視院感工作的教育，力爭激發(fā)每個醫(yī)務(wù)人員對院感工作的熱情，經(jīng)常利用會議、講課、影像等形式，對醫(yī)務(wù)人員進行院感內(nèi)容及管理思維的培養(yǎng)。醫(yī)務(wù)處經(jīng)常組織院感管理制度的學(xué)習(xí)及經(jīng)驗交流等相關(guān)活動，并將院感知識作為崗前教育和繼續(xù)教育的必修內(nèi)容列入三基(基本知識、基本理論、基本技能)考試［3，4］。使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到院感工作對自身綜合素質(zhì)提高及醫(yī)院發(fā)展的重要性，因勢利導(dǎo)，解除醫(yī)務(wù)人員對院感工作的畏難及認(rèn)識誤區(qū)，調(diào)動了開展院感工作的積極性。

3.2 管理創(chuàng)新機制 醫(yī)院對院感管理機制進行大膽創(chuàng)新，融入“人文、人本、人性”精神，政策上鼓勵院感創(chuàng)新，激勵院感先進;注重人才培養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行制度，根據(jù)醫(yī)院實際，結(jié)合科室特點，確定其院感工作要求，變消極為主動，最大限度地提高院感質(zhì)量;嚴(yán)格落實院感獎懲制度，對有能力、院感工作開展好的科室和個人從人、財、物給予大力扶持，對不重視院感、得過且過的科室和個人進行嚴(yán)懲。通過機制創(chuàng)新，使全院人員的思想、觀念和行為追求與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相一致，形成向心力，自主把個人命運與醫(yī)院整體聯(lián)系在一起，使全體人員對院感工作的開展、院感管理和監(jiān)督認(rèn)同，形成“人人都是管理者，人人都在管理中”的工作氛圍［5］，從而充分發(fā)揮其院感工作的積極性和創(chuàng)造性。

3.3 管理持續(xù)改進 “持續(xù)性改進”是一種管理方法，可以針對管理過程中的不同環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時改進;同時又是一個評價工具，可以評價某一項目或計劃的實施過程;也是一種文化，涉及到觀念的更新，強調(diào)以科室院感工作健康發(fā)展為導(dǎo)向，通過管理的不斷改進來提高院感工作的成效。醫(yī)院院感工作不應(yīng)僅局限于某些人或某些科室，而是創(chuàng)造持續(xù)性管理改進與院感工作創(chuàng)新發(fā)展的氛圍，在這種氛圍中所有成員都積極參與，不斷促進醫(yī)院院感工作的發(fā)展;另外，還要把持續(xù)性管理改進理論和方法運用于個人素質(zhì)的提高，對醫(yī)院管理者和業(yè)務(wù)人員個體素質(zhì)加以持續(xù)性改進，才能保證醫(yī)院院感工作的可持續(xù)健康發(fā)展。

［1］ 楊華明，易 濱.最新醫(yī)院消毒中心管理規(guī)范與質(zhì)量控制必備手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:7.

［2］ 楊 昕，陳建明，鄧 華，等.實現(xiàn)五個轉(zhuǎn)變 提高為部隊服務(wù)水平［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(3):208－209.

［3］ 喬建華.三級綜合醫(yī)院的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與改進措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(2):347－348.

［4］ 周 霞，王志剛，樊林科，等.醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)的做法與體會［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(5):480－481.

［5］ 賈 萍，李 強.軍隊基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(7):638 －639.