劉 靜

民營醫(yī)療機構(gòu)是一種區(qū)別于公立醫(yī)院的允許個人投資的盈利性醫(yī)療組織。他與公立醫(yī)療機構(gòu)共同組成了我國龐大的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。長期以來，民營醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)院都處于一種競爭的狀態(tài)，而由于各種原因，民營醫(yī)療機構(gòu)在這種競爭中長期處于劣勢地位，民營醫(yī)療機構(gòu)在預(yù)算管理方面存在的諸多問題也是制約其發(fā)展的重要因素之一。

預(yù)算管理包括醫(yī)院日常的收入預(yù)算和支出預(yù)算，規(guī)范民營醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算管理，能夠有效避免一些問題的發(fā)生，同時，科學、合理的預(yù)算管理，也能夠降低醫(yī)療機構(gòu)的運行成本，能夠有效降低民營醫(yī)療機構(gòu)的運行風險，更好地推動其發(fā)展。因此，加強對民營醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理的研究是十分重要和迫切的。

一、民營醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理存在的問題

1.預(yù)算管理的組織建設(shè)薄弱

我國的民營醫(yī)療機構(gòu)是市場經(jīng)濟發(fā)展的產(chǎn)物，它的盈利性質(zhì)決定了它對經(jīng)濟效益的重視。而長期受到公立醫(yī)院的壓制，也使得民營醫(yī)療機構(gòu)在其發(fā)展上比較激進，對機構(gòu)預(yù)算管理的組織建設(shè)等方面的內(nèi)容則是長期不重視，不能按照相關(guān)預(yù)算法律法規(guī)來規(guī)范地執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算管理。在相關(guān)的預(yù)算管理的組織建設(shè)、管理制度等方面也非常薄弱。

目前，我國大部分的民營醫(yī)療機構(gòu)都采取連鎖門診部或醫(yī)院的組織形式，連鎖門診部必須把預(yù)算管理作為企業(yè)的核心制度，確保企業(yè)運營圍繞預(yù)算的軸心運作，這就要求醫(yī)療機構(gòu)在預(yù)算編制、預(yù)算規(guī)劃、預(yù)算目標、預(yù)算執(zhí)行等方面的體系更加完善。現(xiàn)在許多連鎖醫(yī)療機構(gòu)沒有根據(jù)財務(wù)預(yù)算進行安排，預(yù)算執(zhí)行情況沒有及時科學地進行反饋，也沒有制定出科學的獎懲措施等，這就造成很多部門并不重視預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算考核，很多財務(wù)支出甚至不受預(yù)算控制，致使預(yù)算管理缺乏嚴肅性，流于形式。

2.預(yù)算編制前的準備工作不足

在進行預(yù)算編制前，要先了解各個項目的基本數(shù)字，如門診預(yù)算、住院部預(yù)算、醫(yī)療器械預(yù)算、后勤預(yù)算等，統(tǒng)籌各個項目的預(yù)算經(jīng)費的收支數(shù)額，在這個基礎(chǔ)上制定機構(gòu)的年度預(yù)算計劃。

但是，民營醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算編制準備工作往往存在前期分析不清、權(quán)責不明、收支不平衡等諸多問題。在機構(gòu)的年度業(yè)務(wù)計劃完成之后，對其完成情況的分析不透徹，對醫(yī)療機構(gòu)未來的業(yè)務(wù)發(fā)展趨勢和走向的預(yù)測不準確或者不作預(yù)測，預(yù)算編制完全按照固有的預(yù)算計劃來進行。不能準確、及時地找到影響民營醫(yī)療機構(gòu)各項資金收入和支出不平衡的根本原因以及其發(fā)展變化的規(guī)律。

此外，民營醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模一般比較小，其運行管理模式的局限性比較大，在進行預(yù)算編制的準備時，預(yù)算編制人員對醫(yī)療機構(gòu)的外部環(huán)境和其內(nèi)部運行機制的判斷缺乏足夠的準確度。

例如，民營醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算編制在醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量預(yù)測、醫(yī)療服務(wù)的價格收費政策、醫(yī)療器械和耗材的價格變化等資料收集活動缺乏足夠的精細度。民營醫(yī)療機構(gòu)對這些前期的資料分析不夠，就不能準確地判斷其在市場競爭中所處的位置，也就不能實施合理的預(yù)算編制活動。

3.資本性支出預(yù)算編制問題

醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算重點是資本性支出編制，它需要根據(jù)未來的開展項目去采購相應(yīng)的醫(yī)療器械和設(shè)備，這就要求相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)對未來市場流行行業(yè)技術(shù)的發(fā)展趨勢等有一個明確的判斷，同時也會增加醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算編制的難度，特別是資本性支出預(yù)算不屬于醫(yī)療機構(gòu)的常規(guī)性的收益支出預(yù)算，它存在一定的風險性，這就導致在資本性支出預(yù)算編制方面存在許多不可控因素。

4.預(yù)算管理的考核評估機制不完善

部分民營醫(yī)療機構(gòu)比較重視在醫(yī)療服務(wù)等方面水平和質(zhì)量的提升，而對醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算管理的考核評估工作則不是非常重視，沒有下達正常的年度、季度預(yù)算指標，相關(guān)的預(yù)算管理考核評估機制也不完善。對實際完成預(yù)算情況與預(yù)算情況作比較，對內(nèi)部控制管理成果及預(yù)算符合率是否達到上級主管部門的要求等未進行考核。此外，民營醫(yī)療機構(gòu)的收入預(yù)算難度比較大，特別是對各診療項目預(yù)算收入的預(yù)估難度尤其困難，醫(yī)院的預(yù)算管理部門很難做出一個比較準確的預(yù)算評估。

二、提高民營醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理水平的對策

1.建立完善的預(yù)算管理組織機構(gòu)

監(jiān)理完善的預(yù)算管理組織機構(gòu)，首先要完善民營醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算管理制度，要根據(jù)《預(yù)算法》等相關(guān)的法律法規(guī)來監(jiān)理規(guī)范化的預(yù)算管理制度，將醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部各個項目的職權(quán)予以明確，并使各個職能部門的職責在機構(gòu)的預(yù)算管理中得以充分體現(xiàn)。與此同時，還要對醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理中的預(yù)算編制、預(yù)算控制、預(yù)算目標、預(yù)算考核評估、預(yù)算執(zhí)行等做出細分和進一步明確的規(guī)定。建立科學的預(yù)算管理制度，保證民營醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理工作在制度框架內(nèi)的正常運行。

此外，建立健全民營醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算管理機構(gòu)，是保證其預(yù)算管理各項具體工作得到充分落實的重要步驟。要在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)監(jiān)理預(yù)算管理委員會，并在財務(wù)部門設(shè)立專門的預(yù)算管理辦公室，在人員組織上保證醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算工作的執(zhí)行，同時，通過預(yù)算管理委員會和預(yù)算管理辦公室，能夠更好地與機構(gòu)內(nèi)部的各職能部門進行聯(lián)系，協(xié)調(diào)預(yù)算管理工作中出現(xiàn)的問題，平衡預(yù)算指標，加強各方合作，共同搞好民營醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算管理工作。財會部門還應(yīng)根據(jù)《會計法》和國家統(tǒng)一的會計制度的要求進行會計核算，實施會計監(jiān)督，通過定期編制財務(wù)會計報告，跟蹤、反饋預(yù)算執(zhí)行情況，并為預(yù)算的編制、調(diào)整、分析和考核等提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

2.做好預(yù)算編制前的準備工作

醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算編制是一項政策性非常強的系統(tǒng)化工作，要實施科學、合理的預(yù)算編制工作，就必須做好預(yù)算編制前的資料收集準備工作。要對醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算收支情況進行準確、詳實的了解，要掌握預(yù)算的基本數(shù)字，對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)預(yù)算、會計報表、統(tǒng)計報表、診療器械預(yù)算等項目的相關(guān)標準定額、比例等數(shù)據(jù)都要了解清楚。此外，還要認真分析醫(yī)療機構(gòu)上年度的預(yù)算執(zhí)行情況，分析上年度醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算完成情況，分析出現(xiàn)預(yù)算差額的原因，分析醫(yī)療機構(gòu)的資金來源變化以及醫(yī)療行業(yè)的外部發(fā)展形勢，并對行業(yè)發(fā)展趨勢進行充分的預(yù)測，全方位掌握影響醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算編制的各個因素，從中找到一定的發(fā)展規(guī)律，為本年度的預(yù)算編制打下堅實的基礎(chǔ)。

3.改進預(yù)算編制方法

民營醫(yī)療機構(gòu)除了要在醫(yī)療服務(wù)水平上有所提升之外，還必須加強對預(yù)算管理活動的重視。改進預(yù)算編制方法，采取與本醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展情況相適應(yīng)的預(yù)算編制方法是非常必要的。有關(guān)領(lǐng)導要拋棄過去那種采用單一、固定式的預(yù)算編制方法的陳舊思想，轉(zhuǎn)而要選取與本機構(gòu)內(nèi)部各個項目相適應(yīng)的預(yù)算編制方法。不同的預(yù)算編制方法得到的結(jié)果是有差異的，要選取最佳的預(yù)算編制方法，最大限度地實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算編制的效益。零基預(yù)算法比較適合一些預(yù)算編制基礎(chǔ)比較大的項目，如勞務(wù)費用、維修費用、會議費用等；標準預(yù)算法則比較適合國家政策規(guī)定的預(yù)算標準的項目，如醫(yī)療服務(wù)費用、診療項目、醫(yī)務(wù)人員的薪資費用和加班費等；比率預(yù)算法則比較適合醫(yī)療器械費用、藥品費用、醫(yī)護人員的績效工資等方面。在醫(yī)院基本預(yù)算的基礎(chǔ)上，以適應(yīng)業(yè)務(wù)變化的需要，還應(yīng)采用預(yù)算彈性法相輔。

4.加強預(yù)算執(zhí)行控制

加強民營醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算執(zhí)行控制，針對連鎖醫(yī)療機構(gòu)實行各門診或醫(yī)院負責，分級管理的政策。醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算管理委員會將預(yù)算指標劃分到各個單體門診或醫(yī)院，由各單位實行自我管理，并由預(yù)算管理委員會制定統(tǒng)一的標準和指標，并將預(yù)算管理結(jié)果作為部門年終考核的重要內(nèi)容。與此同時，還要加強財務(wù)部門對各單位在預(yù)算管理方面的指導，要隨時了解預(yù)算執(zhí)行情況，并督促對其預(yù)算執(zhí)行情況進行管理，保持其預(yù)算收支的平衡，保證在各個階段預(yù)算資金的充足。同時，醫(yī)療機構(gòu)必須加強自身的支出管理，嚴格遵守相關(guān)的財經(jīng)政策，不得隨意擅自提高或擴大其預(yù)算支出。如果在其預(yù)算期內(nèi)遇到發(fā)生變動的情況需要追加預(yù)算投入時，必須嚴格按照相關(guān)流程向預(yù)算管理委員會進行申請追加預(yù)算，在申請獲得批準之后獲得追加預(yù)算。

三、結(jié)論

隨著市場經(jīng)濟的深入發(fā)展，民營醫(yī)療機構(gòu)要在醫(yī)療市場中站穩(wěn)腳步，就必須從完善自身的預(yù)算管理開始。只有不斷完善民營醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算管理組織機構(gòu)、做好預(yù)算編制前的準備工作、改進預(yù)算編制方法、加強預(yù)算執(zhí)行控制等，才能使民營醫(yī)療機構(gòu)不斷向前發(fā)展，實現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展。

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