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        固脫法治療脫肛略述

        2013-08-15 00:44:40李守苗
        關(guān)鍵詞:脫肛消痔肛腸

        李守苗

        固脫法治療脫肛略述

        李守苗

        (安微省六安市舒城縣中醫(yī)醫(yī)院,舒城231300)

        本文的研究主要來源于“酸可收斂,澀可固脫”的中醫(yī)理念基礎(chǔ),全面運(yùn)用收斂固澀藥劑,采取療效顯著的注射方法及痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療脫肛病,以提高手術(shù)的成功率。通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的追源溯流,結(jié)合多年實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn),提出全新的中醫(yī)外科固脫法,分析中醫(yī)外科固脫法治療脫肛溯源及臨床應(yīng)用。

        固脫;脫肛;注射;中醫(yī)外治法

        脫肛實(shí)質(zhì)上也就是指直腸黏膜,它是指人體的肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位,導(dǎo)致脫垂于肛門外的癥狀。中醫(yī)學(xué)中屬于“盤腸痔”、“脫肛痔”以及“截腸”等范疇[1]。

        1 對(duì)脫肛的認(rèn)識(shí)

        1.1脫肛的歷史源流脫肛最早來源于《神農(nóng)本草經(jīng)》,此書中記載了多種多樣的藥物治療方法。古人在《神農(nóng)本草經(jīng)》中一開始是使用針灸的方法,并指出脫肛患者一般都是由于寒痢、瀉痢、痔漏導(dǎo)致大腸虛冷,而引起的脫肛。此書中具體闡明脫肛疾病的治療方法、癥狀以及病因病機(jī),為往后的醫(yī)學(xué)者提供了借鑒和依據(jù)。經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明,最具有時(shí)效性的治療方法,主要包括:內(nèi)服方藥、敷藥針灸以及飲食療法等[2]。

        1.2對(duì)脫肛病因的認(rèn)識(shí)脫肛的發(fā)生具有整體和局部的特征,中醫(yī)學(xué)中,提出脫肛的發(fā)病原因如下:小兒與老年的氣血衰弱、人疲憊或者是房事過度,有些病人長(zhǎng)期患病導(dǎo)致體質(zhì)大幅度下降,導(dǎo)致身體各功能下降和氣血不足。不能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)成分,患有氣熱、脾虛的病人導(dǎo)致脫肛幾率更大[3]。

        2 中醫(yī)外科固脫法的臨床應(yīng)用

        脫肛實(shí)際上也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的直腸脫垂[4]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出,導(dǎo)致直腸脫垂發(fā)病機(jī)制與解剖部位、慢性消耗疾病、手術(shù)損傷等方面密切相關(guān)。首先是人體盆底組織不能支撐直腸,導(dǎo)致直腸黏膜層不能與肌層緊密結(jié)合,形成直腸滑動(dòng)疝及腸相互交疊在一起,最后導(dǎo)致直腸全層脫垂而發(fā)病。此疾病的臨床表現(xiàn)顯著,最突出的特征是腫物自肛門脫出。在病發(fā)的開始,腫物體積小,在排便的時(shí)候可以自行排出,并很快恢復(fù)。當(dāng)腫物逐漸增大的時(shí)候,在排便后需要用手托回肛門中,便會(huì)伴隨著排便阻塞的難受感覺,需要用最大的力氣咳嗽以及站立的方式才能自行脫出。隨著脫垂的惡化,患者產(chǎn)生的肛門失禁或便秘的幾率也越多,伴隨的黏液會(huì)使患者的皮膚瘙癢無比,出現(xiàn)各種濕疹和潰爛。因?yàn)橹蹦c排空比較難,患者經(jīng)常出現(xiàn)便秘或者是難以排完大便的癥狀。

        根據(jù)以上脫肛的臨床癥狀,對(duì)于輕度的脫垂患者,首先可以考慮用固脫方法,將消痔靈注射到患者的體內(nèi),消痔靈注射液會(huì)產(chǎn)生刺激作用,注射部位會(huì)產(chǎn)生無菌性炎癥,局部體位的異物纖維作用也不斷增強(qiáng),使直腸黏膜及直腸與周圍組織也越來越牢固和緊密。根據(jù)患者病情的轉(zhuǎn)換,為了從脫垂起始部進(jìn)行硬化劑注射,在高端的黏膜下層分點(diǎn)注射,起到固定的支撐的作用,可以進(jìn)一步采取行高位直腸黏膜下注射的方法。另外可以采取雙向固定的方法,也就是直腸內(nèi)高位注射、直腸外間隙、直腸后間隙等部位進(jìn)行大量注射,使直腸脫垂的疾病不再?gòu)?fù)發(fā)。

        對(duì)于中度和重度型的患者,可以采取用固脫法與PPH手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的方法進(jìn)行治療[5]。特別是老年患者的體質(zhì)虛弱,盆腔和直腸周圍組織不再緊致,只單一應(yīng)用PPH術(shù),效果并不顯著。另外完成PPH手術(shù)后對(duì)吻合口下方的直腸黏膜的穩(wěn)固作用不斷增強(qiáng),可是對(duì)吻合口上方的直腸黏膜穩(wěn)定作用卻不斷下降。在實(shí)際的臨床操作中,我們采取收斂、固脫功能比較強(qiáng)的消痔靈注射液配合治療。消痔靈注射液在吻合口的上方直腸黏膜下注射,利于穩(wěn)固吻合口以上部位松弛的直腸黏膜,所取得的臨床效果顯著,患者滿意程度較高。

        3 小結(jié)

        中醫(yī)外科固脫法方法比較簡(jiǎn)單,不會(huì)給肛門部位帶來創(chuàng)傷切口,出血量少,利于維持直腸解剖的完整結(jié)構(gòu),促進(jìn)直腸生理功能的恢復(fù),手術(shù)后患者的機(jī)體疼痛程度低,疼痛時(shí)間和住院時(shí)間較短,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較低。固脫法與PPH術(shù)聯(lián)合,利于促進(jìn)吻合口上下方位直腸黏膜恢復(fù)到正常位置,硬化劑發(fā)揮強(qiáng)大的固定作用,增大直腸內(nèi)空間,改善患者便秘癥狀等。固脫法與PPH術(shù)的聯(lián)合治療脫肛,安全有效,是中醫(yī)外科領(lǐng)域值得應(yīng)用的好方法。

        [1]彭俊付.中醫(yī)外治注射固脫法治療直腸前突臨床療效觀察[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2009:198-200.

        [2]龐小燕.PPH術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療l例高齡重度直腸脫垂患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,21(20):73-74.

        [3]趙寶明,王艷遜,廖培辰,等.中醫(yī)外科固脫法治療脫肛溯源及臨床應(yīng)用[J].北京中醫(yī),2009,10(07):402-404.

        [4]趙寶明,王艷遜,廖培辰,等.中醫(yī)外科固脫法治療脫肛溯源及臨床應(yīng)用[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì).中醫(yī)肛腸理論與實(shí)踐——中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)成立三十周年紀(jì)念大會(huì)暨二零一零年中醫(yī)肛腸學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文匯編[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì),2010,:145-148.

        [5]陳文平,張平.PPH配合消痔靈注射治療直腸內(nèi)脫垂22例臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2012,01(15):178-180.

        10.3969/j.issn.1672-2779.2013.17.084

        1672-2779(2013)-17-0119-01

        蘇玲

        2013-07-10)

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