李守苗

固脫法治療脫肛略述

李守苗

（安微省六安市舒城縣中醫(yī)醫(yī)院，舒城231300）

本文的研究主要來(lái)源于“酸可收斂，澀可固脫”的中醫(yī)理念基礎(chǔ)，全面運(yùn)用收斂固澀藥劑，采取療效顯著的注射方法及痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療脫肛病，以提高手術(shù)的成功率。通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的追源溯流，結(jié)合多年實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出全新的中醫(yī)外科固脫法，分析中醫(yī)外科固脫法治療脫肛溯源及臨床應(yīng)用。

固脫；脫肛；注射；中醫(yī)外治法

脫肛實(shí)質(zhì)上也就是指直腸黏膜，它是指人體的肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，導(dǎo)致脫垂于肛門(mén)外的癥狀。中醫(yī)學(xué)中屬于“盤(pán)腸痔”、“脫肛痔”以及“截腸”等范疇［1］。

1　對(duì)脫肛的認(rèn)識(shí)

1.1脫肛的歷史源流脫肛最早來(lái)源于《神農(nóng)本草經(jīng)》，此書(shū)中記載了多種多樣的藥物治療方法。古人在《神農(nóng)本草經(jīng)》中一開(kāi)始是使用針灸的方法，并指出脫肛患者一般都是由于寒痢、瀉痢、痔漏導(dǎo)致大腸虛冷，而引起的脫肛。此書(shū)中具體闡明脫肛疾病的治療方法、癥狀以及病因病機(jī)，為往后的醫(yī)學(xué)者提供了借鑒和依據(jù)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，最具有時(shí)效性的治療方法，主要包括：內(nèi)服方藥、敷藥針灸以及飲食療法等［2］。

1.2對(duì)脫肛病因的認(rèn)識(shí)脫肛的發(fā)生具有整體和局部的特征，中醫(yī)學(xué)中，提出脫肛的發(fā)病原因如下：小兒與老年的氣血衰弱、人疲憊或者是房事過(guò)度，有些病人長(zhǎng)期患病導(dǎo)致體質(zhì)大幅度下降，導(dǎo)致身體各功能下降和氣血不足。不能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)成分，患有氣熱、脾虛的病人導(dǎo)致脫肛幾率更大［3］。

2　中醫(yī)外科固脫法的臨床應(yīng)用

脫肛實(shí)際上也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的直腸脫垂［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，導(dǎo)致直腸脫垂發(fā)病機(jī)制與解剖部位、慢性消耗疾病、手術(shù)損傷等方面密切相關(guān)。首先是人體盆底組織不能支撐直腸，導(dǎo)致直腸黏膜層不能與肌層緊密結(jié)合，形成直腸滑動(dòng)疝及腸相互交疊在一起，最后導(dǎo)致直腸全層脫垂而發(fā)病。此疾病的臨床表現(xiàn)顯著，最突出的特征是腫物自肛門(mén)脫出。在病發(fā)的開(kāi)始，腫物體積小，在排便的時(shí)候可以自行排出，并很快恢復(fù)。當(dāng)腫物逐漸增大的時(shí)候，在排便后需要用手托回肛門(mén)中，便會(huì)伴隨著排便阻塞的難受感覺(jué)，需要用最大的力氣咳嗽以及站立的方式才能自行脫出。隨著脫垂的惡化，患者產(chǎn)生的肛門(mén)失禁或便秘的幾率也越多，伴隨的黏液會(huì)使患者的皮膚瘙癢無(wú)比，出現(xiàn)各種濕疹和潰爛。因?yàn)橹蹦c排空比較難，患者經(jīng)常出現(xiàn)便秘或者是難以排完大便的癥狀。

根據(jù)以上脫肛的臨床癥狀，對(duì)于輕度的脫垂患者，首先可以考慮用固脫方法，將消痔靈注射到患者的體內(nèi)，消痔靈注射液會(huì)產(chǎn)生刺激作用，注射部位會(huì)產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，局部體位的異物纖維作用也不斷增強(qiáng)，使直腸黏膜及直腸與周?chē)M織也越來(lái)越牢固和緊密。根據(jù)患者病情的轉(zhuǎn)換，為了從脫垂起始部進(jìn)行硬化劑注射，在高端的黏膜下層分點(diǎn)注射，起到固定的支撐的作用，可以進(jìn)一步采取行高位直腸黏膜下注射的方法。另外可以采取雙向固定的方法，也就是直腸內(nèi)高位注射、直腸外間隙、直腸后間隙等部位進(jìn)行大量注射，使直腸脫垂的疾病不再?gòu)?fù)發(fā)。

對(duì)于中度和重度型的患者，可以采取用固脫法與PPH手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的方法進(jìn)行治療［5］。特別是老年患者的體質(zhì)虛弱，盆腔和直腸周?chē)M織不再緊致，只單一應(yīng)用PPH術(shù)，效果并不顯著。另外完成PPH手術(shù)后對(duì)吻合口下方的直腸黏膜的穩(wěn)固作用不斷增強(qiáng)，可是對(duì)吻合口上方的直腸黏膜穩(wěn)定作用卻不斷下降。在實(shí)際的臨床操作中，我們采取收斂、固脫功能比較強(qiáng)的消痔靈注射液配合治療。消痔靈注射液在吻合口的上方直腸黏膜下注射，利于穩(wěn)固吻合口以上部位松弛的直腸黏膜，所取得的臨床效果顯著，患者滿(mǎn)意程度較高。

3　小結(jié)

中醫(yī)外科固脫法方法比較簡(jiǎn)單，不會(huì)給肛門(mén)部位帶來(lái)創(chuàng)傷切口，出血量少，利于維持直腸解剖的完整結(jié)構(gòu)，促進(jìn)直腸生理功能的恢復(fù)，手術(shù)后患者的機(jī)體疼痛程度低，疼痛時(shí)間和住院時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較低。固脫法與PPH術(shù)聯(lián)合，利于促進(jìn)吻合口上下方位直腸黏膜恢復(fù)到正常位置，硬化劑發(fā)揮強(qiáng)大的固定作用，增大直腸內(nèi)空間，改善患者便秘癥狀等。固脫法與PPH術(shù)的聯(lián)合治療脫肛，安全有效，是中醫(yī)外科領(lǐng)域值得應(yīng)用的好方法。

［1］彭俊付．中醫(yī)外治注射固脫法治療直腸前突臨床療效觀察［D］．北京中醫(yī)藥大學(xué)，2009：198-200．

［2］龐小燕．PPH術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療l例高齡重度直腸脫垂患者的護(hù)理［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，21（20）：73-74．

［3］趙寶明，王艷遜，廖培辰，等．中醫(yī)外科固脫法治療脫肛溯源及臨床應(yīng)用［J］．北京中醫(yī)，2009，10（07）：402-404．

［4］趙寶明，王艷遜，廖培辰，等．中醫(yī)外科固脫法治療脫肛溯源及臨床應(yīng)用［A］．中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)．中醫(yī)肛腸理論與實(shí)踐——中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)成立三十周年紀(jì)念大會(huì)暨二零一零年中醫(yī)肛腸學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文匯編［C］．中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)，2010，：145-148．

［5］陳文平，張平．PPH配合消痔靈注射治療直腸內(nèi)脫垂22例臨床觀察［J］．結(jié)直腸肛門(mén)外科，2012，01（15）：178-180．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.084

1672-2779（2013）-17-0119-01

蘇玲

2013-07-10）