文/朱銘來

朱銘來南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任

國際經(jīng)驗顯示，在追逐利潤的目標驅(qū)動下，商業(yè)保險公司在風(fēng)險評估、保費測算、客戶服務(wù)等方面積累了豐富的經(jīng)驗，培養(yǎng)一大批精算技術(shù)人員，并吸納了大量的具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的高等教育人才。但是，我國商業(yè)健康險專業(yè)化經(jīng)營起步較晚，規(guī)模不大，其參與到社保經(jīng)辦也發(fā)生在最近幾年，因此業(yè)務(wù)管理經(jīng)驗遠遠不能與從事基本醫(yī)療保險經(jīng)辦多年的社保部門相比。社保部門的國家背景與商業(yè)健康保險公司的營利性質(zhì)相比，使得社保經(jīng)辦在廣大民眾心中更具公信力。

各地社保部門，其實掌握著當(dāng)?shù)孛癖娽t(yī)療就診和費用開支的大量核心數(shù)據(jù)，只是由于費率固定，基金收支有政府財政支持，因此對基本醫(yī)療保險的繳費和待遇水平的制定缺乏“精打細算”的動力。但是，精算技術(shù)并非商業(yè)保險公司獨有，專業(yè)的健康險精算技術(shù)進入中國市場也才短短幾年，如果社保部門及時引入精算技術(shù)和人才，能夠?qū)⒅挥猩绫２块T才掌握的“大數(shù)據(jù)”盤活用透，社保部門和商保企業(yè)技術(shù)差距將不再明顯。

從現(xiàn)實出發(fā)，城鄉(xiāng)分割、群體分割是我國基本醫(yī)保制度“碎片化”的重要表現(xiàn)。商業(yè)保險公司如果能夠通過參與社保經(jīng)辦，實施公司的垂直化管理模式，突破參保人身份界定，并提供多元化、多層次的服務(wù)，發(fā)揮規(guī)模經(jīng)濟和范圍經(jīng)濟的效率優(yōu)勢，更有利于城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的建設(shè)。