夏 天 舒家強(qiáng)

（貴州省安龍縣醫(yī)院，安龍552400）

血栓閉塞性脈管炎的中醫(yī)分型論治

夏 天 舒家強(qiáng)

（貴州省安龍縣醫(yī)院，安龍552400）

血栓閉塞性脈管炎；分型論治；中醫(yī)辨證

從中醫(yī)分型論治角度探討治療血栓閉塞性脈管炎的方法。將血栓閉塞性脈管炎分為四種證型，辨證施治。辨證分型論治臨床應(yīng)用效果較好。中醫(yī)分型論治血栓閉塞性脈管炎療效確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。

血栓閉塞性脈管炎在中醫(yī)學(xué)中又稱 “脫疽”［1］。名醫(yī)華佗在 《神醫(yī)秘傳》中描述：“脫疸癥發(fā)生于手指或足趾之端，先癢而后痛，甲現(xiàn)黑色，久則潰敗，節(jié)節(jié)脫落”。

1 血栓閉塞性脈管炎概述

血栓閉塞性脈管炎以四肢末端壞死，嚴(yán)重時指趾關(guān)節(jié)脫落為特征；本病多因情志內(nèi)傷，脾氣不健，肝腎不足，加之寒濕侵襲，凝滯脈絡(luò)，閉塞不通，血運(yùn)不暢，陽氣不達(dá)，失于溫通濡養(yǎng)所致。復(fù)因寒濕阻絡(luò)，氣血凝滯，不通則痛；寒濕郁久化熱，蘊(yùn)毒浸淫，癥見熱毒之候。中醫(yī)認(rèn)為，肝藏血、主筋，腎藏精、主骨；肝腎不足，則筋骨損，所以本病后期有損筋傷骨，氣血兩虛的病理特點(diǎn)［2］。血栓閉塞性脈管炎多見于青壯年男性患者，治療不及時或嚴(yán)重者會導(dǎo)致肢端潰瘍，甚至壞死，其治療過程較長，治療難度較大。中醫(yī)歷代學(xué)者在多年研究的基礎(chǔ)上將本病分為四種主要類型，并主張辨證論治［3］。治療過程主張溫經(jīng)散寒、活血化瘀、疏通脈絡(luò)、清熱解毒。結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，對該病的分型及治療提出如下意見，供同道參考。

2 血栓閉塞性脈管炎的辨證分型及治療

陰寒型：初起患肢怕冷，皮溫低，懼冷水，患肢有沉重及麻木感，步履不便，常伴間歇性跛行，行走時卒然小腿疼痛，休息后消失，受冷或行走后疼痛加劇，局部皮膚蒼白，創(chuàng)面色白或紫紅，趺陽脈微弱，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而遲。

自擬方：熟地黃20g，制川烏6g，桂枝20g，牛膝20g，黑附片9g（先煎），絲瓜絡(luò)9g，乳香、沒藥各15g，當(dāng)歸6g，威靈仙15g，甘草6g，黃芪30g，延胡索12g，雞血藤9g，川芎9g。

按：陰寒型多屬早期 （Ⅰ期，缺血型），乃陰寒凝聚，經(jīng)絡(luò)阻塞，寒凝血滯，氣血運(yùn)行不暢所致。治當(dāng)散寒止痛，溫經(jīng)通陽，通絡(luò)為主。

濕熱下注型：表現(xiàn)為患趾 （指）端潮紅，或紫紅腫脹，腫癢疼痛，入夜加劇，不得安眠，甚則局部潰爛出水，常伴發(fā)游走性靜脈炎，低熱，口干渴，小便黃赤，苔黃而膩，趺陽脈微弱，脈滑數(shù)或弦細(xì)。

自擬方：牡丹皮15g，金銀花30g，連翹15g，丹參15g，玄參30g，生地黃15g，茯苓15g，澤瀉12g，黃柏12g，紅花12g，桃仁12g，當(dāng)歸20g，赤芍15g，防己15g，延胡索15g，甘草6g。

按：此型多屬早期，或Ⅲ期血栓閉塞性脈管炎。寒濕之邪郁久化熱，濕熱毒邪浸淫，脈絡(luò)閉阻，肢端無血供養(yǎng)，皮枯肉槁，甚至潰腐成膿，以至壞死。治當(dāng)清利濕熱之毒，佐以活血化瘀、解毒。

熱毒熾盛型：患肢趾 （指）發(fā)生潰腐而惡臭，創(chuàng)面紫黑，有血水、膿液流出，繼發(fā)嚴(yán)重感染，局部紅腫發(fā)熱，火灼樣劇痛。日夜不寧，趺陽脈消失。全身并發(fā)高熱、畏寒、食欲減退、便秘、形瘦。舌質(zhì)紅、苔黃膩、黃燥或黑苔、舌質(zhì)紅絳，脈滑數(shù)、洪大或弦細(xì)數(shù)。

自擬方：生地黃30g，生石膏30g，玄參30g，金銀花30g，當(dāng)歸30g，牛膝15g，連翹30g，紫花地丁15g，白花蛇舌草15g，延胡索15g，乳香、沒藥各9g，丹參12g，蒲公英15g，赤芍15g，牡丹皮15g，茯苓12g，三七12g，甘草9g。氣虛，加太子參或黨參；口渴甚，加天花粉，麥冬；劇痛者加罌粟殼，便秘者加生大黃；關(guān)節(jié)痛甚加海風(fēng)藤，濕重加澤瀉、蒼術(shù)。

按：熱毒熾盛型多屬血栓閉塞性脈管炎肢體壞疽感染期，為濕熱化火，火毒熾盛，火熱毒邪蘊(yùn)結(jié)脈絡(luò)。治當(dāng)清熱解毒，降火消瘀為主。

氣血兩虛型：患肢肌肉萎縮，壞死組織脫落，創(chuàng)口久不愈合，肉芽灰淡，暗紅，膿液清稀。神情倦怠，萎黃消瘦，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。

自擬方：黃芪30g，太子參30g，牛膝12g，當(dāng)歸6g，白芍12g，金銀花15g，連翹15g，玄參30g，川芎12g，生熟地黃各15g，陳皮12g，茯苓15g，白術(shù)15g，地龍12g，桂枝10g，威靈仙10g，五味子10g，甘草6g。

按：此型多屬血栓閉塞性脈管炎恢復(fù)階段而身體虛弱者，證因久病體虛、氣血虧損、氣血兩虛，創(chuàng)面新肉雖漸生，腫痛雖減，但創(chuàng)面生長緩慢，治當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)和營衛(wèi)，扶正解毒。故此法值得臨床借鑒。

筆者在多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上將本病分為上述四種主要類型，并主張辨證論治，治療過程主張溫經(jīng)散寒、活血化瘀、疏通脈絡(luò)、清熱解毒，結(jié)果取得了較好的臨床應(yīng)用效果，值得推廣應(yīng)用。

［1］李曉亮．鄭學(xué)軍治療血栓閉塞性脈管炎經(jīng)驗(yàn)［J］．山西中醫(yī)，2013，29（1）：6-7．

［2］楊玉龍，許依春，曹建春，等．中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎1例［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（14）：45-45．

［3］王波，王磊．中藥治療血栓閉塞性脈管炎研究進(jìn)展［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（5）：59-60．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.111

：1672-2779（2013）-22-0145-01

吳義紅

2013-09-24）