袁 杰 陳紹宏

（1四川省成都市青白江區(qū)中醫(yī)院，成都610306；2四川省中醫(yī)院，成都610072）

陳紹宏教授運(yùn)用參苓白術(shù)散加減治驗(yàn)

袁 杰1陳紹宏2△

（1四川省成都市青白江區(qū)中醫(yī)院，成都610306；2四川省中醫(yī)院，成都610072）

參苓白術(shù)散；口腔潰瘍；慢性萎縮性胃炎；潰瘍性結(jié)腸炎；糜爛性胃炎；慢性淺表性胃炎；干燥綜合征；便秘；失眠

1 口腔潰瘍

陳某某，女，35歲，公司職員，2012年10月16日初診。反復(fù)發(fā)生口腔潰瘍1年余，倦怠乏力伴口干及咽干、口干不欲飲，痰多，納差口淡無味、大便不成形。舌質(zhì)淡苔白脈細(xì)，診斷：口腔潰瘍，辨證脾虛濕盛而致口腔潰瘍。處方：生曬參100g，茯苓60g，炒白術(shù)30g，白扁豆30g，陳皮30g，山藥30g，蓮子30g，砂仁30g，薏苡仁30g，桔梗30g，芡實(shí)100g，白及100g，焦山楂30g，厚樸30g，健曲30g，黃芪100g，當(dāng)歸30g，蜜甘草30g。打粉，每次15g，鮮開水沖服，每日3次。3個月后復(fù)診，口腔潰瘍發(fā)生次數(shù)逐漸減少，繼續(xù)原方打粉每次15克鮮開水沖服，每日3次，續(xù)治3個月后復(fù)診諸癥消失，遂訪未復(fù)發(fā)。

2 慢性萎縮性胃炎

張某某，男，49歲，2012年9月21日初診。胃脘不適、痞滿、納差、倦怠乏力、渴不欲飲，便秘、三日一次不成形，舌質(zhì)淡，苔薄白脈細(xì)。既往胃鏡提示慢性萎縮性胃炎。診斷：慢性萎縮性胃炎，辨證脾虛濕盛而致萎縮性胃炎。處方：生曬參100g，茯苓60g，炒白術(shù)30g，白扁豆30g，陳皮30g，山藥30g，蓮子30g，砂仁30g，薏苡仁30g，桔梗30g，芡實(shí)100g，白及100g，焦山楂30g，厚樸30g，健曲30g，蜜甘草30g。打粉每次20g，鮮開水沖服每日3次，3個月后復(fù)診胃脘不適，痞滿，納差，倦怠乏力，渴不欲飲癥狀好轉(zhuǎn)，大便一日一次已成形，在原方基礎(chǔ)上去白及、芡實(shí)，打粉每次15g，鮮開水沖服每日3次，續(xù)治3個月后諸癥消失，復(fù)查胃鏡痊愈。

3 潰瘍性結(jié)腸炎

張某某，男，36歲，2012年9月21日初診。下腹脹痛伴黏液膿血便3年，癥見：下腹脹痛，倦怠乏力，口淡無味、納差，大便不爽伴黏液膿血、每日2～3次，舌質(zhì)淡苔白脈細(xì)。既往行腸鏡提示潰瘍性結(jié)腸炎，診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，辨證脾虛濕盛而致潰瘍性結(jié)腸炎。處方：生曬參100g，茯苓60g，炒白術(shù)30g，白扁豆30g，陳皮30g，山藥30g，蓮子30g，砂仁30g，薏苡仁30g，桔梗30g，芡實(shí)100g，白及100g，焦山楂30g，厚樸30g，健曲30g，蜜甘草30g。打粉每次20g，開水沖服每日3次，3個月后復(fù)診下腹脹痛，倦怠乏力，口淡無味、納差，癥狀好轉(zhuǎn)，大便一日一次已成形，繼續(xù)原方打粉每次15g，鮮開水沖服每日3次，續(xù)治6個月后復(fù)診諸癥消失，復(fù)查腸鏡痊愈。

4 糜爛性胃炎

楊某某，女，50歲，2012年7月16日初診。反復(fù)胃脹痛2年，癥見：胃脘脹痛納差，呃逆，口渴不欲飲，大便不爽，舌質(zhì)淡、薄白苔、脈細(xì)。既往胃鏡提示糜爛性胃炎，診斷：糜爛性胃炎，辨證脾虛濕盛而致糜爛性胃炎。處方：生曬參100g，茯苓60g，炒白術(shù)30g，白扁豆30g，陳皮30g，山藥30g，蓮子30g，砂仁30g，薏苡仁30g，桔梗30g，芡實(shí)100g，白及100g，清半夏30g，焦山楂30g，厚樸30g，健曲30g，蜜甘草30g。打粉每次20g，鮮開水沖服每日3次，3個月復(fù)診：胃脘脹痛納差，呃逆，口渴不欲飲好轉(zhuǎn)，大便一日一次已成形，在原方基礎(chǔ)上去白及、芡實(shí)、打粉每次15g，鮮開水沖服每日3次，續(xù)治7個月后諸癥消失，復(fù)查胃鏡痊愈。

5 慢性淺表性胃炎

陳某某，女，56歲，2012年8月12日初診。胃鏡示：慢性淺表性胃炎，陳舊性出血、反復(fù)胃脹7年，納差，倦怠乏力、口淡無味、大便干結(jié)，2～3日一次，舌質(zhì)淡苔白膩，脈細(xì)，診斷：慢性淺表性胃炎，辨證脾虛濕盛而致慢性淺表性胃炎。處方：生曬參100g，茯苓60g，炒白術(shù)30g，白扁豆30g，陳皮30g，山藥30g，蓮子30g，砂仁30g，薏苡仁30g，桔梗30g，芡實(shí)100g，白及100g，半夏30g，焦山楂30g，厚樸30g，健曲30g，蜜甘草30g。打粉每次20g，鮮開水沖服每日3次，3個月后復(fù)診：胃脹納差，倦怠乏力、口淡無味、癥狀好轉(zhuǎn)，大便一日一次稍不成形，繼續(xù)原方打粉每次20g，鮮開水沖服每日3次，6個月后諸癥消失，復(fù)查胃鏡痊愈。

6 干燥綜合征

肖某某，女，59歲，2013年1月21日初診。反復(fù)口干、咽干、陰道干澀3月伴眼干鼻干3天，于某西醫(yī)院行免疫檢查指標(biāo)異常，唾腺組織萎縮，診斷為干燥綜合征。癥見：口干、咽干、口干不欲飲，陰道干澀、鼻干，倦怠乏力，不思飲食，口淡無味，舌質(zhì)淡苔白、脈細(xì)，診斷：干燥綜合征，辨證脾虛濕盛而致干燥綜合征。處方：生曬參30g，茯苓15g，炒白術(shù)30g，白扁豆30g，陳皮15g，山藥30g，蓮子15g，砂仁15g，薏苡仁30g，桔梗30g，大棗30g，焦山楂30g，厚樸15g，健曲15g，蜜甘草15g?？诜?2劑，口干、咽干、口干不欲飲，陰道干澀、鼻干，倦怠乏力，不思飲食，口淡無味癥狀好轉(zhuǎn)，照上方加減，續(xù)服24劑，諸癥消失，遂訪無復(fù)發(fā)。

7 便秘

徐某某，女，81歲，2013年2月15日初診。習(xí)慣性便秘10年，大便4～5日1次，初頭硬后稀溏，癥見：面色萎黃，倦怠乏力，不思飲食，口淡無味，口干不欲飲，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱，診斷：便秘。辨證脾虛濕盛而致便秘。處方：生曬參30g，茯苓15g，炒白術(shù)30g，白扁豆30g，陳皮15g，山藥30g，蓮子15g，砂仁15g，薏苡仁30g，桔梗30g，焦山楂30g，厚樸15g，健曲15g，蜜甘草15g?？诜?2劑，面色萎黃，倦怠乏力，不思飲食，口淡無味癥狀好轉(zhuǎn)，大便一日一次不成形。繼續(xù)原方續(xù)服6劑，現(xiàn)大便一日一次，成形，諸癥消失，遂訪無復(fù)發(fā)。

8 失眠

任某某，女，54歲，干部，2013年1月10號初診。失眠半年，長期口服舒樂安定方能入睡，癥見：面色萎黃，失眠多夢，倦怠乏力，伴胃痛曾行胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎，食納差，大便稀溏，舌質(zhì)淡苔白、脈細(xì)弱。診斷：失眠。辨證脾虛濕盛而致失眠。處方：生曬參30g，茯苓15g，炒白術(shù)30g，白扁豆30g，陳皮15g，山藥30g，蓮子30g，砂仁15g，薏苡仁30g，桔梗15g，大棗30g，芡實(shí)30g，白及30g，浮小麥30g，蜜甘草15g。共服6劑，失眠減輕已停用舒樂安定，大便一日一次已成形，胃痛減輕，面色好轉(zhuǎn)。照上續(xù)服12劑，諸癥消失，遂訪無復(fù)發(fā)。

按語：《素問·太陰陽明論》云：“脾胃者，土也。土為萬物之母，諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強(qiáng)。足以證明因脾虛失運(yùn)所致疾病之廣。《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，脾氣散精，脾主散津?！逼⒉〔?/p>

能散津則可導(dǎo)致眼干鼻干、口干、陰道干澀的干燥綜合征，《靈樞·決氣》說：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。脾胃為后天之本，脾病則氣血生化無源由于脾虛失運(yùn)可導(dǎo)致免疫功能下降致的口腔潰瘍、可導(dǎo)致血不養(yǎng)心所致的失眠，脾病可導(dǎo)致無力行舟所致的便秘，脾胃同處中焦，互相絡(luò)屬，脾胃虛弱則不思飲食脾病則不思飲食、口淡無味，脾氣虧虛則倦怠乏力、面色萎黃可致慢性萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、慢性淺表性胃炎，脾主升清，濁氣在上，則生嗔脹”，“清氣在下，則生飧泄，脾病濁音不降、脾虛運(yùn)化失職則可導(dǎo)致腹脹疼痛伴粘液膿血便的潰瘍性結(jié)腸炎，老師認(rèn)為脾主散津，脾虛不能散津則可導(dǎo)致、眼干鼻干、口干、陰道干澀的干燥綜合征，脾虛運(yùn)化失職則可導(dǎo)致便秘，諸病雖表現(xiàn)各有不同，但致病原因，均由脾虛失運(yùn)所致均由脾虛濕盛所致，所以根據(jù)中醫(yī)的辨證論治原則，抓住各種疾病的主證（主要癥狀為倦怠乏力，口淡無味，納差，胃脹痛，大便干結(jié)或稀溏，舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱），則可異病同治，可不受中西醫(yī)病種所限，主張治病抓病機(jī)，臨床上這樣的實(shí)例屢見不鮮，這也是中醫(yī)辨證的“執(zhí)簡馭繁”的驗(yàn)案。

脾胃喜甘而惡苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯。參苓白術(shù)散以：人參、白扁豆、甘草，味之甘者也；白術(shù)、茯苓、山藥、蓮肉、薏苡仁，甘而微燥也；砂仁辛香而燥，可以開胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘則性緩，故為諸藥之舟一楫，苦則喜降，則能通天氣于地道矣。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.097

1672-2779（2013）-15-0141-03

張文娟

2013-05-20）

△指導(dǎo)老師