覃 偉 陳小蟬 劉 玲

（1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，武漢430061；2湖北中醫(yī)藥大學(xué)海外研究生，武漢430061；3湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖北省中醫(yī)院腦病科，武漢430061）

劉玲教授治療頑固性失眠經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴

覃 偉1陳小蟬2劉 玲3*

（1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，武漢430061；2湖北中醫(yī)藥大學(xué)海外研究生，武漢430061；3湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖北省中醫(yī)院腦病科，武漢430061）

劉玲教授通過中醫(yī)理論辨證論治，根據(jù) “久病多虛”“久病多瘀”及 “久病多郁”理論，對頑固性失眠患者個體化施治，達(dá)到 “治病求本”目的，同時克服了長期服用西藥導(dǎo)致的耐藥性等毒副作用，值得臨床進(jìn)一步推廣。

頑固性失眠；久病多虛；久病多瘀；久病多郁；個體化治療

睡眠是人類生活的重要組成部分，可以起到消除疲勞、恢復(fù)體力、延緩衰老等作用。但在社會節(jié)奏加快、競爭加劇的今天，睡眠障礙已成為一種常見病、多發(fā)病。西藥雖然改善癥狀較快，但長期服用易產(chǎn)生藥物依賴性，且停藥后病情易復(fù)發(fā)，最終演變?yōu)轭B固性失眠。臨床主要表現(xiàn)為入睡困難、易醒多夢、醒后難以再入睡、醒后不適感、記憶力減退等，多數(shù)伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥候群，更嚴(yán)重者徹夜不眠，且病程達(dá)到3年以上［1］。據(jù)統(tǒng)計，大多數(shù)失眠患者需要服用安眠藥來維持睡眠，長期服用安眠藥者約占30%［2］。中醫(yī)藥通過調(diào)整臟腑氣血陰陽平衡能改善睡眠狀態(tài)，且不易引起藥物依賴，不良反應(yīng)少，達(dá)到治病求本目的。劉玲教授對頑固性失眠有獨(dú)到的見解，現(xiàn)將劉玲教授治療頑固性失眠經(jīng)驗(yàn)作如下總結(jié)。

1 久病多虛

頑固性失眠因病程較長，多半會導(dǎo)致不同程度的氣血陰陽的虧虛，即中醫(yī)學(xué) “久病多虛”論。鑒于此理論，劉玲教授認(rèn)為，對頑固性失眠的治療必須注重補(bǔ)益氣血、調(diào)理陰陽。如心脾兩虛證用歸脾湯加減補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神；心血不足甚者加芍藥、阿膠等補(bǔ)養(yǎng)心血；脾虛痰濕甚者，合用二陳平胃散健脾燥濕；心腎不交證用六味地黃丸合交泰丸滋陰降火、交通心腎；心陰不足為主者，合用天王補(bǔ)心丹以滋養(yǎng)心血、補(bǔ)心安神。

2 久病多瘀

根據(jù)中醫(yī)學(xué) “久病多瘀”理論，劉玲教授提出，頑固性失眠的 “瘀”，既有痰濕壅遏之瘀，亦有瘀血停滯之瘀。因此，治療中必須注重健脾化痰、活血化瘀大法的運(yùn)用，方用溫膽湯合桃紅四物湯加減。如果瘀久明顯化熱者，癥見失眠伴心煩易怒者，可加用黃連、梔子等清心除煩。血瘀明顯見舌質(zhì)紫暗脈澀者，在活血化瘀的基礎(chǔ)上，應(yīng)注重理氣化瘀法，可加用柴胡、枳殼等理氣化瘀。同時，此類型雖表象似乎為實(shí)證，但其實(shí)質(zhì)多屬虛實(shí)夾雜，故在燥濕化痰、活血化瘀等治療大法基礎(chǔ)上，應(yīng)注重健脾化痰、補(bǔ)氣活血、滋陰養(yǎng)血等運(yùn)用，可以達(dá)到事半功倍的目的。

3 久病多郁

劉玲教授認(rèn)為，患者長期睡眠不足，必然導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)煩躁易怒、胸脅脹滿、脘悶噯氣等癥狀；或氣機(jī)郁久化火，癥見煩躁激怒、口苦口干、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù)等。故在頑固性失眠治療中，必須注重疏肝解郁、清肝瀉火等治法的運(yùn)用，方可用柴胡疏肝散或丹梔逍遙散加減。另外，長期失眠會導(dǎo)致患者不同程度的情志失常，反過來又加重失眠。因此在服用藥物基礎(chǔ)上，應(yīng)注重情志療法，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識失眠，鼓勵患者從事適當(dāng)?shù)捏w力勞動或體育鍛煉，避免睡前進(jìn)食咖啡、濃茶、酒精性飲料等。

4 個性化治療

根據(jù)中醫(yī)學(xué) “辨證論治”特點(diǎn)，劉玲教授指出，對于頑固性失眠的治療必須制定個性化治療方案。比如按年齡階段來看，中青年患者多因工作生活壓力等造成肝氣郁結(jié)，或飲食不節(jié)損傷脾胃導(dǎo)致痰濕內(nèi)生化熱而致??；而老年患者多以虛證為主，如心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛等證。頑固性失眠患者中更年期婦女比較多見，劉玲教授特別指出，對于此類患者，必須指導(dǎo)患者正確看待身體機(jī)能的變化，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。用藥方面，可合用半夏厚樸湯行氣開郁、化痰散結(jié)，或甘麥大棗湯甘潤緩急、養(yǎng)心安神。

頑固性失眠治療中雖然有上訴諸多要點(diǎn)，但劉玲教授指出，不論何種類型失眠，不論選用何方，都必須加用安神藥物，如養(yǎng)心安神藥 （酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、合歡皮等）；重鎮(zhèn)安神藥 （龍齒、磁石等）。同時，對于癥狀特別嚴(yán)重者，如患者徹夜不眠，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)者，可以適當(dāng)配用舒樂安定片等快速控制癥狀后，再進(jìn)一步服用中藥調(diào)理，以達(dá)到治病求本目的。

5 病例舉例

患者張某，女，49歲，體型偏胖，主訴為 “失眠20余年加重半年”。患者20年前因與家人爭吵后出現(xiàn)入睡困難，當(dāng)時每晚尚可間斷入睡5～6小時，白天無明顯疲勞癥狀，當(dāng)時未予正規(guī)治療。近20年來病情逐漸加重，近半年來平均每日睡眠3小時左右，白天感疲勞乏力，嚴(yán)重影響工作。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，服用舒樂安定片治療，用藥初效果尚可，但久服必須加大劑量才能改善癥狀，因擔(dān)心西藥毒副作用轉(zhuǎn)而求助中醫(yī)。既往史：無特殊。實(shí)驗(yàn)室檢查：顱腦CT、心電圖、血液分析等均為見明顯異常。即刻癥見：患者神清，精神一般，面色少華，舌質(zhì)淡，苔黃燥，脈弦澀。診斷：中醫(yī)診斷：不寐 （痰熱擾心證）。西醫(yī)診斷：頑固性失眠。治則：清熱化痰，和中安神。

處方：1黃連溫膽湯加減。（陳皮10g，法半夏10g，茯苓15g，黃連5g，枳實(shí)10g，竹茹10g，酸棗仁30g，柏子仁20g，當(dāng)歸10g，川芎10g，柴胡10g，郁金10g，炙甘草6g。）共14劑，每日1劑，分兩次溫服。

方解：陳皮、法半夏、茯苓、甘草即二陳湯燥濕化痰；黃連、竹茹清心降火化痰；枳實(shí)理氣化痰，健脾和胃；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神、滋陰除煩，當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥；川芎調(diào)肝血而舒肝氣；柴胡、郁金疏肝理氣解郁；炙甘草調(diào)和藥性。

2舒樂安定片二盒，1mg睡前口服 （必要時）?；颊叻蒙戏?周后復(fù)診，訴睡眠狀態(tài)改善，間斷服用安眠藥基本可以入睡，每晚可睡眠4～5小時，白天疲乏癥狀稍好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服用上方2周，患者睡眠狀態(tài)明顯改善。

6 小結(jié)

頑固性失眠是臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。對其治療方面，西醫(yī)主要用安眠藥、抗焦慮藥等對癥處理，但西藥毒副作用大，且容易產(chǎn)生耐藥性及藥物依賴性，尋找一種安全有效的治療方法勢在必行。劉玲教授從中醫(yī)對失眠的理論研究出發(fā)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，為治療頑固性失眠提供了一種行之有效的方法，值得進(jìn)一步推廣。

［1］陳春亞．中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性失眠的臨床觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2013，（8）：60-61．

［2］任德啟，周萍．通絡(luò)安神湯治療頑固性失眠臨床觀察［J］．光明中醫(yī)，2006，21（12）：36-37．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.086

：1672-2779（2013）-22-0113-02

吳義紅

2013-09-14）

* 通訊作者